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口腔颌面部肿瘤
包括了口腔颌面外科学第八版第八章口腔颌面部肿瘤的相关知识点。包括口腔颌面部囊肿，良性肿瘤及恶性肿瘤的相关分类及其临床表现、治疗方式的知识点总结
编辑于2021-11-10 11:27:39- 口外
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口腔颌面部肿瘤
概论
临床流行病学
发病率或患病率有大差别
良性与恶性比例约为1:1
口腔颌面部恶性肿瘤多发生于男性，男女构成比例约为2:1
良性肿瘤以牙源性及上皮源性肿瘤多见，其次为间叶组织肿瘤
恶性肿瘤以上皮组织来源最多，尤其是鳞状上皮细胞癌最为常见
舌癌、颊黏膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌
病因及发病条件
精神、内分泌、免疫、遗传、物化生、营养因素
口腔颌面部肿瘤的临床表现
良性
一般生长缓慢，间断性生长，方式多为膨胀性生长
临近有坚实组织时肿瘤受压而呈扁圆形或椭圆形
生长部位表面有纤维条束的阻止可呈分叶状
在颜面皮肤或口腔黏膜表面的肿瘤，常突出于皮肤或黏膜表面呈结节状或球形
有包膜，与周围组织分界清楚，多能移动
无自觉症状，如压迫神经或继发感染或恶变时疼痛
恶性
生长较快侵袭性生长，无包膜，边界不清，肿块固定，与周围组织粘连不能移动
初起局限于黏膜内，为原位癌
口腔癌可表现为浸润型、外生型及溃疡型
鉴别
诊断
病史采集
查询最初出现症状的时间、确切部位、生长速度以及最近是否突然加速生长
年龄、职业、生活习惯
有无损伤史、炎症史、家族史以及接受过何种治疗
临床检查
望诊、触诊
了解肿瘤的形态、生长部位、体积大小以及有无功能障碍如开口大小、舌及眼球活动度
了解肿瘤的边界、质地、活动度以及与邻近组织的关系
影像学检查
x线检查
磁共振成像
超声体层检查
放射性核素检查
穿刺及细胞学检查
对触诊时有波动感或非实质性含有液体的肿瘤，可用注射针作穿刺检查
对唾液腺或深部肿瘤也可用穿刺细胞学检查“细针吸取活检”
活体组织检查
术后活检更全面
确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等
恶性黑色素瘤绝对不可做活检，会扩散
肿瘤标志物检查
治疗
原则
良性肿瘤一般以外科治疗为主
恶性肿瘤
组织来源不同，治疗方法不同，采用放射、化学药物和中草药治疗为主的综合疗法
细胞分化程度：较好的肿瘤对放射线不敏感采用手术治疗；分化较差或未分化的肿瘤较敏感，采用放射与化学药物治疗
肿瘤生长及侵犯部位对治疗也有一定关系
临床分期
T指原发肿瘤，N指区域性淋巴结，M指有无远处转移
书P404
治疗方法
手术治疗
最主要和最有效的方法
严格遵守“无瘤”操作
选择性和治疗性颈淋巴清扫术等
放射治疗
化学药物治疗
大多数抗癌药物能作用于转录、翻译中的某些环节，无特异性
生物治疗
低温治疗
对于表浅肿瘤的近期疗效较好
激光治疗
激光在肿瘤上可以作为手术的工具即光刀
高温治疗
营养治疗
综合序列治疗
对晚期肿瘤目前多倾向于综合治疗，或多学科治疗（MDT）
可以取长补短，互相补充，获得最好的效果
预防
三级预防
Ⅰ级预防为病因学预防，降低发病率的根本措施
Ⅱ级预防主要是贯彻三早，早发现早诊断早治疗，以提高治愈率
Ⅲ级预防指以处理和治疗患者为主，其目标是根治肿瘤，延长寿命，减轻病痛以及防止复发
内容
消除或减少致癌因素
除去病因是最好的预防方法
及时处理癌前病损
已有形态学上的改变的组织
白斑和红斑
常见的癌前状态被认为口腔扁平苔藓，口腔黏膜下纤维性变，盘状红斑狼疮，上皮过度角化，先天性角化不良，梅毒，着色性干皮病
加强防癌宣传
开展防癌普查或易感人群的监测
口腔颌面部囊肿
软组织囊肿
皮脂腺囊肿
中医称“粉瘤”
主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿；囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物
临床表现
常见于面部，小的如豆，大则可至小柑橘样
位于皮内，并向皮肤表面突出
囊壁与皮肤黏连，中央可有一小色素点（与表皮样囊肿作鉴别）
发展缓慢，呈圆形，与周围组织界限明显，质地软，无压痛，可以活动
无自觉症状，继发感染可有疼痛化脓
治疗
在局麻下手术切除
沿颜面部皮纹方向做梭形切口，应切除包括与囊壁粘连的皮肤
并发感染时，应切开排出脓液和豆渣样物质
有继发感染时先控制感染
皮样或表皮样囊肿
病因
为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿；表皮样囊肿也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成
皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成，内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等
临床表现
多见于儿童及青年
皮样囊肿好发于口底、颏下；表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下等部位
生长缓慢，呈圆形
皮样囊肿常位于黏膜或皮下较深的部位或口底诸肌之间
囊膜表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连
触诊时囊肿坚韧有弹性，似面团样
无自觉症状，位于口底正中，下颌舌骨肌、颏舌骨肌或颏舌肌以上的囊肿，则多向口内发展；位于下颌舌骨肌或颏舌骨肌以下者主要向颏部发展
穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物，有时大体标本可见毛发
治疗
手术摘除
在口底下颌舌骨肌，颏舌骨肌以上的，在口底黏膜上做切口，完整摘除囊肿
位于下颌舌骨肌、颏舌骨肌以下，应在颏下部皮肤做切口，摘除后分层缝合
甲状舌管囊肿
胚胎发育第6周，甲状舌管自行消失，在起始点处仅留一浅凹即舌盲孔，如不消失由残存上皮分泌物聚积可形成先天性甲状舌管囊肿
临床表现
多见于1-10岁儿童，亦可见于成年人
可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，以舌骨上下部最为常见
生长缓慢，呈圆形，质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连
位于舌骨以下的囊肿，可随吞咽及伸舌等动作而移动；于舌盲孔下面或前后部，使舌根肿胀，发生吞咽、语言及呼吸功能障碍
囊肿感染自行破溃，或误诊为脓肿行切开引流，则形成甲状舌管瘘
穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或粘稠性液体
鉴别
舌异位甲状腺
于舌根部或舌盲孔咽部“含橄榄”音，呈瘤状突起；蓝紫色，质软界清
治疗
手术切除囊肿或瘘管，除囊肿或瘘管外一般应将舌骨中份一并切除
腮裂囊肿
胚胎发育第3周时，头部两侧各有5对斜形突起、平行的腮弓；多数认为鳃裂囊肿由胚胎鳃裂残余组织所形成
临床表现
发生于下颌角以上及腮腺区者常为第一鳃裂来源
比第一鳃裂瘘更为少见，因第一鳃裂不消失
瘘管口可在耳垂至下颌角之间的任何部位，向前通向口角；向上后在面神经的深或浅面通向外耳道
发生于约相当肩胛舌骨肌水平以上者为中份，多为第二鳃裂来源
常位于颈上部，大多于舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近
囊肿表面光滑，有时呈分叶状
肿块大小不定，生长缓慢，患者无自觉症状，如发生呼吸道感染后可以骤然增大，感觉不适
继发感染可伴发疼痛，并放射至腮腺区
触诊时肿块质地软，有波动感，但无搏动，此可与颈动脉体瘤区别
发生于颈根区者多为第三第四鳃裂来源
少见，多位于颈根部，锁骨上区
最多见的是第二鳃裂来源，其次为第一鳃裂，第三第四鳃裂较少见
作穿刺抽吸时，可见有黄色或棕色的、清亮的、含或不含胆固醇的液体
鳃裂瘘可有粘液样分泌物溢出（第一鳃裂瘘可伴有皮脂样分泌物）
治疗
根治方法是外科手术彻底切除，残留组织可导致复发
特别注意保护面神经，做第二鳃裂囊肿或瘘手术时应慎损伤副神经
颌骨囊肿
牙源性囊肿
炎症性
根端囊肿
由于根尖周肉芽肿，慢性炎症的刺激，引起牙周膜内的上皮残余增生，亦可称根尖周囊肿
如果根尖周肉芽肿在拔牙后未做适当处理仍残留在颌骨内而发生的残余囊肿
发育性
含牙囊肿
上颌尖牙区，下颌第三磨牙区，单房，多数向颊侧膨胀
滤泡囊肿，在缩余釉上皮与牙冠面之间出现草黄色（淡黄色）液体渗出而形成
可来自一个或多个牙胚
牙源性角化囊肿
来源于原始的牙胚或牙板残余
可癌变，年龄多在40岁以上，有反复感染史，多囊性，病理呈典型鳞癌，增值细胞核抗原表达增强
临表
多发生于青壮年，可发生于颌骨任何部位
根端囊肿多发生于前牙
含牙囊肿除下8区外，上颌尖牙区也是好发部位
角化囊肿则好发于下8区及下颌支部
生长缓慢，初期无自觉症状，继续生长骨质向周围膨胀，形成面部畸形
囊肿发展更大时表面骨质变为极薄的骨板，扪诊时可有乒乓球样的感觉，并发出羊皮纸样脆裂声
一般囊肿大多向颊侧膨胀，但角化囊肿有1/3病例向舌侧膨胀并穿破舌侧骨壁
下颌囊肿发展过大，骨质损坏过多时，可能引起病理性骨折
根端囊肿可在口腔内深龋、残根或死髓牙；含牙囊肿和角化囊肿可伴缺牙或多余牙
囊肿有继发感染时出现炎症现象，患者感觉胀痛、发热、全身不适等
除根端囊肿外，其他牙源性囊肿均可转变为或同时伴有成釉细胞瘤存在
一般牙源性颌骨囊肿以单发性多见
诊断
角化囊肿穿刺可见黄、白色角蛋白样（皮脂样）物质混杂其中
囊肿在x线片上显示为一清晰圆形或卵圆形的透明阴影，边缘整齐，周围常呈现一明显白色骨质反应线
角化囊肿与成釉细胞瘤呈多房性改变时很难区别，需借助病理检查
治疗
采用外科手术治疗，伴有感染须先用抗生素或其他抗菌药物控制炎症
囊肿刮除，角化囊肿易复发故手术刮除更彻底
多次复发的角化囊肿考虑将颌骨连同病变的软组织一起切除
非牙源性囊肿
球上颌囊肿
发生于上颌侧切牙与尖牙之间，牙常被排挤而移位
x线显示囊肿阴影在牙根之间，牙无龋坏，牙髓有活力
鼻腭囊肿
位于切牙管内或附近，X线可见切牙管扩大的囊肿阴影
正中囊肿
位于切牙孔之后，腭中缝的任何部位；X线可见缝间有圆形囊肿阴影；亦可发生于下颌正中处
鼻唇囊肿
位于上唇和鼻前庭内，囊肿在骨质表面；X线骨质无破坏；口腔前庭扪诊可触及
假性颌骨囊肿
单纯性骨囊肿
无上皮衬里，仅为一层纤维组织
X线显示边缘常不清楚，牙根吸收和牙移位少见，病变区牙周膜和硬骨板完整
静止性骨囊肿
多为单发，好发于下颌骨后份舌侧的解剖切迹，常位于下牙槽神经下方
X线表现为边缘致密的卵圆形囊肿样透射区
动脉瘤性囊肿
是一种膨胀性溶骨性病损；囊性病变周围可见骨纤维异常增殖症、骨化纤维瘤或巨细胞肉芽肿等病变
X线表现为囊性透射区，大多数蜂窝状或肥皂泡样改变
良性肿瘤和瘤样病变
色素痣
来源于表皮基底层产生黑色素的色素细胞
分类
交界痣
淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表
突起的容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的刺激，并由此可能出现恶性症状
皮内痣
混合痣
牙龈瘤
来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的炎性增生物或肿瘤性病变
根据组织病理学表现分类
纤维性
血管性
巨细胞性
临表
以青年人和中年人为常见，女性多见于男性
多发生于龈乳头部；唇颊侧者较舌腭侧者多；前磨牙区最常见
肿块局限，呈圆球或椭圆形，有时呈分叶状
X线片主要特征是牙周膜增宽的阴影，如牙槽骨有吸收，牙可松动、移位
治疗
传统观点主张将病变所波及的牙同时拔除
纤维瘤
乳头状瘤
一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的菜花状或疣状肿物，在口腔中较常见
临表
鳞状细胞乳头状瘤以20-50岁人群常见
最常见部位是硬软腭、唇粘膜、舌和牙龈
质软有蒂，表面有结节、乳头状或疣状
寻常疣常发生于儿童，常见部位唇红黏膜、舌前部，无痛性丘疹
尖锐湿疣以青少年和青年高发，唇粘膜、舌前份和腭
多灶性上皮增生多发于儿童，唇颊舌牙龈多发，质软、扁平丘疹，病变小
治疗
可采用手术、激光、冷冻完整切除
牙源性肿瘤
是由成牙组织，即牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来的一类肿瘤
牙瘤
生长于颌骨内，由一个或多数牙胚组织异常发育增生而形成
多见于成年人
X线可见骨质膨胀，有很多大小形状不同大，类似发育不全牙的影像
手术摘除
牙骨质瘤
来源于牙胚的牙囊或牙周膜，多见于青年人，女性较多
X线显示根尖周围有不透光阴影
手术摘除
成釉细胞瘤
为颌骨中心性上皮瘤
在牙源性肿瘤中最为常见，约60%以上，多发于成年人
临界瘤
临表
多发生于青壮年，男女发病明显差别
下颌比上颌多
下颌骨体和下颌角（70%）多为常见，上颌双尖牙2%，切牙区10%
生长缓慢，初期无自觉症状（无痛性进行性颌骨膨大）
逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称
下颌骨扪诊有乒乓球感
肿瘤侵犯牙槽突时可使牙松动、移位或脱落
诊断
X线早期呈现蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影（98%）
因为多房性及有一定程度的局部浸润性，故周围囊壁边缘不整齐，呈半月形切迹
大多为实质性，如囊性成分较多时穿刺检查可抽出褐色液体，与颌骨囊肿淡黄色液区别
有时在牙源性肿瘤基础上可出现成釉细胞瘤，即在囊壁上可见实质性的肿瘤突起，称为壁性成釉细胞瘤
与牙源性角化囊肿鉴别
良性、有局部浸润生长；主要由颌骨内牙源性上皮残余增生而成
颌骨膨胀，以唇颊侧为主；牙根呈锯齿状吸收
肿瘤侵入牙槽侧，造成牙根之间的牙槽骨浸润和硬骨板消失
肿瘤边缘可有部分增生硬化
肿瘤区牙齿可被推移或脱落缺失
瘤内罕见钙化；可含牙
治疗
主要为外科手术治疗
因成釉细胞瘤有局部浸润，故将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除
治疗不彻底将导致复发；多次复发后可能变为恶性
恶性变时应按照恶性肿瘤手术原则处理
牙源性黏液瘤
可发生于软组织和颌骨，目前多倾向于牙源性
临表
磨牙及前磨牙区为好发部位，下颌较上颌多见
常发生于青年；黏液瘤一般生长缓慢，呈局部浸润性生长
X线显示骨质膨胀，骨质破坏呈蜂房状透光阴影，房隔较细，由于呈现浸润性生长，边缘常不整齐，最终借助于病理检查
血管瘤与脉管畸形
来源于脉管系统的肿瘤或发育畸形，统称为脉管性疾病；60%发生于头颈部
血管瘤
婴幼儿血管瘤
是婴幼儿最常见的血管源性良性肿瘤，多见于婴儿出生时（1/3）或出生后1月之内，女性多见
发展经历新生、早期繁殖、晚期增殖、平台、消退和终止
病程：增殖期（1岁内）、消退期（1岁以后）及消退完成期
根据瘤体侵入的深度：表浅型、深部型、复合型
可以单发，也可呈节段性或全身多发
生长过程中不仅可以引起畸形，还可影响功能；部分有并发感染、溃疡、出血
脉管畸形
属于先天性发育畸形；脉管畸形既无血管内皮细胞异常增殖，也不发生消退，相反却是缓慢而不停扩张并贯穿整个病程
体积增大是脉管结构的渐进性缓慢扩张所致
微静脉畸形
俗称胎记、鲜红斑痣或葡萄酒色斑
多发于颜面部皮肤，常沿三叉神经分布区分布，口腔黏膜少见
中线型脉管畸形是特殊类型的微脉管畸形
临床上病变总是累及中线结构，以项部最常见（30-40%），其次是上睑、额、眉间、鼻翼、上唇人中以及腰骶部
大多数的中线型微静脉畸形在6岁左右能自行消退或病变轻微，不需要治疗
静脉畸形
过去称为海绵状血管瘤
是最常见的低流速脉管畸形，有大小不等的扩张静脉构成，犹如海绵样结构
窦腔内血液凝固后形成血栓，可钙化成静脉石
好发于颊颈、眼睑、唇、舌或口底，病变深浅不一，深处则皮肤黏膜颜色正常，浅处呈现蓝色或紫色
边界不清，扪之柔软，可被压缩，有时可扪到静脉石
体位移动实验阳性：头低于心脏水平时，病损区充血膨大；恢复正常位后肿胀缩小，恢复原状
动静脉畸形
即传统分类的蔓状血管瘤，所占比例1.5%
由动脉静脉间交通的多个瘘管所构成的先天性畸形
病损高起呈念珠状，表面温度较正常皮肤高
患者可能自己感觉到搏动；扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音
淋巴管畸形
淋巴系统发育畸形
根据临床特征和组织学结构分为
微囊型
包括传统分类的毛细血管型及海绵型淋巴管瘤
淋巴管季度扩张弯曲，构成多房性囊腔，则颇似海绵状
在皮肤或粘膜上呈现孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节状或点状病损，无色、柔软，一般无压缩性，病损边界不清
口腔黏膜的淋巴管畸形有时与微静脉畸形同时存在，出现黄、红色小疱状突起—淋巴管-微静脉畸形
发生于舌部者常呈巨舌症
大囊型
即传统分类中的囊肿型或囊性水瘤
主要发生于颈部、锁骨上区，亦可发生于颌下区及上颈部
一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体
与深部血管瘤鉴别：体位移动实验隐阴性；透光实验阳性
混合型脉管畸形
存在一种类型以上的脉管畸形
位置较深的血管瘤或脉管畸形应行体位移动实验和穿刺检查予以确定
对动静脉畸形及深层组织内的静脉畸形、大囊型淋巴管畸形等，为了确定其部位、大小、范围及吻合支的情况，采用超声、动脉造影、病变腔造影、CTA、MRI或MRA
婴幼儿血管瘤积极治疗
血管瘤内皮细胞处于胚胎状态，对激素治疗较敏感；类固醇激素治疗或手术
神经源性肿瘤
神经鞘瘤
来自神经鞘膜；多发于中年；头颈部神经鞘瘤主要发生于脑神经：听神经、面神经、迷走神经干等；周围神经鞘瘤主要在头部、面部、舌部最为常见；交感神经较为少见
临表
生长缓慢，包膜完整，质地坚韧；
肿瘤为圆形或卵圆形，体积一般较小，也可长大呈分叶状；
可沿神经周侧向向两侧移动，但不沿神经长轴移动
肿瘤越大越容易黏液性变，发生后质软如囊肿；
穿刺时可以抽出褐色血样液体，但不凝结；
来自面神经的神经鞘瘤可表现为腮腺肿块，易被诊断为多形性肿瘤。
治疗
为周围神经鞘瘤，可用手术完整摘除；
位于重要神经干时，不可贸然为切除肿瘤而将神经干切断，影响功能；
手术时可将肿瘤上神经干外模沿纵轴切开，小心剥离神经纤维，将肿瘤摘除；
损伤
迷走神经的神经鞘手术后可能声嘶、呛咳；
交感神经则可能出现Horner综合征；
面神经则可能会出现面瘫
神经纤维瘤
是由神经鞘细胞及成纤维细胞为两种主要成分组成的良性肿瘤
口腔颌面部神经纤维瘤常来自第5或7对脑神经
分为单发性和多发性，多发性神经纤维瘤又称神经纤维瘤病
有遗传性，为常染色体显性遗传
临表
常见为单发型，多见于青年人，生长缓慢，口腔内少见；
颜面部神经纤维瘤的主要表现是皮肤呈大小不一的棕色斑，或呈灰黑色小点状或片状病损；
皮肤上的棕色斑>1.5cm，有5-6个以上就可以确诊为神经性纤维瘤病；
多发性瘤结节可沿皮下神经分布，呈念珠状，也可呈丛状。
治疗
以手术切除为主
小而局限性的神经纤维瘤可以一次完全切除；
巨大肿瘤只能做部分切除，以纠正畸形及改善障碍；
行一次切除时要做好充分备血及选择低温麻醉；
手术用锐性切除瘤体周围组织。
嗜酸性淋巴肉芽肿
嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿；嗜伊红淋巴肉芽肿
病因不清，主要为淋巴结肿大，淋巴细胞增生及嗜酸性粒细胞浸润
临表
主要发生于20-40岁的成年人，绝大多数为男性
发病缓慢，病程较长
主要为软组织肿块，有时为多发；腮腺区、眶部、颧颊部等；肿块无疼痛、压痛，周界不清楚，质软
不同时期有所不同：初期为软橡皮样，日久逐渐硬韧，肿块缓解时再度变软
化验检查常见白细胞轻度增多，特别是嗜酸性粒细胞明显增多，可达60-70%，淋巴细胞亦相应增多
治疗
嗜酸性粒细胞增生性淋巴肉芽肿对放射治疗敏感
多发者应以皮质激素治疗为主，也可考虑部分手术切除
骨源性肿瘤
最常见的是一类发生在骨的、似纤维组织及骨小梁或钙化组织构成的一种良性病损；其中又以骨化性纤维瘤最为常见
骨化性纤维瘤
为颌面骨比较常见的良性肿瘤
临床上骨化纤维瘤与骨纤维异样增殖症或称骨纤维结构不良很难鉴别，后者一般认为不是真性肿瘤
临表
常见于青年人，多为单发性，可发生于上下颌骨，但以下颌较为多见，女性多于男性
生长缓慢，早期无自觉症状，不易被发现；肿瘤逐渐增大后可造成颌骨膨胀肿大，引起面部畸形及牙移位
多在儿童时期已发病，上下颌均可发生，有时继发感染伴发骨髓炎
诊断
结合临床、病理、X线表现确诊
与骨纤维异样增殖症鉴别
发育畸形；与骨皮质向移行
上颌骨多见，多发性、广泛性或局限性沿骨长轴方向发展，无明显界限病变，呈毛玻璃状
治疗
属于真性肿瘤，原则上手术切除；小的局限性瘤更应该早期手术切除；大的弥散性或多发性的骨纤维异常增殖症一般在青春期后施行手术；影响功能时也可提前手术
手术主要是将病变部分切除，以改善功能障碍及面部畸形；也可全部切除
骨巨细胞瘤
破骨细胞瘤；由多核巨细胞和较小的梭形或圆形的间质细胞所组成
梭形或圆形的间质细胞形态的形态、分布和排列是确定巨细胞性质的主要依据
此瘤分三级：一级良性；二级潜在恶性；三级恶性
临表
发生于20-40岁的成年人，男女无显著差别
常在颌骨中央部，故又称中央型巨细胞瘤
生长缓慢，如生长较快，则可能有恶性变
早期一般无自觉症状，有可能引起局部间歇性隐痛
发生于下颌骨者逐渐膨胀致下颌变形
X线检查呈肥皂泡沫样或蜂房状囊性阴影，伴骨质膨胀
囊性阴影区无钙化点或新生骨质，肿瘤周围骨壁界限清楚
诊断
与巨细胞修复性肉芽肿和甲状旁腺功能亢进症相鉴别
恶性肿瘤
以癌最常见，肉瘤较少；癌瘤中又以鳞状细胞癌为最多见，一般占80%以上；其次为腺性上皮癌及未分化癌；基底细胞癌及淋巴上皮癌较少见
癌
鳞状细胞癌（SCC）建厂鳞癌，是口腔颌面部最常见的恶性肿瘤，多发于40-60岁的成人，男性多于女性；发生部位以口腔癌和上颌窦癌最为常见；鳞癌可以发生区域性淋巴结转移，晚期可发生远处转移；外形上以溃疡型最多见；有时为菜花状，边缘外翻
病理分化程度分为三级：Ⅰ级分化较好，Ⅲ级分化最差；未分化癌的恶性程度最高
口腔癌
舌癌
舌前2/3癌（舌体）属于口腔癌范畴；舌后1/3（舌根）则应属于口咽癌范围
男性多于女性，近年来有女性增多及发病年龄更年轻化的趋势
好发部位
舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖舌背，常为溃疡型或浸润性
临表
一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强
常波及设舌肌致舌运动受限
舌根常发生剧烈疼痛，可反射至耳颞部及整个同侧头面部
转移规律
常发生早期颈淋巴结转移，且转移率高
因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁，这些都是促使舌癌转移的因素
舌癌的颈淋巴结转移常在一侧
发生于舌背或越过中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移
位于舌侧缘的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移
舌尖部癌可以转移至颏下或直接跳跃至颈深中群淋巴结
舌癌晚期可发生远处转移，一般多转移至 肺部
牙龈癌
下颌牙龈癌较上颌牙龈癌为多见；男性多于女性
因口腔卫生差或不良修复体的刺激等原因
牙龈癌多分化度较高的鳞状细胞癌，生长较慢，以溃疡型最为常见
早期向牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏，引起牙松动和疼痛
上颌牙龈癌可侵入上颌窦及腭部，下颌牙龈癌可侵至口底及颊部：向后发展至磨牙后区及咽部时可引起张口困难
转移规律
下颌牙龈癌比上颌牙龈癌淋巴结转移早，也较多见
下颌牙龈癌多转移至患侧下颌下及颏下淋巴结
上颌牙龈癌则转移至下颌下及颈深上淋巴结
远处转移少见
颊黏膜癌
多为分化中等的鳞状细胞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺癌
常发生于磨牙区附近，呈溃疡型或外生型，生长较快，向深层浸润
穿过颊肌及皮肤，可发生溃破，亦可蔓延至上、下颌牙龈及颌骨
转移规律
常转移至面淋巴结、下颌下及颈深上淋巴结，有时可转移至腮腺淋巴结，远处转移少见
腭癌
仅限于硬腭的原发性癌肿；硬腭癌以来自唾液腺者为多，鳞癌少见
发生于硬腭的鳞癌，细胞多高度分化，发展一般较为缓慢，常侵犯硬腭部骨质，引起腭穿孔
转移主要是向颈深上淋巴结，有时双侧淋巴结均可累及
口底癌
指原发于口底黏膜的癌
早期常发生于舌系带的一侧或中线两侧，多为中度分化的鳞状细胞癌
生长于口底前部者，其恶性程度较后部为低
早期鳞癌常为溃疡型
转移规律
一般转移至颏下、下颌下及颈深淋巴结，但大都先有下颌下区转移，以后转移到颈深淋巴结，并常发生双侧颈深淋巴结转移
治疗
对于早期口腔癌病例：一般手术扩大切除原发灶，颈部行同期或分期颈清术，也可密切随访
中晚期的口腔癌病例：采取综合治疗方案，一般主张先行诱导化疗，再手术联合根治，术后放疗
口腔癌累及及邻近组织器官应一并扩大切除，若对侧有转移时，应做双侧颈深淋巴结清扫术
唇癌
仅限于发生于可见唇红黏膜原发缘的癌，主要为鳞癌
多发生于下唇，常发生于下唇中外1/3间的唇红缘部黏膜
早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜的增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块
生长较慢，一般无自觉症状
肿瘤向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润；晚期可波及口腔前庭及颌骨
转移规律
下唇癌常向颏下及下颌下淋巴结转移
上唇癌常向耳前、下颌下及颈淋巴结转移
上唇的转移较下唇早，并较多见
唇癌转移一般较其他口腔癌为少见，且转移时间较迟，转移少见
治疗
无论采用外科手术、放射、激光、低温治疗，均有良好疗效
对晚期病例及有淋巴结转移者应用外科治疗
口咽癌
构成比在咽癌中仅次于鼻咽癌
发生于舌根（舌后1/3）、会厌谷、口咽侧壁、后壁以及软腭与腭垂的癌瘤，均属于口咽癌范畴
口咽癌主要为鳞癌，其次可为腺源性上皮癌
以原发于扁桃体和舌根者为常见，临床表现多为溃疡型肿瘤
治疗
口咽癌，尤其是鳞癌，一般细胞分化较差，恶性程度较高，手术难度大，故以前以放射治疗为主
近代对晚期的病例，接受手术的患者而越来越多，逐渐形成以外科为主的综合序列治疗
皮肤癌
颜面部皮肤癌多发生于鼻部、鼻唇皱褶、眼睑、上下唇、颊、耳及额部皮肤
主要有鳞状细胞癌及基底细胞癌，其中又以基底细胞癌较为多见
基底细胞癌较鳞状细胞癌生长缓慢，长时期内无自觉症状
治疗
早期病例用手术、放射、药物、低温或激光治疗效果都很好，多数都能治愈
药物治疗方面主要是用平阳霉素
鳞状细胞癌手术须做广泛切除，切除边缘距肿瘤边缘应1cm以上，基底细胞癌可稍作保守
上颌窦癌
为鼻窦癌中常见者，以鳞状细胞癌最为常见，偶为腺源性上皮癌
位于上颌窦内，早期无症状，不容易发觉
当肿瘤发展到一定程度出现明显症状才被注意
当肿瘤发生于
内壁：先出现鼻阻塞、鼻出血、一侧鼻腔分泌物增多
外壁：表现为面部及唇颊沟肿胀，以后皮肤破溃、肿瘤外露
后壁：可侵入翼腭窝而引起张口困难
下壁：先引起牙松动、疼痛、龈颊沟肿胀
治疗：最好采用综合治疗法，而以外科治疗为主
中央性颌骨癌
主要发生于牙胚成釉上皮的剩余细胞；可以是鳞癌也可是腺性上皮癌，后者多见
好发于下颌骨，特别是下颌磨牙区
患者早期无自觉症状，以后可再出现牙痛、局部疼痛，并相继出现下唇麻木
诊断
下唇麻木为主要症状
X线片早期表现为病损局限于根尖区骨松质之内，呈不规则虫蚀状破坏
转移规律
可向区域性淋巴结（下颌下、颈深上群）及血液循环转移，预后较差
治疗
手术是主要方法
限于一侧者一般应行半侧下颌骨切除
如邻近中线或超越中线者，应根据解剖特点于对侧下颌骨颏孔或下颌孔处截骨，或行全下颌骨切除
选择性颈淋巴清扫术
软组织肉瘤
起源于间叶组织的恶性肿瘤，好发于成人（80-90%）儿童（10-20%）
分类
纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤最为常见，其次为横纹肌肉瘤
脂肪肉瘤、神经纤维肉瘤、嗅神经母细胞瘤、血管肉瘤、卡波西肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤、腺泡状软组织肉瘤
临表
共同表现为发病年龄较癌为轻；病程发展较快；
多呈现为实质性肿块，表皮或黏膜血管扩张充血，晚期始出现溃疡或有溢液、出血
肿瘤浸润正常组织后引起一系列功能障碍
转移规律
一般较少淋巴结转移，常发生血液循环转移
诊断
实质性进行性肿大，伴或不伴疼痛
深部的软组织肉瘤，行CT检查并采取吸取活检以明确病理诊断
治疗
以手术治疗为主
骨源性肉瘤
起源于骨间质的恶性肿瘤
类型
骨肉瘤（最常见口腔颌面部）、周围性或近骨密质骨肉瘤
骨纤维肉瘤、放射性后骨肉瘤、软骨肉瘤、间叶软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨恶性纤维组织细胞瘤
临表
可发生于任何颌面骨，以上下颌骨最为常见
发病年龄轻，多见于青年及儿童
病程较快，呈进行性的颌面骨膨胀性生长，皮肤表面常有血管扩张及充血
颌面骨均有不同程度、不同性质的骨质破坏，且呈中央性，由内向外发展
后期肿块破溃，可伴发溢液或出血
颌骨破坏可导致牙松动甚至自行脱落，巨型肿块可导致咀嚼、呼吸障碍
转移规律
骨源性肉瘤可发生远处转移，骨肉瘤最常见，转移部位以肺、脑为多
诊断
主要靠X线，CT
X线基本特征：软组织阴影伴骨破坏，呈不规则投射阴影；有时有骨质反应性增生及钙化斑、块出现；牙在肿瘤中多呈漂浮状
成骨性骨肉瘤的骨质增殖，密度高；新生细小的骨刺由骨密质伸至外围，可呈典型的日光放射状排列；溶骨性骨肉瘤的骨质呈不规则破坏，由内向外；X线征象可能为不规则、囊样，并可合并病理性骨折
治疗
以手术为主的综合治疗
恶性淋巴瘤
起源于淋巴系统的恶性肿瘤
分类
霍奇金淋巴瘤（HL）
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
临表
可发生于任何年龄，以儿童与青壮年为多
可发生于任何淋巴组织，最好发于颈部淋巴结
浆细胞肉瘤
骨髓瘤，来源于骨髓内浆细胞；分为单发多发，多发性多见
肿瘤为实质性，圆形，质软而脆，切面为暗红色或灰色，富于血管，有不同程度浆细胞
临表
多见于40-7-岁中老年人，男女比例3:1
好发于胸骨、椎骨、肋骨、盆骨及颅骨，亦可单发于颌骨及口腔、口咽部等软组织
发生于软组织并无全身症状及血象变化者亦称为髓外浆细胞瘤
早期可表现为单发性浆细胞瘤，晚期才多发
仅限于单发的病例较少见
剧烈疼痛为主要症状，初为间歇性，继为持续性，休息时可以缓解，劳动后加剧
表浅肿瘤可使骨质膨胀，形成肿块，质硬，一般有压痛
诊断
临表、X线及化验检查
治疗
一般采用化疗为主的综合治疗
恶性黑色素瘤
口内的恶性黑色素瘤常来自黏膜黑斑，约有30%的黏膜黑斑可发生恶变；颜面部皮肤的常在色素痣的基础上发生
主要由交界痣或复合痣中的交界痣成分恶变而来
临表
口内多发生于牙龈、腭、及颊部的黏膜
肿瘤呈蓝黑色，为扁平结节状或乳突状的肿块，生长迅速，常向四周扩散，并浸润至黏膜下及骨组织内，引起牙槽突及颌骨破坏，使牙发生松动
转移规律
常发生广泛转移，约70%早期转移至区域性淋巴结
治疗
以综合序列治疗为主
原发灶首选冷冻治疗→化学治疗→免疫治疗→颈部选择性或治疗性清扫术
对放射治疗不敏感