无菌术

基本概念、手术器械、物品的灭菌、消毒法、手术人员和病人手术区域的准备、手术进行中的无菌原则等内容。

无菌术

• 基本概念
  • 灭菌术asepsis：无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列操作规范。
  • 灭菌sterilization：灭菌是指杀灭一切活的微生物，包括芽孢。
  • 消毒disinfection：消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。
• 手术器械、物品的灭菌、消毒法
  • 高压蒸汽灭菌法
    • 是目前医院内应用最多的灭菌法，效果很可靠
    • 高压蒸气灭菌器分为下排气式和预真空式两种
    • 适用于大多数医类物品，包括手术器械、消毒衣巾及布类辅料等的灭菌
    • 高压蒸气灭菌的严格规定
      • ①灭菌包括体积的上限为：长40cm、宽30cm、高30cm
      • ②包扎不能过紧，不用绳扎
      • ③灭菌室内不宜排得过密
      • 预置专用的包内及包外灭菌纸带
      • 已灭菌的物品应注明有效日期，通常为两周
  • 化学气体灭菌法
    • 适用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌
      • 如电子仪器、光学仪器、内镜及其专用器械、心导管、尿道管及其他橡胶制品等物品
    • 主要采用环氧乙烷气体灭菌法、过氧化氢等离子体低温灭菌法和甲醛蒸气灭菌法等
  • 煮沸法
    • 此法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品
    • 在水中煮沸至100℃并持续15~20分钟，一般细菌即可消灭
    • 带芽胞的细菌至少需沸腾1小时才能被杀灭
  • 药液浸泡法
    • 锐利手术器械、内镜等还可以采用化学药浸泡达到消毒目的
    • 临床方法：大多采用2%中性戊二醛作为浸泡液，30分钟达到消毒效果，灭菌时间为10小时
  • 干热灭菌法
    • 适用于耐热、不耐湿，蒸气或气体不能穿透物品的灭菌
      • 如玻璃、粉剂、油剂等物品
    • 干热温度到达160℃，最短灭菌时间为2小时，170℃为1小时，180℃为30分钟
  • 电离辐射法
    • 工业化灭菌法
    • 主要应用于无菌医疗耗材（如一次性注射器、丝线）和某些药品
    • 常用60Co释放的γ射线或加速器产生的电子射线
• 手术人员和病人手术区域的准备
  • 手术人员的术前准备
    • 一般准备：
      • 手术人员进入手术室后，先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩
      • 帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔
      • 剪短指甲，并去除甲缘下的积垢
      • 手或臂部有破损或有化脓性感染时，不能参加手术
    • 外科手消毒：
      • 手臂消毒法能清除皮肤表面几乎所有暂居菌，和少部分常居细菌
      • 手臂的消毒包括清洁和消毒两个步骤
        • 常用的手消毒剂：乙醇、异丙醇、氯已定、碘附
        • 消毒方法：刷洗法、冲洗法和免冲洗法
        • 外科手消毒最常用的是刷洗法，按一定顺序刷洗手臂3分钟
    • 穿无菌手术衣和戴手套的方法：
      • 手臂消毒完成后，需要按无菌术的要求，穿上无菌手术衣，戴无菌手套
  • 病人手术区的准备
    • 目的：清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动
    • 手术区皮肤消毒范围：手术切口周围15cm的区域
    • 擦涂消毒剂的方法：由手术区中心部向四周涂擦，感染部位手术或不洁区域手术，则应从手术区外周涂向感染处或不洁区处
    • 手术区消毒后，需铺设无菌布单
    • 铺巾原则：先铺相对不洁区，最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将夹角夹住，以防移动
      • 无菌巾铺设完成，不可随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移，不能由外向内移动。
• 手术进行中的无菌原则
  • 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后肩部以下，腰部以上的身前区，双侧手臂为无菌区。手术台及器械推车铺设无菌单后，台面范围也是无菌区。
  • 不可在手术人员的背后传递手术器械或物品。
  • 手术中如果手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如果无菌巾、布单等已被浸湿，其无菌隔离作用已不再完整，应加盖干的无菌布单。
  • 手术开始前和手术结束时必须清点器械、敷料。
  • 手术过程中同侧手术人员如需调换位置，一人应先退一步，背对背地转身到达另一位置，以防触及对方背部非无菌区。
  • 参观手术的人员不能太多，应与手术人员和无菌器械台保持30cm以上的距离，尽量减少在手术间的走动。