水、电解质、酸碱平衡失调

这是一篇关于水、电解质、酸碱平衡失调的思维导图，介绍了水和钠代谢紊乱、其他电解质代谢异常、酸碱平衡失调等。

水电解质酸碱平衡失调

• 水和钠代谢紊乱
  • 等渗性缺水 失水=失钠
    • 病因
      • 大量呕吐、腹泻、肠瘘
      • 肠梗阻、烧伤
    • 护理措施
      • 低渗补0.9%Nacl 高渗补5%葡萄糖
    • 临床表现
      • 轻度 口唇干燥，但不口渴
      • 中度 心率加快，脉搏细速，肢端湿冷等血容量不足
      • 重度 休克，常伴有代谢性酸中毒
  • 低渗性缺水（失水<失钠）
    • 病因
      • 长期胃肠减压、反复呕吐、慢性肠瘘
      • 大面积创面的慢性渗液
      • 使用排钠利尿药时未补充适量的钠盐
    • 临床表现
      • 轻度 头晕疲乏
      • 中度 呕吐、脉搏细速、血压不稳或下降
      • 重度 血清钠<120mmol/L，常发生休克
  • 高渗性缺水 失水>失钠
    • 病因
      • 水分摄入不足 如吞咽困难、禁食
      • 水分丧失过多 如糖尿病病人、大面积烧伤暴露疗法
    • 病理生理
      • 早期出现口渴
    • 临床表现
      • 中度 极度口渴、烦躁、尿量减少
      • 重度 脑功能障碍如躁狂、幻觉
• 其他电解质代谢异常
  • 低钾血症 <3.5mmol/L
    • 病因
      • 呕吐、腹泻、大量输入葡萄糖和胰岛素
      • 幽门梗阻患者 低氯低钾性代谢性碱中毒
    • 临床表现
      • 肌无力 最早的临床表现
      • 消化功能异常如麻痹性肠梗阻
      • 严重缺钾者可导致心脏收缩期停搏
    • 辅助检查
      • 心电图T波降低、增宽、双向倒置，随后出现ST段降低、Q-T间期延长，出现u波
    • 护理措施
      • 多吃牛奶、香蕉
      • 补钾原则
      • 静脉补钾浓度<0.3%，禁止直接静脉注射氯化钾溶液
  • 高钾血症>5.5mmol/L
    • 病因
      • 大量输入库存血
      • 严重挤压伤、大面积烧伤、代谢性酸中毒
    • 临床表现
      • 呼吸同位高钾，不同位可高钾可低钾
      • 舒张期心搏骤停
    • 辅助检查
      • T波高而尖，Q-T间期延长，随后出现QRS波增宽
    • 处理原则
      • 静脉给予5%碳酸氢钠溶液
      • 对抗心律失常可静脉推注10%葡萄糖酸钙20ml加等量25%葡萄糖溶液
• 酸碱平衡失调
  • HCO-减少或增加可引起代谢性酸中毒或碱中毒，PaCO2增多或减少可引起呼吸性酸中毒或碱中毒
  • 代谢性酸中毒
    • 临床表现
      • 呼吸加深加快
    • 处理原则
      • 血浆 HCO3-16至18mmol/L补水，<15mmol/L补钾
    • 护理措施
      • 5%碳酸氢钠溶液，手足抽搐静脉补充葡萄糖酸钙
  • 代谢性碱中毒
    • H+丢失或HCO3-增多所致
    • 临床表现
      • 呼吸变浅变慢
    • 护理措施
      • 稀释盐酸经中心静脉导管输注
  • 呼吸性酸中毒
    • 临床表现
      • 呼吸困难
  • 呼吸性碱中毒
    • 临床表现
      • 呼吸急促
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