经络学说的临床应用

中西医结合执业医师考试：针灸学：第二单元、经络学说的临床应用；第三单元腧穴的分类；第四单元、腧穴的主治特点和主治规律；第五单元、特定穴；第六章、腧穴的定位方法

第二单元、经络学说的临床应用；第三单元腧穴的分类；第四单元、腧穴的主治特点和主治规律；第五单元、特定穴；第六章、腧穴的定位方法

• 第二单元、经络学说的临床应用
  • 诊断方面
    • 分经辨证
      • 头痛 前额痛：阳明经； 侧头痛：少阳经； 枕部痛：太阳经； 巅顶痛：足厥阴经
  • 治疗方面
    • 指导针灸治疗
      • 四总穴歌--循经取穴的具体体现 肚腹三里留，腰背委中求， 头项寻列缺，面口合谷收。
• 第三单元腧穴的分类
  • • 十四经穴
    • 经外奇穴
    • 阿是穴
• 第四单元、腧穴的主治特点和主治规律
  • 主治特点
    • 近治作用
      • “腧穴所在，主治所在”
        • 眼区的睛明、承泣、四白、球后各穴，均能治眼病；
        • 耳区的听宫、听会、翳风、耳门诸穴，均能治疗耳病；
        • 胃部的 中脘、建里、梁门等穴，均能治疗胃病。
    • 远治作用
      • “经脉所过，主治所及”
        • 不仅能治局部病证，还能治本经循行的远部病证。 合谷穴--不仅能治上肢病证，而且能治颈部和头面部病证等。
    • 特殊作用
      • ①双向的良性调整作用。天枢、内关
      • ②相对的特异治疗作用。大椎退热、至阴纠正胎位
  • 主治规律
    • 分经主治规律：某一经脉所属的经穴可治疗病证 = 所属脏腑 ＋ 经络循行
• 第五单元、特定穴
  • 特定穴的分类及概念
    • 特定穴是指十四经中具有特殊治疗作用，并有特定称号的腧穴。
    • 根据其不同的分布特点、含义和治疗作用，将特定穴分为五输穴、原穴、络穴、郄穴、下合穴、背俞穴、募穴、八会穴、八脉交会穴和交会穴等10类。
    • 特点：主治规律强。 总结：主治推导规律
  • 原穴、络穴、背俞穴、募穴、八会穴、八脉交会穴的内容及临床应用
    • 原穴、络穴
      • 十二经脉原穴与络穴表
        • 经脉 原穴 络穴 经脉 原穴 络穴 肺经 太渊 列缺 大肠经 合谷 偏历 心包经 大陵 内关 三焦经 阳池 外关 心经 神门 通里 小肠经 腕骨 支正 脾经 太白 公孙 胃经 冲阳 丰隆 肝经 太冲 蠡沟 胆经 丘墟 光明 肾经 太溪 大钟 膀胱经 京骨 飞扬 任脉 鸠尾 督脉 长强 脾大络 大包
          • 《十二原穴歌》
            • 肺渊包陵心神门，大肠合谷焦阳池， 小肠之原腕骨穴，足之三阴三原太， 胃原冲阳胆丘墟，膀胱之原京骨取。
              • 趣味记忆：太圆（肥-肺）、皮肤太白拎包的“小腕”，敢冲开心门，原（来）光顾喂养 三顿吃（很多），牺牲（了身材），但求大合唱。
          • 《十五络穴歌》
            • 人身络穴一十五，我今逐一从头举， 手太阴络为列缺，手少阴络即通里， 手厥阴络为内关，手太阳络支正是， 手阳明络偏历当，手少阳络外关位， 足太阳络号飞扬，足阳明络丰隆记， 足少阳络为光明，足太阴络公孙寄， 足少阴络名大钟，足厥阴络蠡沟配， 阳督之络号长强，阴任之络号尾翳， 脾之大络为大包，十五络脉君须记。
              • 络 穴 趣味记忆 　　肺包心，缺内痛； 大教小，偏外整； 　　批干甚，孙力大； 未担胖，风光飞扬。
    • 背俞穴、募穴
      • 六脏 背俞 募穴 六腑 背俞 募穴 肺 肺俞 中府 大肠 大肠俞 天枢 肾 肾俞 京门 膀胱 膀胱俞 中极 肝 肝俞 期门 胆 胆俞 日月 心 心俞 巨阙 小肠 小肠俞 关元 脾 脾俞 章门 胃 胃俞 中脘 心包 厥阴俞 膻中 三焦 三焦俞 石门
        • 背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴。
          • 《十二背俞穴歌》 　　风二肺三厥阴四，心五督六膈俞七， 　　肝胆脾胃三焦肾，气大关小到膀胱。
            • 大风肺（123），厥心督膈（4567），肝胆脾胃（9/10/11/12） 三肾气大（1234），关元俞（5）
        • 募穴是脏腑之气结聚于胸腹部的腧穴。
          • 《十二募穴歌》 　　天枢大肠肺中府，关元小肠巨阙心， 　　中极膀胱京门肾，胆日月肝期门寻， 　　脾募章门胃中脘，气化三焦石门针， 　　心包募穴何处取，胸前膻中觅浅深。
            • 募 穴 趣味记忆法 　　朝思暮想，大叔关云长，日月担心缺精神，胃脘脾胀，期待干杯，发自肺腑三生三世不分开，即使胖。
        • 临床应用
          • 腑病多选其募穴，脏病多选其背俞穴：
    • 八脉交会穴
      • • 公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同， 临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢， 后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通， 列缺任脉连肺系，阴跷照海膈喉咙。
          • 八脉交会穴 趣味口诀 　　八公宠领带（人），厚度确认，剑桥深造，维系内外官。
    • 八会穴
      • 指脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓等精气所会聚的腧穴。
      • 八会 脏会 腑会 气会 血会 筋会 脉会 骨会 髓会 穴位 章门 中脘 膻中 膈俞 阳陵泉 太渊 大杼 绝骨
• 第六章、腧穴的定位方法
  • 骨度分寸定位法：
    • 是指以体表骨节为主要标志折量全身各部的长度和宽度，定出分寸。不论男女老幼、高矮胖瘦。 　　折量分寸是以患者本人的身材作为依据的。 　　“1寸＝1等分”
    • 头面部
      • 起止点 折量寸 前发际正中至后发际正中 12寸 眉间（印堂）至前发际正中 3寸 两额角发际（头维）之间 9寸 耳后两乳突（完骨）之间 9寸
    • 胸腹胁部
      • 起止点 胸骨上窝（天突）至剑胸结合中点（歧骨） 剑胸结合中点（歧骨）至脐中 脐中至耻骨联合上缘（曲骨） 两肩胛骨喙突内侧缘之间 两乳头之间 腋窝顶点至第11肋游离端（章门）
        • 折量寸 9寸 8寸 5寸 12寸 8寸 12寸
    • 背腰部 肩胛骨内侧缘至后正中线 3寸
    • 上肢部
      • 腋前、后纹头至肘横纹（平尺骨鹰嘴） 9寸 肘横纹（平尺骨鹰嘴）至腕掌（背）侧远端横纹 12寸
    • 下肢部
      • 耻骨联合上缘至髌底 髌底至髌尖 髌尖（膝中）至内踝尖 胫骨内侧髁下方（阴陵泉）至内踝尖 股骨大转子至腘横纹（平髌尖） 臀沟至腘横纹 腘横纹（平髌尖）至外踝尖 内踝尖至足底
        • 18寸 2寸 15寸 13寸 19寸 14寸 16寸 3寸
  • 体表解剖标志定位法
    • 1.固定标志
      • 指各部位由骨节、肌肉所形成的突起、凹陷及五官轮廓、发际、指（趾）甲、乳头、肚脐等，是在自然姿势下可见的标志，可以借助这些标志确定腧穴的位置。
      • 鼻尖取素髎；两眉中间取印堂；以眉头定攒竹； 两乳中间取膻中； 以脐为标志，脐中即为神阙，其旁开2寸定天枢； 俯首显示最高的第7颈椎棘突下取大椎； 腓骨小头前下方取阳陵泉； 有肩胛冈平第3胸椎棘突，肩胛骨下角平第7胸椎棘突； 髂嵴最高点平第4腰椎棘突等。
    • 2.活动标志
      • 例如： 　　微张口，耳屏正中前缘凹陷中取听宫；闭口取下关。 　　屈肘，于横纹头处取曲池； 外展上臂时肩峰前下方的凹陷中取肩髃； 　　拇指跷起，当拇长、短伸肌腱之间的凹陷中取阳溪； 　　正坐屈肘，掌心向胸，当尺骨小头桡侧骨缝中取养老。
    • 3.手指同身寸定位法
      • 中指同身寸 拇指同身寸 横指同身寸（一夫法） 中指中节桡侧两端纹头之间的距离作为1寸。（拇中指屈曲成环形） 以患者拇指的指间关节的宽度作为1寸 患者尺侧手四指并拢，以其中指中节横纹为准，其四指的宽度作为3寸。又称“一夫法”