医学伦理学第四讲

医学伦理学第四讲生命论：生命神圣论、生命质量与价值论；生命质量与价值论：生命质量是以人的自然素质（脏器功能、智商等）的高低优劣衡量生命对于自身、他人和社会存在意义的伦理观。

医学伦理学理论

• 生命论
  • 生命神圣论
    • 涵义：生命神圣论是指人的生命具有至高无上，神圣不可侵犯的德 道价值的一种伦理观。
    • 产生机制
      • 针对个人, 生命是唯一
      • 针对社会, 生命是基础
    • 局限
      • 探究人性与道德的选择题 它们本质善好，却会给人带来伤害。
      • 生命神圣论具有抽象性，缺乏辨证性 • 重数量不重质量 • 忽视对病人人格的尊重
      • 2.生命神圣论导致许多医学伦理难题 • 能否对人口进行数量和质量控制？ • 影响卫生资源的分配 • 能否对晚期绝症患者停止治疗？ • 能否对生命进行研究？
  • 生命质量与价值论
  • 发展
    • 生命神圣观念的萌发
      • 山顶洞人女性颅骨及其伤痕
      • 江苏邳县大墩子新石器时代人骨
      • 新石器时代的有穿孔的颅骨
    • 生命神圣论走向极端
      • 重视疾病过程
      • 具备整体观念和预防思想
      • 强调医学道德思想
      • “知识服从于信仰”
      • “哲学服从于神学
    • 生命神圣论走向理性
      • 我要以人体本身的解剖来阐明人体之构造为己任。
      • 为了纪念一位伟大的活动家必须表现为重复他的错误!
    • 实质是1、无条件的维持人的生命，生物学生命 2、无条件的反对死亡，即使是不可避免的死亡
  • • 生命神圣是人类对待生命的最基本态度； • 生命价值与生命质量并不一定呈正相关； • 生命质量与价值论，生命神圣论的补充。
• 生命质量与价值论
  • 生命质量是以人的自然素质（脏器功能、智商等）的高低优劣衡量生命对 于自身、他人和社会存在意义的伦理观
  • 生命价值，主要是指生命的社会价值，即从人的社会学生命角度， 判定某一个体生命对他人及社会的意义。有内在和外在价值
• 道义论与功利论
  • 生存原则
  • 弱势优先原则
  • 应当、义务、 正当为出发点
    • 道义论
  • 生存可能性原则
  • 自我优先原则
  • 最大快乐原则
  • 公平快乐幸福原则
  • 德性原则
  • 好、价值、幸 福为出发点
    • 功利论
  • 道义论
    • 核心,在于强调对义务的敬重和无条件服从
    • 行为道义论
      • 是指个人之行为是 否合于道德，完全 靠直觉、良心和上 帝的戒律来判定 。
    • 规则道义论
      • 主张某些特别的行 为应用规则予以约 束，因此这些行为 的原则和规则就是 道德的中心。
    • 特点
      • 注意行为本身、或注意思想、动机（即行为依据的原则），不关心思想、行为的后果
      • 不计算，不考虑思想与行为的后果对自己会怎么
      • 道义论不是立足于个人的利益，而是立足于全社会的人民大众的长远的或根本的利益
    • 医学道义论
      • 医方对患者、对社会所应承担的道德责任
      • 防病治病、救死扶伤、维护健康、减轻痛苦、延长寿命、提高生命质量
  • 功利论
    • 指以行为的实际功效或利益作为道德标准的伦理学理论
    • 理论特点：“每个人所实施的行为或所遵循的道德规则应该为每一个相 关者带来最大的好处（或幸福）。” • 最大多数人的最大幸福原则
    • 医学功利论
      • 指以 “医学效果的获得是否有利”是检验医疗行为的最终标准
      • 满足患者的健康功利需要 满足社会大多数人的健康功利需要
      • 局限
        • 为最大多数的福利可能会牺牲少数人的利益，对他们做出不道德的事情如：人体实验中为设定—— 对研究对象利益的关注必须始终高于科学和社会的利益的基本伦理原则
        • 目的不能证明手段，可能导致只追求结果的善，而忽略动机和手段的善如:缺乏知情同意的尸体器官摘取
• 美德论
  • 亚里士多德
    • 美德论（Virtue Theory） 又称德性论或品德论，它 主要研究和说明做人应该 具备的品格或道德品质。
  • 巴巴拉·麦金诺
    • “在规范伦理学中，美德是第二位 的。它的主要的/基本的目的与其说是成为善良的人，不如说做善 良的事。 而在美德伦理学中，主要的、基本的目的则是成为善良 的人。”
  • 苏格拉底
    • 知识即美德
      • 无知识不能为善，罪恶出于 愚昧，有善的知识就有德， 无善的知识就无德
  • 亚里士多德
    • 美德:品质的卓越， 是一种自然流露出 来的、合适地行为 的稳定倾向
      • 知德 理智的美德 • 包括实践的和理论的知识， 以及科学研究的能力也就 是人的才能 美德论 亚里士多德 美德:品质的卓越， 是一种自然流露出
      • 德性 道德的美德 • 通过理性控制感情和欲望 而表现出来
  • 不同的时代、国家和民族对美德内容的理解和概括有所不同
    • 古希腊时代的“四主德”智慧、勇敢、节制、正义
    • 基督教《圣经》中三大美德：信、望、爱
    • 天主教的七美德：贞洁、适度、慷慨、热心、温纯、善施和谦卑
    • 伊斯兰教四种传统美德：智慧、善于交流、信用和智力
    • 中国封建思想家提出的“五常”，仁、义、礼、智、信
    • 印度：诚实、勇气、服务、自我控制、非暴力
  • 最美医生表现出：内在性 自律性 超越性