生理学血液知识导图

生理学血液知识导图，介绍了血液的理化特性和功能、血浆、血细胞、血液凝固与纤维蛋白溶解、血量与血型等内容。

血液

• 血液的理化特性和功能
  • 概念
    • • 血液是由血浆和血细胞组成的流体组织，是沟通各部分组织液以及和外环境进行物质交换的场所
  • 功能
    • 运输功能
    • 缓冲酸碱功能
    • 维持体温相对恒定
    • 生理止血功能和机体防御功能
  • 血液的组成
    • 血浆（50%~60%）
      • 水（91%~92%）
      • 溶质（8%~9%）
        • 血浆蛋白
          • 白蛋白
          • 球蛋白
          • 纤维蛋白原
        • 电解质
          • Na+、K+、Ca2+ 、Mg²+
          • HCO3-、Cl-、HPO42-、SO42 -
        • 小分子有机物
          • 营养物质
          • 代谢终产物
          • 激素
        • 气体
          • O₂、CO2
    • 血细胞（40%~50%）
      • 红细胞
      • 白细胞
      • 血小板
  • 血细胞的比容
    • 血细胞在血中所占的容积百分比
    • 男：40%~50%
    • 女：37%~48%
    • 新生儿：55%
  • 血量
    • 全身血液的总量
    • 循环血量，补充循环血量
    • 血液总量：相当于体重的7%~8%，即70~80ml/kg
  • 血液的理化特性
    • 颜色:红色。 与Hbo2有关（动脉:鲜红色；静脉:暗红色）
    • 比重
      • 1.050~1.060（全血）
      • 1.025~1.030（血浆）
    • 粘滞性:为水的4~5倍，取决于有形成分的量
    • PH:弱碱性，7.35~7.45
• 血浆
  • 功能
    • 形成血浆胶体渗透压
    • 结合蛋白
    • 载体功能
    • 参与凝血-纤溶的生理性止血过程
    • 抵御病原微生物
    • 营养功能
  • 电解质生理作用
    • 形成晶体渗透压
    • 缓冲作用
    • 维持和调节神经、肌肉的兴奋性
  • 血浆渗透压
    • 渗透现象与渗透压
      • 半透膜：是一种只能让水分子自由通过的膜结构，所有的细胞膜以及毛细血管壁都属于生物半透膜
      • 渗透：水分子透过半透膜，由低浓度一侧向高浓度一侧溶液转移的现象
      • 渗透压：指半透膜一侧的溶质颗粒对半透膜另一侧水分子的吸引力，即“吸水力”
      • 渗透压的大小与单位体积内不能透过半透膜的溶质颗粒数量成正比，与溶质颗粒的种类及大小无关
    • 血浆渗透压的组成及其作用
      • 血浆晶体渗透压
        • 由晶体物质组成，主要是Na+，Cl-
        • 作用
          • 维持细胞内外的水平衡
          • 维持细胞正常形态与功能
      • 血浆胶体渗透压
        • 由血浆蛋白形成，主要是白蛋白
        • 作用：维持血管内外水平衡及血容量
• 血细胞
  • 造血
    • 各类造血细胞的发育、成熟的过程
    • 造血干细胞具有自我复制与多向分化的能力
    • 造血干细胞→定向祖细胞→前体细胞→血细胞
  • 红细胞
    • 红细胞的数量与形态
      • 数量
        • 正常成人
          • 男性：（4.0~5.5）×10^12/L
          • 女性：（3.5~5.0）×10^12/L
      • 形态结构：双凹圆碟型，无核
      • 血红蛋白
        • 男：120-160g/L
        • 女：110-150g/L
      • 贫血：红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常
      • RBC的生理功能
        • 运输功能——氧气、二氧化碳等
        • 调节功能——缓冲作用
        • 主要是血红蛋白的功能，如红细胞破裂，血红蛋白释放（溶血），功能即丧失
      • 红细胞的生理特性
        • 可塑性变形
          • 红细胞在血管中循环运行时，需要挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙，这时红细胞发生卷曲变形，在通过之后又恢复原状，这种变形称可塑性变形
          • 红细胞表面积/体积比值越大，变形能力越强
    • RBC的悬浮稳定性
      • RBC在血浆中能保持悬浮状态不易下沉的特性
      • 决定因素
        • RBC——形态、结构、电性（膜外有负电性的蛋白）
        • 血浆——白蛋白（负电性）
        • 球蛋白、纤维蛋白（正电性）
      • 血沉（ESR）：单位时间内红细胞在血沉管中下降的高度（叠连现象）
      • 正常值（韦氏法）
        • 男性：0~15mm/h
        • 女性：0~20mm/h
      • 意义：RBC的结构及特性、数量和血浆蛋白的特性
      • 影响红细胞悬浮稳定性的因素主要在血浆
        • 1.红细胞与血浆之间的摩擦
        • 2.红细胞的叠连：红细胞叠连形成的快慢主要决定于血浆中各血浆蛋白的含量变化
      • 白蛋白↑、卵磷脂↑ → RBC叠连减小促进叠连→血沉↓ → 血液粘滞性↓ 球蛋白↑、纤维蛋白↑ 血沉↑ 血液粘滞性↑
      • 血浆中球蛋白增多时，血沉加快；白蛋白增多时，血沉减慢
      • ESR变化
        • 生理——月经期，妊娠时加快
        • 病理——发热，风湿病，活动性结核，肿瘤时加快
    • RBC的渗透脆性
      • 反映了RBC对低渗溶液的抵抗力
      • 将红细胞置入一系列渗透压不同的低渗溶液中，观察RBC对低渗溶液的抵抗力
      • 0.60~0.80%氯化钠溶液中————膨胀——球形、不破
      • 0.45~0.40%氯化钠溶液中————部分破裂
      • 0.35~0.30%氯化钠溶液中————完全破裂
      • 红细胞抵抗低渗溶液的能力
        • 对抗低渗液的能力大=脆性小=不易破
        • 对抗低渗液的能力小=脆性大=容易破
      • 正常值:0.42%
        • 正常值=对抗低渗液的能力大=脆性小=不易破
        • 正常值=对抗低渗液的能力小=脆性大=容易破
      • 临床意义
        • 先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大
        • 巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小
    • RBC的生成和破坏
      • RBC的生成场所————红骨髓
        • 胚胎期：肝、脾、骨髓
        • 婴儿：骨髓
        • 成人：椎骨、肋骨、胸骨、颅骨、髂骨和长骨近端骨骺的骨髓
      • 红骨髓的正常造血功能
        • 过程：红系定向祖细胞，增殖分化>原红母细胞>早幼红细胞>中幼红细胞>晚幼红细胞>网织红细胞>成熟红细胞
        • 规律
          • 体积：大——小
          • 细胞核：有——无
          • 血红蛋白：少——多
        • 再生障碍性贫血：骨髓造血机能受到放射线、物理等理化因素抑制，将使血细胞和血红蛋白下降
      • 生成原料（种子）
        • 主要原料
          • 蛋白质
          • 亚铁离子
        • 成人每天需要20~30mg，在十二指肠和空场上段吸收
        • 摄入不足，吸收利用障碍——缺铁——血红蛋白合成减少——慢性失血——缺铁性贫血（Hb不足，体积小）
      • 成熟因子
        • 维生素B12
        • 叶酸
        • 二者为合成DNA的辅酶。缺乏时——DNA合成障碍——RBC发育停滞——巨幼红细胞贫血
      • RBC的破坏
        • 寿命120天
        • 衰老的红细胞血流湍急处，因碰击破裂通过微小孔隙时，RBC停留在肝、脾等处，巨噬细胞吞噬
    • RBC生成的调节
      • 生成与破坏保持平衡
        • 促红细胞生成素：由肾脏合成释放，作用于骨髓，促进骨髓造血
        • 性激素：雄激素可提高血浆中EPO的浓度，促进红细胞生成，雌激素可降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制红细胞的生成。可能是男女红细胞差别的主要原因!
  • 白细胞
    • 白细胞的总数和分类计数
      • 总数：4.0~10.0×10^9/L（4000~10000/mm^3）
      • 分类
        • 中性粒细胞 50~70%
        • 淋巴细胞 20~40%
        • 单核细胞 3~8%
        • 嗜酸性粒细胞 0.5~5%
        • 嗜碱性粒细胞 0~1%
    • 白细胞的功能
      • 中性粒细胞（NC）
        • 吞噬、水解细菌及坏死细胞是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多
        • 在人体非特异免疫中，N总是处于抵抗病原微生物特别是急性化脓性细菌入侵的第一线
      • 嗜碱性粒细胞（BC）
        • 胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质
          • 肝素：具有抗凝血作用
          • 组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。（哮喘、荨麻疹等）
          • 趋化因子A：吸引、聚集嗜酸性粒细胞
      • 嗜酸性粒细胞（EC）
        • 1.仅有吞噬作用而无杀菌能力，可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。
        • 2.其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质，参与对蠕虫等寄生虫的免疫作用。所以患过敏性疾病和某些寄生虫病时，嗜酸性粒细胞增多
      • 单核细胞（MC）
        • 进入组织转变为巨噬细胞后其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒（主要作用于细胞内致病物：V及原虫等）
        • 单核－巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能，可识别和杀伤肿瘤细胞等
      • 淋巴细胞（LC）
        • 参与机体特异性免疫：对“异己”构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。又称免疫细胞
        • T淋巴细胞主要与细胞免疫有关。（破坏肿瘤及移植的异体细胞）
        • B淋巴细胞主要与体液免疫有关。（Ag－Ab反应）
    • WBC的生成与破坏
      • 生成
        • 骨髓中的原始细胞
        • MC和LC主要在脾、淋巴结、胸腺、消化管的组织中发育成熟，其他均在
      • 破坏：寿命数小时至数天。大部分由肝、脾的巨噬细胞吞噬分解
  • 血小板（PT）
    • 正常值：100~300*10^9/L (10~30万/mm^3)
    • 生成：骨髓中巨核细胞脱落的细胞质碎片形成，寿命7~14天
    • 破坏：脾脏巨噬细胞吞噬
    • 血小板的生理特性
      • 粘附：血小板与非血小板表面的粘着，称为血小板的粘附
      • 释放：血小板受到刺激后，将储存在致密体、α-颗粒或溶酶体内的许多物质排出的现象称为血小板的释放
      • 聚集：血小板彼此粘着的现象
      • 收缩：与收缩蛋白有关。类似肌肉收缩蛋白系统。
      • 吸附：吸附凝血因子，增加局部凝血因子浓度。
    • 功能
      • 维持血管内皮的完整性
        • PT对毛细血管内皮有营养，支持和维持通透性，血细胞不易逸出。
        • 减少会？（出血点、紫癜、淤斑、血肿、甚至有自发性出血）
      • 参与生理止血和血液凝固过程
        • 局部血管收缩（释放5－羟色胺、儿茶酚胺，缩血管物质）
        • 血小板聚集形成止血栓
        • 血小板因子（PF）
• 血液凝固与纤维蛋白溶解
  • 生理性止血
    • 血管：血管收缩，血流减慢
    • 血小板：血小板血栓
    • 凝血因子：凝血块
  • 血液凝固
    • 血液自血管流出，变成不流动的胶冻状态的过程
    • 基本过程
      • 凝血酶原激活物的形成
      • 凝血酶的形成
      • 纤维蛋白的形成
    • 分类
      • 内源性凝血：（依靠血浆中的凝血因子）由因子XII被激活引起致的凝血的过程
      • 外源性凝血：（组织损伤、血管破裂、释放III因子）血管外组织释放因子III致X因子激 活的凝血的过程
    • 特点
      • 是一种正反馈（激肽释放酶→XII）
      • 钙离子发挥重要作用
      • 酶促反应
      • 内慢，外快
      • 内外同时发挥作用
    • 抗凝和促凝
      • 凡事能够阻断和延缓凝血过程因素－抗凝
      • 凡事能够加快凝血过程因素－促凝
      • 为什么正常情况下血管内不凝血？
        • 内膜光滑、完整
        • 血流快，冲刷
        • 血液中有抗凝物质（肝素、抗凝血酶III）
        • 血浆中有纤溶系统（溶解血凝块）
      • 体内抗凝物质
        • 肝素
          • 粘多糖，以肝、肺组织为最多，由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生
          • 作用
            • 增强抗凝血酶III的活性
            • 抑制凝血酶原的激活
            • 抑制血小板特性
            • 促进内皮细胞释放凝血抑制物和纤溶酶原激活物
        • 抗凝血酶III
          • 脂蛋白，由肝脏合成
          • 作用：使II、VII、IXa、Xa、XIa、XIIa因子失活
      • 促凝
        • 温度升高
        • 粗糙的表面
        • 血流变慢
  • 凝血因子：直接参与凝血过程的物质
  • 纤维蛋白溶解
    • 纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，被溶解液化的过程
    • 包括
      • 纤溶酶原
      • 纤溶酶
      • 纤溶酶原激活物
      • 纤溶抑制物
• 血量与血型
  • 血型
    • 血型：是血细胞上特异性抗原（凝集原）的类型
    • 一般所说的血型：红细胞膜上特异抗原的类型
    • 现已发现25个不同红细胞血型系统
    • 分类
      • 血细胞血型
        • 红细胞：ABO系统、Rh血型、Lewis、MNSs、Xga、P等
        • 白细胞：HLA系统
        • 血小板：Zw、Ko、Pl系统
      • 组织细胞血型：可溶性物质存在于唾液、精液、乳汁、尿液和肝液中
    • 血型意义：对临床输血，组织器官移植，法医鉴定和人类学等有重要的作用
    • ABO系统
      • 在红细胞膜上有两种血型抗原：凝集原A、B
        • A：乙酰氨基半乳糖H-岩藻糖
        • B：半乳糖H-岩藻糖
        • H：半乳糖-乙酰葡萄糖胺-半乳糖-葡萄糖
    • 在血清中有两种血型抗体：凝集素A（抗A）、B（抗B）
    • 分型原则：依据红细胞膜上凝集原的种类和有无
    • 输受关系
      • 原则：防止输血过程中发生红细胞的凝集反应
      • 目的：为受血者提供红细胞
    • 交叉配型实验
      • 目的
        • 排除同型间亚型发生凝集
        • 排除Rh及其它血型之间凝集
      • 结果判断
        • 1.主（-），次（-） 血型相合，可以输血
        • 2.主（-），次（+） 血型基本相合，可以输血，少、慢、严密、观察(一少、二慢、三观察)
        • 3.主（+），次（+）血型不合，严禁输血
        • 4.主（+），次（-）血型不合，严禁输血
    • Rh血型系统
      • 最先发现于恒河猴
      • 抗原有五种：C、c、D、E、e五种，三个抗原一组
      • 抗原组中有D抗原者为Rh阳性
      • 抗原组中无D抗原者为Rh阴性
      • 分布
        • 汉族99%为Rh阳性
        • 少数民族阴性率高
          • 苗族：12.3%
          • 塔塔尔族：15.8%
      • 人类血清中不存在与抗原发生反应的天然抗体
      • 意义
        • 某些疾病的诊断提供依据
        • 溶血性贫血，流产，二次输血等
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