中枢神经系统药物

中枢神经系统药物思维导图，包括抗抑郁药、阵痛药、神经退行性疾病治疗药物、抗精神病药、抗癫痫药物、阵痛催眠药等。

中枢神经系统药物

• 镇静催眠药
  • 苯二氮卓类药物
    • 药理作用 与 临床应用
      • 催眠镇静作用
        • 小剂量镇静，大剂量催眠 优点：对REMS影响小，治疗指数高，安全范围大，不影响其他药物代谢，依赖性，戒断症状轻
      • 抗焦虑作用
        • 作用于边缘系统BZ受体，小剂量就有抗焦虑作用
      • 暂时性记忆缺失
        • 用于麻醉前给药，心脏电击复律，内窥镜检查前
      • 中枢性肌松作用
        • 降低肌张力，用于肌肉强直或肌肉痉挛
      • 抗惊厥与抗癫痫作用
        • 有很强的抗癫痫作用
    • 作用机制
      • 增强GABA神经能的传递作用，增强GABA与GABAA受体的结合，增加Cl-通道的开放频率，氯离子内流，中枢抑制
    • 不良反应
      • 头晕，乏力，嗜睡，大剂量偶致共济失调， 运动功能障碍，言语含糊不清，昏迷，呼吸抑制，长期可产生耐受性，依赖性，成瘾性
    • 禁忌症
      • 哺乳妇女，年老体衰，心肺功能减退者慎用，重症肌无力，严重肝功能障碍，中重度OSA患者禁用
  • 巴比妥类药物
    • 中毒解救
      • 症状：呼吸抑制，血压下降，心动过速，皮肤发绀，体温降低，瞳孔散大
      • 抢救措施：对症维持呼吸和循环功能，洗胃，导泄，利尿，碳酸氢钠，呼吸中枢兴奋药，呼吸机，透析等
    • 不良反应
      • 后遗作用，中等剂量轻度抑制呼吸，大剂量明显抑制，长期使用耐受性，依赖性，反跳现象
    • 药理作用 与 临床应用
      • 催眠镇静，抗惊厥，抗癫痫，治疗高胆红素血症和肝内胆汁淤积性黄疸，麻醉前给药
    • 作用机制
      • 延长氯离子通道的开放时间，加速氯离子内流
• 镇痛药
  • 吗啡
    • 药理作用
      • 中枢神经系统
        • 呼吸抑制
          • 通过降低延髓呼吸中枢对二氧化碳的敏感性和直接抑制脑桥呼吸调节中枢来抑制呼吸
        • 镇静和镇痛
          • 对慢性持续性钝痛效果好
        • 催吐
          • 兴奋延髓催吐化学感受区
        • 缩瞳
          • 兴奋动眼神经缩瞳核
        • 镇咳
          • 抑制延髓咳嗽中枢
        • 调节体温
          • 改变体温调定点
      • 平滑肌
        • 兴奋胃肠道平滑肌，引起痉挛，抑制消化液分泌，抑制中枢使便意迟钝
        • 临产时降低子宫平滑肌对宫缩素的反应状态
      • 血压
        • 直立性低血压，颅内压升高
    • 临床应用
      • 心源性哮喘：降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸变慢，扩张外周血管，降低外周血管阻力，减轻心脏前后负荷，消除患者焦虑和紧张情绪
      • 疼痛：癌症剧痛，短期锐痛
      • 麻醉前给药
      • 腹泻
    • 不良反应
      • 治疗量可引起恶心，呕吐，意识模糊，不安，便秘，尿潴留
      • 连续多次使用可产生耐受性和成瘾性
      • 急性中毒时出现昏迷和呼吸抑制
    • 禁忌症
      • 分娩止痛，哺乳期妇女止痛，支气管哮喘等
  • 哌替啶
    • 药理作用
      • 平滑肌
        • 与吗啡作用相似，但不对抗宫缩素对子宫平滑肌的作用
      • 心血管系统
        • 抑制血管运动中枢，使血管扩张
      • 中枢神经系统
        • 呼吸抑制
        • 镇静
        • 催吐
    • 不良反应
      • 头晕，口干，恶心，呕吐，心悸，直立性低血压，长期应用成瘾
    • 临床应用
      • 各种剧烈疼痛，心源性哮喘，人工冬眠，术后寒战
    • 禁忌症
      • 支气管哮喘，肺心病，颅脑损伤者禁用
• 抗精神失常药
  • 抗精神分裂症药物
    • 氯丙嗪
      • 药理作用 与 临床应用
        • 体温调节中枢
          • 低温麻醉，降低机体代谢，降低耗氧，适用于需阻断循环的心血管手术
          • 人工冬眠，冬眠一号，低体温，低耗氧，低代谢，有利于机体渡过危险的缺氧和缺能阶段，为后续抢救争取时间，适用于严重创伤，甲状腺危象，中暑，中枢性高热，惊厥，子痫等
        • 抗精神病作用
          • 竞争性阻断中枢D2受体，迅速控制兴奋躁动，持续用药使幻觉消失，对Ⅰ型效果好
        • 镇吐作用
          • 小剂量抑制延髓催吐化学感受触发区的D2受体，大剂量抑制呕吐中枢，抗呃逆
        • 加强中枢抑制药的作用
      • 不良反应
        • 精神异常，意识障碍，萎靡，淡漠，兴奋躁动，幻觉，妄想，抑郁等，立即停药
        • 内分泌系统
          • 阻断结节漏斗通路中的D2受体，某些下丘脑释放因子的量减少
        • 锥体外系反应
          • 早期不良反应：帕金森综合征
          • 长期不良反应：迟发性运动障碍
        • 植物神经系统
          • α受体阻断作用：降压，用去甲肾上腺素
          • M受体阻断作用
        • 过敏反应
          • 皮疹，荨麻疹，红斑，停药后消失
        • 中枢抑制作用
          • 嗜睡，乏力，注意力不集中
        • 惊厥与癫痫
          • 降低惊厥阈
        • 神经安定药恶性综合征
      • 禁忌症
        • 有癫痫史，严重肝功能损坏者禁用，伴心血管老年病者慎用
  • 抗抑郁药物
    • 选择性5-HT摄取抑制剂
• 治疗神经退行性 疾病的药物
  • 抗帕金森病药
    • 左旋多巴
      • 药理作用及临床应用
        • 起效慢，对运动困难和肌肉强直有效，疗效与黑质纹状体损伤程度有关，提高患者生活质量
      • 不良反应
        • 早期不良反应：胃肠道反应，心血管反应
        • 长期不良反应：运动障碍，波动症状，开关现象
  • 治疗阿尔兹 海默症药物
    • 多奈哌齐
• 抗癫痫药及抗惊厥药
  • 抗癫痫药物
    • 大发作
      • 苯妥英钠
        • 癫痫大发作，外周神经痛，抗心律失常
      • 苯巴比妥
      • 卡马西平
    • 广谱
      • 丙戊二酸
      • 扑米酮（小发作无效）
    • 癫痫持续状态
      • 静注地西泮
    • 小发作
      • 乙琥胺
  • 抗惊厥药物
    • 硫酸镁
      • 中毒解救：静注氯化钙或葡萄糖酸钙
      • 注射：抗惊厥，降血压
      • 口服：泄下，利胆
• 全身麻醉药