心脏人工瓣膜并发症

心脏人工瓣膜并发症，介绍了病理性反流、瓣周漏、血管翳形成、感染性心内膜炎、血栓形成等，赶快收藏下图了解吧！

心脏人工瓣膜并发症

• 病理性反流
  • 生物瓣叶：撕裂、穿孔、皱缩等
  • 机械瓣：运动失常、瓣口血栓形成等
  • 二维超声：生物瓣可见瓣叶增厚、回声增强、关闭时留有间隙、连枷样运动、收缩期抖动等，血栓时可见异常回声团
  • 彩色多普勒：二尖瓣始于瓣尖的全收缩期蓝色为主五彩镶嵌反流束冲入左房；主瓣为全舒张期反流束进入左室
  • 多普勒超声：瓣上记录相应期相的高速反流束
  • 鉴别诊断：人工瓣正常反流特点是持续时间短、速度低、程度轻
• 瓣周漏
  • 严重瓣周漏多出现于术后半年内
  • 二维超声：较严重可直接显示，表现为瓣环与附着部位有间隙、瓣环位置变异，瓣环随着心脏舒缩有搏动现象；小的病变难以显示
  • 彩色多普勒
    • 可观察到瓣周反流的起源部位
    • 二尖瓣位瓣环与房室环或主动脉根部之间的收缩期蓝色为主五彩镶嵌反流束进入左房
    • 主动脉瓣位瓣环与主动脉根部前、后壁之间的舒张期五彩镶嵌反流束进入左室
  • PW：记录相应时相的反流频谱
• 血栓形成
  • 术后第1年是高峰期
  • 主要见于机械瓣，可贴附于瓣叶、瓣环或瓣架的表面
  • 二维超声：可直接显示碟片或瓣环处异常回声团块附着，瓣叶运动速度减慢。生物瓣血栓可见瓣叶增厚、前后瓣架出现密集不规则多层回声
  • 多普勒超声：狭窄所致的湍流和（或）反流
  • 鉴别诊断：感染性心内膜炎
    • 主要观察团块回声的性状及活动性
    • 临床情况，若抗凝不达标甚或是近期有血栓栓塞事件，考虑血栓形成可能
    • 若出现发热、血培养阳性，则考虑赘生物形成可能
  • 左房内自发显影提示血栓形成的发生率增高
• 梗阻
  • 原因有失匹配、卡瓣、生物瓣退行性改变、血栓、赘生物、血管翳形成等
  • 单凭高速血流不能确定人工瓣膜梗阻
  • 心功能不全时瓣口流速、跨瓣压差可能不高
  • 生物瓣退行性改变多在换瓣7-8年后出现，多伴有反流
    • 超声征象为瓣膜增厚（＞3mm）
    • 回声增强
    • 活动幅度减小
    • 彩色多普勒：起自瓣口的前向湍流束
    • CW：可测量跨瓣压差
• 血管翳形成
  • 导致瓣膜功能障碍的原因之一，多源于新生内膜及瓣周
  • 主要由肌成纤维细胞、细胞外基质构成
  • 二维超声：可直接显示瓣环处异常回声团块附着
  • 多普勒超声：可检测到狭窄所致的湍流和（或）反流
  • 鉴别诊断：血栓形成
    • 血管翳
      • 最少在术后12个月，通常5年之后
      • 与抗凝弱相关
      • 主动脉瓣位较多见
      • 较小，通常在缝合环之内，向心性生长，生于瓣体之下
      • 回声较高
    • 血栓
      • 发生于任何时间，如发生较晚常合并血管翳
      • 与抗凝强相关
      • 二尖瓣位与主动脉瓣位发生率无差异
      • 较血管翳大，较孤立，向心性生长，投影至左心房
      • 回声稍低，与心肌组织回声相似
• 感染性心内膜炎
  • 多见于人工瓣膜基底部或缝合环
  • 二维超声：可见瓣膜附着毛绒状、不规则、中等强度团块状回声
  • 多普勒超声：可检测到狭窄所致的湍流和（或）反流