蛀牙思维导图

关于龋齿，如何保护牙齿？下图讲述了乳牙形成期、替牙期、乳牙的作用、乳牙龋坏的表现有哪些危害、乳牙龋齿的病因如何预防、家长如何帮助孩子预防龋齿等。

拒绝蛀牙，和牙医做朋友

• 儿童牙医是世界上最具有挑战性的工作…
  • 宝宝怕看牙、哭闹、呛水、疼痛…
    • 口腔卫生教育、教会家长
    • 操作快、准、稳、无痛
    • 心理行为管理，让孩子不怕牙医，勇敢看牙，和医生一起保护自己的牙齿
  • 儿童牙医必须是小超人
    • 让宝宝看牙露出笑容，这是世界上最酷的事情
• 乳牙的萌出、替换、乳牙的使用年限、乳牙的作用
  • 乳牙形成期
    • • 乳牙萌出时间和顺序存在个体差异
  • 替牙期
    • 最早替换乳下前牙，大概5-7岁开始
    • 在9岁前替换完前8颗乳牙
    • 在9-12岁左右替换乳尖牙、乳磨牙
    • 乳牙发挥功能的时期很长
  • 乳牙的作用
    • 吃饭、美观、发音
    • 替恒牙占位置
• 乳牙龋坏的表现，有哪些危害？
  • 乳牙最大的敌人：龋齿
    • • WHY❓未治疗占绝大多数？
        • 龋齿预防关口要提前，对高危儿童早期筛查、早期检查、早期预防
        • 对婴儿龋齿治疗的认知要加强，控制龋齿发展和向无龋区牙蔓延
  • 龋齿长啥样？
    • 蛀牙最早时期是变白，变得像白粉笔一样的时候需要小心。这个时候已经脱矿了，牙釉质脱矿变得脆弱，放任不管牙齿继续无机物脱矿，有机物分解，形成牙缺损。
    • 白垩色斑、棕黄色斑都是蛀牙的早期表现
  • 重点：乳牙龋齿局部危害
    • 乳牙近远中径丧失,乳牙早失导致间隙丧失-恒牙因间隙不足而发生位置异常,导致错合畸形
    • 下方恒牙釉质发育不全
    • 新萌恒牙尤其相邻恒牙容易龋齿
    • 下方恒牙萌出过早、过迟、或萌出方向异常，影响恒牙萌出正常顺序和正常位置，导致牙列发育异常
  • 例子
    • • 上面中间那张图可以看到乳牙严重龋坏，残根掉不了，阻碍后方恒牙萌出，后方恒牙萌出后即是反颌
      • 下面中间那张新长的恒牙表面釉质、黄白的斑，这是很典型的釉质发育不全
      • 右下方图片是恒牙萌出方向改变
      • 严重的乳牙蛀牙会对后续换牙带来很多不利影响
  • 全身性危害
    • 咀嚼功能障碍：影响营养摄入;全身和颌面部生长发育受影响
    • 影响发音、影响美观,从而对儿童心理发育产生不良影响。
    • 慢性病灶感染，可导致低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎等
• 乳牙龋齿的病因，如何预防？
  • 蛀牙发生的过程
    • • 现在普遍认为龋病是微生物作用于碳水化合物产酸而引起，其特征为牙齿无机部分脱矿，伴随或随后出现牙齿有机部分的分解，这其中最主要的就是蛀牙细菌，其次是含糖饮食，然后是易换龋的牙齿。我们将从细菌、甜食、坚固牙齿这三个方面入手预防龋齿。
  • 如何预防蛀牙？
    • 1.阻断蛀牙细菌传播到孩子口腔
    • 2. 清洁口腔菌斑
    • 3. 控制含糖食物摄入
    • 4.坚固牙齿(氟、窝沟封闭)
  • 家长和医生分别怎么做？
    • 家长要怎么做？
      • 清除菌斑
      • 控制糖
      • 坚固牙齿（含氟牙膏的使用）
    • 医生要怎么做？
      • 坚固牙齿（涂氟、窝沟封闭）
      • 修复牙齿（治疗）
• 家长如何帮助孩子预防龋齿？
  • 阻断蛀牙细菌的传播
    • 奶瓶、奶嘴、餐具等应专用，避免父母口唇接触餐具，而将致龋菌传染给宝宝
    • 定期面诊齿科医生，积极治疗龋齿，降低自己口腔内的蛀牙风险
  • 清洁菌斑（刷牙、牙线）
    • 防龋无捷径，唯有靠刷牙
    • 刷牙时机
      • 从第一颗牙萌出就应该开始，喂奶后，睡觉前进牙齿护理
    • 姿势
      • 推荐才用Knee-to-Knee的方式，帮宝宝刷牙
    • 刷牙要点
      • 平躺位
      • 家长应该孩子头后方
      • 孩子小脚不要走动；小手不要抢牙刷
      • 家长一只手牵开孩子口角，一只手刷牙
    • 刷牙的方式：BASS刷牙法
      • • 牙龈与牙齿交界处需要斜靠在牙齿45度左右，来回轻轻刷
        • 前牙内侧需将牙刷竖起来刷刷
        • 咬合面需要牙刷毛垂直角面和来回刷
      • 2-6岁的刷牙方法：圆弧刷牙法
        • 来回在牙齿表面画圈圈
    • 牙膏的选择（推荐儿童含氟牙膏）
      • 建议使用儿童含氟牙膏
      • 建议含氟浓度500-1100ppm
      • 牙膏用量
        • 三岁以下，每天两次，每次用量不超过大米粒大小
        • 3-6岁宝宝，每天两次，每次用量不超过豌豆大小
        • tips
          • 只有八颗牙齿的宝宝，甚至可以用量用的更少。有时候常常说，我们用1/3米粒大小就可以了，随着牙齿的增多，我们再慢慢增加牙膏的用量。
    • 如何选择牙刷？
      • 推荐
        • 小头
        • 尼龙毛
        • 软硬适中
        • 手动牙刷
        • 可配合无菌棉签、无菌纱布
      • 不推荐
        • 360度软毛牙刷
        • 硅胶牙刷
        • U形牙刷
    • 重点清洁部位
      • 1.光滑面,尤其上前牙唇腭面( 1-2岁最重要的清洁部位)
      • 2.咬合面,大牙窝沟(2-3岁)
      • 3.牙间隙(牙齿紧密挨着,就可以使用牙线清洁了)
    • 如何使用牙线？
      • 1.不会使牙缝变大（注意）
      • 2.每天用1次,睡前用最佳
      • 3.不是塞肉肉了才用!
      • 4.牙齿紧挨在一起的地方使用(出现牙齿紧,即可开始使用
      • 5.8-10岁前需家长帮助
    • 家长刷？孩子刷？
      • ①从婴儿出生后，即使没有牙齿,也应清洁口腔
      • ②家长应帮助孩子刷牙直到孩子.上小学后
      • ③2-6岁 儿童学习圆弧刷牙法
      • ④家长会使用牙线
    • 菌斑指示剂使用方法
      • • 刷牙前给牙齿染色漱口
        • 发现残留的彩色部位就代表有菌斑
        • 刷牙后再次染色检查刷牙效果
        • 漱口后又见少量
        • 菌斑指示剂使用方法
        • 再刷牙
        • 清理干净
        • 菌斑指示剂是不是智商税？
          • 不是
          • 买含天然色素的指示剂，可以将孩子的牙齿刷的干干净净（孩子愿意配合的情况下）
    • 如何让宝宝爱上刷牙？
      • 刷牙前期心理建设:好奇心驱使、跟宝宝讲刷牙的故事、恶心疗法、告诉宝宝为什么要必须刷牙
      • 刷牙过程:舒适化操作,游戏性操作(不要给压力)
      • 刷牙后的正强化,表扬，奖励
      • 3岁以前的宝贝刷牙,任务艰巨,需要温柔坚持,随时变换战术，但战略不变,把牙刷干净一坚持早期良好习惯获益终身
    • 如何保证刷牙质量？
      • 刷牙工具
      • 正确的刷牙方法、姿势
      • 刷什么
        • 通过菌斑指示剂指示我们刷什么
      • 温柔而坚定的态度
  • 甜食
    • A甜食种类
      • 与龋病发生相关的糖主要是单糖和双糖,比如:葡萄糖、果糖、蔗糖、乳糖、麦芽糖研究显示，天然食物如谷类(麦芽糖)、水果(果糖)、蔬菜及奶制品(乳糖)当中的糖不会增加龋风险
      • 人为添加的糖(被WHO组织定义为游离糖,定义包括所有单糖,双糖) , 如奶片中添加的乳糖,果汁中的白砂糖等,才是最主要致龋因素，饮食中应严格控制
    • B甜食质地
      • 直接影响糖在牙齿表面停留的时间,选择甜食,应尽可能选粘稠度低、吃得快、好下咽的,减少糖在口内停留的时间
      • 软糖,巧克力，糖块，含糖饼干、薄脆饼干、薯片等易长时间停留在口腔
    • C甜食的量和甜食的频率
      • 根据2015年WHO《成人和儿童糖摄入量指南》建议将成人和儿童游离糖摄入量降至摄入总能量的10%以下。如果有条件,应降至5%以下。
      • 避免在两餐之间进食含糖食品;
      • 婴幼儿应尽量减少每天进食含糖食品的总量和次数;
      • 不喝碳酸饮料;
      • 建议1岁内婴幼儿不喝果汁( 100%纯果汁或果汁饮料) , 1-3岁幼儿每天喝果汁的量限定在120ml内
      • 一摘自2021中华口腔医学杂志指南与共识《婴幼儿龋防治指南》
    • D母乳喂养
      • WHO建议纯母乳喂养到婴儿6个月,之后结合辅食添加情况,母乳可延长至2岁或以内
      • 母乳本身不会致龋,但母乳结合其他碳水化合物就可能发生致龋风险
      • 高频次,长时间夜里按需哺乳,乳喂养后口腔清洁非常重要
      • 长牙后需停止夜奶(建议3月内夜奶2次, 4-6月1次, 6月后戒夜奶)
      • 一摘自国儿科学会 《儿童口腔健康指南》
    • E配方奶、奶瓶
      • 1岁以上孩子建议戒配方奶,直接喝纯牛奶和无糖酸奶就好。
      • 奶瓶只能用于配方奶、母乳或水;
      • 不要在睡觉或午睡时用奶瓶进食果汁,软饮料,甜茶或牛奶,这些时候只能装水。如果装了其他东西, 放下宝宝前应用布擦拭口腔;
      • 1岁时鼓励使用水杯 (或吸管),尽量减少奶瓶, 1岁半脱离奶瓶
    • 重在控制甜食频率
      • 碳水化合物在龋齿的发生起重要作用：长时间或频繁使用奶瓶、训练杯进食含糖饮料或餐间进食含糖零食(如果汁、配方奶、苏打水)等饮食习惯可增加患龋风险性。碳酸饮料、运动饮料中的酸可腐蚀牙釉质。
    • 划重点
      • 关注自己及看护人口腔健康;
      • 正确清洁孩子口腔;
      • 健康均衡饮食习惯,限糖减酸;
      • 适时窝沟封闭;定期牙齿涂氟;
      • 每3-6月带孩子定期检查,及时治疗龋齿等口腔疾病;
      • 第一次带孩子看牙医不晚于1岁!
• 医生如何防治龋齿？
  • 医生怎么做？
    • ①龋齿风险评估，口腔不良习惯早发现
    • ②口腔卫生宣教,包括家长,孩子
    • ③早预防:每3-6个月到诊清洁涂氟,适时窝沟封闭
    • ④蛀牙早发现，早治疗:保髓,保牙
  • 儿童患龋风险评估
    • 这是2021年，我国的防治指南，结合我国国情做的龋风险评估表，家长可以对照一下自己的情况，来评估一下孩子的换取风险。
      • 母亲或主要看护者过去12个月内换取儿童每天两次以上进食含糖食品或饮料，儿童每天含奶瓶入睡或睡前进食甜食，都是孩子的患龋高风险因素。
      • 孩子需要特殊的健康护理，孩子的牙齿上已经出现了脱矿，孩子的牙面上可以看到菌斑，那么孩子已经处在中风险地区
      • 孩子的保护性因素，有看护者每天为儿童刷牙，每天使用儿童含氟牙膏，过去12个月内接受过专业的涂氟，至少每半年定期口腔检查，这些因素都能保护孩子的牙齿。
  • 定期涂氟
    • 定期涂氟是已被大量循证医学证据证实的非常安全有效的预防儿童龋齿的方法。
    • 根据每个宝宝的患龋风险情况每3-6个月进行全口牙齿涂氟。
    • 怕孩子不能配合,等大一点点再涂?❓
      • 绝大多数3岁以下孩子看牙医时都会紧张，哭闹，这是正常现象;
      • 医生采用膝盖对膝盖姿势，安全,可操作;
      • 涂氟能有效预防龋齿,抑制龋齿进展;
      • 降低3岁以下孩子患龋率的有效途径。
  • 窝沟封闭
    • 窝沟封闭可有效预防磨牙窝沟龋
    • 窝沟封闭时机:
      • 2-3岁:极高蛀牙风险的第一乳磨牙,第二乳磨牙
      • 6-8岁:第--恒磨牙("六龄齿”)
      • 10-12岁:恒前磨牙,第二恒磨牙
    • 孩子能配合窝沟封闭吗?会痛吗?❓
      • 医生会评估孩子的牙齿情况,心理接受程度,以及会让家长做好心理准备; 窝沟封闭不会疼痛，无创;大部分孩子都能较好的配合医生完成窝沟封闭
  • 如何让孩子不怕看牙医？
    • 孩子为什么害怕牙医？
      • 心里紧张、恐惧
      • 疼痛
      • 牙科器械喷水
      • 喷气
      • 咽反射
      • 牙科噪声
      • 张口时间过长
      • 口腔材料的味道刺激
    • 三阶段
      • 第一阶段
        • 1、布置温馨环境
          • 卓正齿科环境
        • 2、亲切，温柔，耐心注意语气
          • 卓正的沟通
        • 3、动作轻柔(涂氟、窝沟封闭)
        • 4、表扬
          • 术后给孩子奖励
            • 口头表扬
            • 礼物
            • 孩子会非常开心，期待看牙
      • 第二阶段
        • 1、Tell-Show-Do
        • 2、增强控制感
        • 3、分散注意力
        • 4、正强化(表扬好行为，忽视坏行为)
      • 第三阶段
        • 疼痛控制
          • 现代无痛舒适化的诊疗技术(橡皮障 +无痛局部麻醉)
            • 局部麻醉
              • 用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区域疼痛消失。准确的定义为局部无痛。
                • 会损失大脑❓局部无痛局麻药在两到三个小时内就能完全代谢，所以家长放心，它不会影响大脑的发育。
    • 让孩子放松的动画片
      • 0-2岁:瓦儿歌、宝宝巴士、超级宝贝jojo
      • 1-4岁:小猪佩奇、汪汪队、超级飞侠、米奇妙妙屋
      • 5-7岁:冰雪奇缘、芭比公主、奥特曼
      • 7岁以上:吃鸡游戏解说、迷你世界游戏解说
• 家长陪孩子看牙有哪些注意事项？
  • 家长怎么陪孩子看牙？
    • 第一阶段
      • 孩子心理建设
        • 1.前期心里建设
        • 2.儿童诊疗前参观诊室,熟悉诊所诊室的环境,认识医生
        • 3.儿童对牙、牙医的早期认识
      • 熟悉环境
    • 第二阶段
      • 鼓励
      • 熟悉常规牙科诊所
    • 第三阶段
      • 克服疼痛恐惧
      • 了解微创无痛舒适治疗
      • 陪诊注意
  • 家长陪孩子看牙需要注意的事
    • 影响孩子行为
      • 不能控制自己的紧张表现对医生的不信任
    • 造成错误认知
      • 使用不恰当保证用治疗吓唬孩子当孩子面讨论不利面
    • 干扰医生孩子有效交流
      • 重复医生的话、打断医生的指令、分散医生注意力、分散孩子注意力
  • 宝宝和牙医做朋友
    • 家长和孩子的目标:一口好牙。
    • 儿童口腔科医生的终极目标:培养孩子良好的口腔健康态度!
• 来源卓正邹红梅 笔记by米饭可乐麻