3、妊娠生理

妇产科学妊娠生理思维导图，包括：受精受精卵发育输送着床、胚胎胎儿发育及胎儿生理特点、胎儿附属物的形成与功能、妊娠期母体变化。

妊娠生理

• 受精受精卵发育输送着床
  • 妊娠: 受精卵→胎儿自母体排出，280日(40周) ①排卵后几小时内受精卵形成(精子获能-顶体反应-透明带反应-融合)→②卵裂(第3天桑椹胚-早期囊胚-第5-6天晚期囊胚)→③第6-7天着床(定位-黏附-侵入) 着床的条件→①透明带消失 ②合体滋养层 ③囊胚子宫内膜同步发育协调 ④雌激素孕酮
• 胚胎胎儿发育及胎儿生理特点
  • 4周(1个妊娠月)为一孕龄单位→4，8，12，16，20，24，28，32，36，40
  • 血液循环
    • 胎儿期: ①3支 ②卵圆孔(右房入左房) ③动脉导管(肺血液→动脉) ④混合血 新生儿期: ①脐动脉→腹下韧带 ②脐静脉→肝圆韧带 ③静脉导管→静脉韧带 ④动脉导管→动脉韧带⑤卵圆孔关闭
• 胎儿附属物的形成与功能
  • 胎盘
    • 结构 ①羊膜: 胎盘胎儿面的半透明膜 ②叶状绒毛膜: 胚外中胚层+合体滋养层→绒毛(初级-次级-三级)→绒毛间隙；胎儿胎盘循环，子宫胎盘循环；胎盘屏障→胎儿与母体血不直接相通 ③底蜕膜: 蜕膜板(滋养层+底蜕膜)
    • 功能 ①物质交换: 气体(简单扩散)；营养物质；排出代谢产物 ②防御功能: 较有限 ③合成功能(合体滋养层细胞分泌): hCG→妊娠黄体，雌孕激素，抑制淋巴，分泌睾酮促男性性分化，促进甲状腺活性；HPL→乳腺腺泡发育，胰岛素生成，把G留给胎儿，减少排斥；雌激素→孕早期来自妊娠黄体E2，10w后来自胎盘E3，吉祥三宝；孕激素→偏低异位妊娠，进行性下降流产；缩宫素酶→灭活缩宫素；耐热性碱性磷酸酶(HSAP) ④免疫: 胎儿是同种半异体移植物
  • 胎膜
    • 外层平滑绒毛膜+内层羊膜→维持羊膜腔完整性，花生四烯酸分娩发动
  • 脐带
    • ①定义：连接胚胎脐部与胎盘间的索状结构 ②组成：外→羊膜；内→体蒂演变成粘液性结缔组织；尿囊演变成2脐动脉1脐静脉；卵黄囊退化 ③作用：胎儿和母体物质交换的通道
  • 羊水
    • ①来源: 早期母体血清；中期以后胎儿尿液；晚期胎肺参与；渗出 ②吸收: 胎儿吞咽是主要方式；胎膜吸收；脐带；胎儿角化前皮肤 ③羊水处于动态平衡: 液体交换通过胎盘，3600ml/h ④羊水: 38w-1000ml，40w-800ml；早期无色澄清，足月浑浊不透明 ⑤功能: 保护胎儿→恒温，缓冲，使宫缩压力均匀分布，利于消化道肺发育；保护母体→减轻不适感，扩张宫口阴道，冲洗阴道减少感染
• 妊娠期母体变化
  • 生殖系统 ①子宫: 增大变软；12周末可摸到；峡部→子宫下段；生理性子宫收缩 ②卵巢:一侧卵巢有妊娠黄体(8-10w) ③输卵管: 伸长 ④阴道: 蓝紫色；伸展增加利于胎儿通过；乳酸多防感染 ⑤外阴: 充血增厚色素沉着
  • 乳房: 雌激素→乳腺腺管发育，孕激素→乳腺腺泡发育；早期乳房肿胀蒙氏结节，晚期初乳
  • 循环系统 心脏移位(左上前)；容量增加10%心率增加10-15次；妊娠32-34w/第二产程→易心衰 24-26w轻度升高(仰卧位低血压综合征，鼓励侧卧位) 下肢外阴静脉曲张和痔深静脉血栓
  • 血液 妊娠6-8w开始增加→32-34w达高峰，血浆增多＞血细胞→血液稀释 ①RBC↓: 血液稀释贫血→妊娠中晚期补铁 ②WBC↑: 主要为Ne→防御 ③凝血因子↑: 高凝，纤维蛋白原↑→ESR↑，防产科出血，易形成血栓 ④血浆蛋白: 白蛋白↓
  • 泌尿系统 RPF，GFR升高；生理性糖尿，肾盂积水，肾盂肾炎右侧居多，尿频及尿失禁
  • 呼吸系统 呼吸更深，频率不变
  • 消化系统 胎盘激素→平滑肌功能抑制
  • 内分泌 ①垂体: 雌激素孕激素负反馈→FSH和LH减少；PRL升高→泌乳做准备 ②肾上腺皮质: ACTH↑→ADS，糖皮质激素，睾酮↑→但不至亢进 ③甲状腺中度增大 ④甲状旁腺: PTH早期降低中晚期升高
  • 皮肤 MSH以及雌孕激素刺激→色素沉着→妊娠黄褐斑，妊娠纹
  • 新陈代谢