【诊断学】肝脏病常用实验室检测

这是一篇关于【诊断学】肝脏病常用实验室检测的思维导图，包括蛋白质代谢功能检测、脂类代谢功能检查、胆汁酸检查、摄取、排泄功能检查、胆红素代谢检查、常见肝病指标变化特点、肝癌指标、血清酶及同工酶检查。

肝脏病常用实验室检测

• 蛋白质代谢功能检测
  • 血清总蛋白STP、清蛋白A、球蛋白G
    • 参考值
      • 正常成人 血清总蛋白STP 60~80g/L， 清蛋白A 40~55g/L， 球蛋白G 20~30g/L， A/G（1.5~2.5）：1
      • 清蛋白占总蛋白至少达60%，球蛋白不超过40%
      • 与性别无关、新婴生儿和老年人偏低
      • 激烈运动、直立位、溶血可致总蛋白增加
    • 临床意义
      • 检测慢性肝损伤、反映肝实质细胞储备功能
      • 急性或局灶性肝损伤时，STP、A、G、及A/G多为正常
      • STP、A增高
        • 血液浓缩
          • 严重脱水，休克，饮水量不足
        • 肾上腺皮质功能减退
      • STP、A降低
        • 清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良； 治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效
        • 肝细胞损害
          • 亚急性重症肝炎、慢性中毒以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血型肝损伤
        • 营养不良
        • 蛋白丢失过多
          • 肾病综合征、严重烧伤、急性大出血
        • 消耗增加
          • 重症结核、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤
        • 血清水分增加
          • 水钠储溜
      • STP、G增高
        • 球蛋白增高程度与肝脏病严重程度有关
        • 慢性肝脏疾病
          • 自身免疫性慢性肝炎、肝硬化
        • M球蛋白血症
          • 多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症
        • 自身免疫性疾病
          • 系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎
        • 慢性炎症与慢性感染
          • 结核、疟疾、黑热病
      • A/G倒置
        • 鉴于严重肝功能损伤及M蛋白血症
          • 慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤
  • 血清α1-抗胰蛋白酶AAT
    • 参考值
      • 0.9~2.0g/L
    • 先天性疾病特征性指标
  • 铜蓝蛋白Cp
    • 参考值
      • 0.2~0.6g/L
    • 临床意义
      • Wilson病的辅助诊断指标
  • 血清蛋白电泳
  • 血清前清蛋白测定PAB
    • 参考值
      • 1岁 100mg/L 1~3岁 168~281mg/L 成人 280~360mg/L
    • 临床意义
      • 比清蛋白更能早期反映肝细胞损害，对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值
      • 降低
        • 营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤
        • 肝胆系统疾病
          • 肝炎、肝硬化、肝癌及梗阻性黄疸
      • 增高
        • 霍奇金淋巴瘤
  • 血浆凝血因子测定
    • 凝血酶原时间PT
      • 参考值：11~14s
      • PT延长＞3s
        • 急性缺血性肝损伤及毒性肝损伤
        • 肝硬化失代偿期
        • 胆汁淤积
        • 肝脏合成维生素K依赖因子II、V、VII、X减少
    • 活化部分凝血活酶时间APTT
    • 凝血酶时间TT
    • 肝促凝血酶原HPT
    • 抗凝血酶III AT-III
  • 血氨测定
    • 参考值
      • 18~72μmol/L
    • 临床意义
      • 升高
        • 进食高蛋白饮食或运动后
        • 严重肝损伤（肝硬化、肝癌、重症肝炎）
        • 上消化道出血
        • 尿毒症
        • 肝外门静脉系统分流
      • 降低
        • 低蛋白饮食、贫血
• 脂类代谢功能检查
  • 血清胆固醇和胆固醇酯
    • 参考值
      • 总胆固醇：2.9~6.0mmol/L
      • 胆固醇酯：2.34~3.38mmol/L
      • 胆固醇酯：游离胆固醇=3：1
    • 临床意义
      • 肝细胞损害
        • 总胆固醇升高↑
      • 胆汁淤积
        • 总胆固醇升高↑，游离胆固醇增加↑
• 胆汁酸检查
  • 参考值
    • 0~10μmol/L
  • 临床意义
    • 反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关
• 摄取、排泄功能检查
  • 靛氰绿滞留率试验IGGR15
    • 参考值
      • 0~10%
    • 临床意义
      • 肝脏切除手术前，肝脏功能储备功能评估
• 胆红素代谢检查
  • 代谢通路
    • 肝前途径：衰老红细胞裂解→血红素→胆绿素→游离胆红素→（结合清蛋白）→非结合胆红素UCB
    • 经肝途径：UCB→（肝细胞内葡萄糖醛酸转移酶）→结合胆红素CB
    • 肝肠途径：CB→（随胆汁入肠，肠道细菌作用）→尿胆素原和尿胆素→（20%尿胆素原被肠道吸收经门静脉回肝脏）→CB
    • 肝肾途径：尿胆素原→（入体循环，肾排出）
  • 血清总胆红素STB
    • 参考值
      • 成人：3.4~17.1μmol/L
    • 临床意义
      • 判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程
        • STB＞17.1
          • 隐性黄疸
        • STB＞34.2
          • 肉眼黄疸
          • ＜171
            • 轻度黄疸
          • ＜342
            • 中度黄疸
          • ＞342
            • 高度黄疸
      • 根据黄疸程度推断黄疸病因
        • 溶血性黄疸
          • ＜85.5
        • 肝细胞性黄疸
          • 17.1~171
        • 梗阻性黄疸
          • ＞171
      • 根据总胆、结合及非结合胆红素增高程度判断黄疸类型
  • 血清结合胆红素CB与非结合胆红素UCB
    • 参考值
      • CB 0~6.8μmol/L UCB 1.7~10.2μmol/L
  • 尿液胆红素检查
    • 参考值
      • 阴性
    • 阳性 临床意义
      • 胆汁排泄受阻
        • 胆道阻塞、胰头癌
      • 肝细胞损害
        • 病毒性肝炎、急性酒精性肝炎
      • 黄疸鉴别诊断
        • 肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸
  • 尿中尿胆原检查
    • 参考值
      • 定量：0.84~4.2μmol/(L·24h） 定性：阴性或弱阳性
    • 临床意义
      • 尿胆原增多
        • 肝细胞受损
        • 循环中红细胞破坏增加 骨髓内红细胞前体细胞破坏增加
        • 内出血时由于胆红素生成增加
      • 尿胆原缺少或缺如
        • 胆道梗阻
        • 新生儿及长期服用广谱抗生素
  • 黄疸鉴别
• 常见肝病指标变化特点
  • 急性肝损伤
    • 类型
      • 急性病毒性肝炎
      • 急性缺血性肝损伤
      • 急性毒性肝损伤
    • 诊断特征
      • AST＞200U/L，ALT＞300U/L，DeRitis比值＜1
    • 预后特征
      • PT延长＞4s，预示严重肝损伤发生
      • PT延长＞20s，预示具有死亡高度危险性
  • 慢性肝损伤
    • 类型
      • 慢性病毒性肝炎
      • 自身免疫性肝炎
      • Wilson病
      • 血色素沉着病
      • 原发性胆汁性肝硬化
      • 原发性硬化性胆管炎
    • 诊断特征
      • 大多数慢性肝损伤
        • DeRitis比值＜1
      • 酒精性肝炎
        • DeRitis比值＞2
  • 肝硬化
    • DeRitis比值＜1，纤维化程度越高，比值越低
    • 血小板减少，PT延长，清蛋白合成减少、球蛋白增加
• 肝癌指标
  • 甲胎蛋白AFP
    • 参考值：＜25μg/L
    • 临床意义
      • 原发性肝癌
        • AFP＞300μg/L
      • 生殖腺胚胎肿瘤、胃癌、胰腺癌
      • 病毒性肝炎、肝硬化
        • AFP＜300μg/L
      • 妊娠
        • ＜400μg/L
  • 乙肝HBV
    • HBsAg
      • 早期感染标志
    • HBsAb
      • 既往感染，预防免疫标志
    • HBeAg
      • 乙肝活动期，强传染性标志
    • HBeAb
      • 乙肝复制减少、传染性降低
    • HbcAg
      • 复制活跃、传染性强、预后较差
    • HbcAb
      • 更灵敏的早期感染指标
• 血清酶及同工酶检查
  • 血清氨基转移酶
    • 临床意义
      • 急性病毒性肝炎
        • ALT＞300U//L，AST＞200U/L，DeRitis比值（AST/ALT）＜1
      • 慢性病毒性肝炎
        • 转氨酶轻度上升（100~200U）或正常，DeRitis比值＜1.
        • DeRitis＞1，提示慢性肝炎进入活动期
      • 非病毒性肝病
        • 酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌
        • 转氨酶轻度升高或正常，且DeRitis比值＞1
        • 肝癌DeRitis比值≥3
      • 肝硬化
        • 转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度，DeRitis比值≥2
        • 终末期肝硬化转氨酶正常或降低
      • 肝内、外胆汁淤积
        • 转氨酶活性通常正常或轻度上升
      • 急性心肌梗死
        • AST增高
      • 其他疾病
        • 皮肌炎，肺、肾、胰梗死，休克，传染性单核细胞增多症
  • 碱性磷酸酶ALP
    • 参考值
      • 男性：45~125U/L
      • 女性：20~49岁 30~100U/L 50~79岁 50~135U/L
    • 临床意义
      • 肝内、外胆管梗阻性疾病
      • 黄疸的鉴别诊断
        • 阻塞性黄疸
          • ALP明显增高↑↑
        • 肝细胞性黄疸
          • ALP正常或稍高
      • 骨骼疾病
        • 纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤、骨折愈合期
          • ALP升高↑
      • 其他
  • γ-谷氨酰转移酶GGT
    • 参考值
      • 男性：11~50U/L
      • 女性：7~32U/L
    • 临床意义
      • 胆道梗阻性疾病
      • 急、慢性病毒性肝炎
      • 急、慢性酒精性肝炎
      • 脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤