缺氧

病理生理学缺氧章节思维导图，主要内容有其定义、常用的血氧指标、缺氧的原因。

缺氧

• 定义
  • 组织氧供减少或不能充分利用氧，导致组织代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程
• 常用的血氧指标
  • 血氧分压（PaO2）
    • 物理溶解于血液中的氧所产生的张力
    • 正常约为100mmHg
    • 取决于吸入气的氧分压和肺的通气功能和弥散功能
  • 血氧容量(CO2max）
    • Hb充分氧合后的最大携氧量
    • 取决于血液中Hb的含量及其与O2结合的能力
  • 血氧含量（CO2）
    • 血液中实际含有的氧量，包括物理溶解的和化学结合的氧量
    • 正常动脉血氧含量为19ml/dl,静脉血氧含量约为14ml/dl,组织的摄氧能力正常时约为5ml/dl
    • 取决于血氧分压和血氧容量
  • 血氧饱和度 (SO2=CO2/CO2max)
    • 指血液中氧合Hb占总Hb的百分数
    • SO2主要取决于PO2，两者之间的关系呈“S”型，称氧合Hb解离曲线
    • P50是指血红蛋白饱和度为50%时的血氧分压，P50增大反映Hb与氧的亲和力降低，反之Hb与氧的亲和力增高
• 缺氧的原因
  • 供氧不足
    • 低张性缺氧
      • 以动脉血氧分压降低，血氧含量减少为基本特征
      • 原因
        • 吸入气中氧分压降低
          • 高原、高空、通风不良的坑道、矿井
        • 肺通气、肺换气功能障碍
          • 经肺泡弥漫到血液中的氧减少，PaO2和血氧含量降低
        • 静脉血分流入动脉
          • 房间隔或室间隔缺损伴有肺动脉狭窄或肺动脉高压
      • 指标变化
        • PaO2⬇️ CaO2⬇️ SaO2⬇️ CO2max 正常/⬆️ 动静脉血氧含量差 正常/⬇️
      • 皮肤颜色
        • 当毛细血管血液中脱氧血红蛋白（HHb—蓝紫色）浓度达到或超过5g/dl时，皮肤和粘膜呈青紫色，称为发绀
    • 血液性缺氧
      • 由于血红蛋白质或量的改变，使血红蛋白运氧能力/释氧能力⬇️
      • 原因
        • 血红蛋白含量减少
          • 见于各种原因引起的严重贫血
        • 血红蛋白结构、功能异常
          • CO中毒：CO与氧的亲和力是O2的210倍（运氧能力⬇️）； 当CO与Hb 分子中的某个血红素结合后，将增加其余3个血红素对氧的亲和力，使氧不易释放，氧离曲线左移（释氧能力⬇️
          • 高铁血红蛋白血症：血红素中的二价铁在氧化剂的作用下氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白。Fe3+失去结合氧的能力，且当血红蛋白分子中的一部分Fe2+被氧化成Fe3+后，剩余的Fe2+虽能结合氧，但不易解离，氧离曲线左移
          • 血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血，由于库存血中的2，3-DPG含量低，使氧离曲线左移
      • 指标变化
        • PaO2正常 SaO2正常 CaO2⬇️ CO2max⬇️ 动静脉血氧含量差⬇️
      • 皮肤颜色
        • 贫血患者—苍白 CO中毒者—樱桃红色 高铁Hb血症者—棕褐色（青石板色）
    • 循环性缺氧
      • 因组织血流量减少使组织供氧量减少
      • 原因
        • 全身循环功能障碍
          • 心衰：心衰患者心输出量减少，向全身组织器官运送的氧量减少
          • 休克：有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足
        • 局部循环功能障碍
          • 缺血、淤血、栓塞
      • 指标变化
        • PaO2 正常 SaO2 正常 CaO2 正常 CO2max 正常 动静脉血氧含量差—⬆️（时间长、流速慢）
      • 皮肤颜色
        • 缺血性缺氧—组织器官苍白 淤血性缺氧—组织器官呈暗红色
  • 用氧障碍
    • 组织性缺氧
      • 线粒体生物氧化受抑制
      • 呼吸酶合成减少
      • 线粒体损伤
• 血液PH下降、温度升高、CO2分压升高、红细胞内2，3-DPG增多时，Hb与氧的亲和力降低，氧离曲线右移。