急性细菌性脑膜炎

这是一篇关于急性细菌性脑膜炎的思维导图，此脑图包含病因、病理、实验室检查、并发症等。希望对你有所帮助！

急性细菌性脑膜炎

• 解剖&生理
  • 1、脑发育---神经系统先发育 2、脊髓： （1）成人：终止于L1水平---腰穿在L3~L4 （2）胎儿期：位于于L2水平---腰穿在L4~L5 3、反射： （1）握持反射（2）拥抱反射（3）吸吮反射（4）觅食反射---【生后3-4个月消失】 （5）提睾反射、腹壁反射【1岁才稳定】 （6）脑膜刺激征：克氏征（生后3-4个月）、Babinski征（+）（＜2岁）
• 概述
  • 又称化脓性脑膜炎，简称化脑，是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，部分患者病变累及脑实质，临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压升高、脑膜刺激征、脑脊液脓性改变为特征。
• 病因
  • 1、新生儿（生后＜28d）&早期婴儿（生后1-2月）：经肠道---大肠杆菌（G-杆菌）&金葡菌 2、居中儿：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 3、年长儿：肺炎链球菌（G+杆菌）、脑膜炎双球菌
• 入侵途径
  • 1、血液：细菌由上呼吸道入侵血液，通过血脑屏障到达脑膜 2、临近组织器官感染 3、与颅腔存在直接通道
• 病理
  • 细菌毒素&炎症相关细胞因子---软脑膜、蛛网膜和表层脑组织炎症反应---广泛性血管充血、大量中性粒细胞浸润和纤维蛋白渗出
• 临床表现
  • 1、感染中毒&急性脑功能障碍症状： （1）发热、烦躁不安、进行性加重的意识障碍 （2）病情加重：精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷、反复的全身/局部惊厥 2、颅内压增高表现： （1）三主征：持续/阵发性加剧的头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿 （2）合并脑疝：呼吸不规则、意识障碍加重、瞳孔不等大 3、脑膜刺激征： （1）颈项强直：最常见 （2）年龄＜3个月的幼婴and新生儿： ①体温可高可低 ②颅内压增高表现不明显 ③惊厥症状不明显 ④前囟饱满
• 实验室检查
  • 1、血常规：WBC、中性粒cell增高，核左移 2、脑脊液检查（最主要、最重要、金标准）： （1）压力增高 （2）外观浑浊似米汤样 （3）pro升高【正常0.3g/L】、糖降低【正常约3mmol/L】、氯化物降低【130mmol/L】（4）WBC总数显著升高≥1000×10的6次方，有20%可能＜250×10的6 次方/L （5）以中性粒细胞为主 3、皮肤瘀点、瘀斑涂片：发现脑膜炎双球菌重要而简便的方法 4、血清降钙素原PCT：＞0.5ng/ml提示细菌感染 5、头颅MRI比CT更清晰的反映脑实质病变
• 并发症
  • 硬脑膜下积液： 1、好转后反复 2、有效治疗48-72h后CSF好转，体温不退or退后复升 3、一般症状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起、颅内高压等 4、多发于1岁以下婴儿 5、为最常见并发症
  • 脑室管膜炎： 1、有效抗生素治疗下不改善反而加重 2、进行性加重的颈项强直 3、角弓反张 4、CSF始终不正常 5、CT示脑室扩大 6、多见于治疗被延误的婴儿
  • 抗利尿激素异常分泌综合征：抗利尿激素升高---血钠、血浆渗透压下降
  • 脑积水：【头颅进行性增大】 1、炎性渗出物粘连堵塞脑室内脑脊液流出通道---非交通支积水 2、炎症破坏蛛网膜颗粒or颅内静脉窦血栓致CSF重吸收障碍---交通支积水
  • 各种神经功能障碍：1、智障 2、脑性瘫痪 3、癫痫 4、视力障碍 5、行为异常
• 诊断
  • 详细病史询问+细致体格检查+CSF检查。ps.明显颅内高压者应降颅压后腰穿---防脑疝
• 鉴别诊断
  • 结核性脑膜炎： 1、亚急性起病：不规则发热1-2w后才出现脑膜刺激征 2、结核感染证据 3、CSF支持结核感染 4、病原学检查结核杆菌（+）
  • 病毒性脑膜炎： 1、感染中毒&神经系统症状轻 2、自限性，≤2w 3、CSF符合病毒性脑膜炎特点 4、病原学检查病毒（+）
  • 隐球菌性脑膜炎： 1、头痛、呕吐 2、病程进展缓 3、CSF特点与TB性相似 4、CSF墨汁染色、培养（+）
• 治疗
  • 1、对症治疗：呋塞米、甘露醇---降颅压 2、抗生素、三代头孢： （1）对病原菌敏感 （2）能较高浓度透过血脑屏障 （3）用药早、剂量足、疗程够3、肾上腺皮质激素：首剂抗生素同时应用地塞米松
  • 对症支持治疗：1、严密监测生命体征 2、处理颅内高压 3、控制惊厥发作 4、稳定内环境
  • 并发症治疗： 1、硬膜下积液：积液量大+颅内压增高=硬膜下穿刺，每侧每次放液量≤15ml 2、脑室管膜炎：（1）侧脑室穿刺引流（2）抗生素室内注入 3、脑积水：（1）正中孔粘连松解术 （2）导水管扩张（3）脑脊液分流术