第一篇 基础护理学（三）

这是一个关于第一篇 基础护理学（三）的思维导图，高频考点总结护理程序五个步骤顺序：资料的类型、来源及记录、护理计划的优先次序、护理措施的类型等。

第一篇 基础护理学（三）

• 第六章 沟通
  • 第一节 护士与病人的关系
    • 一、性质
      • 护患关系是一种治疗性的人际关系
        • 帮助与被帮助
      • 护患关系是专业性的互动关系
    • 二、护患关系的基本模式
      • 主动-被动型
        • 昏迷、全麻未清醒、婴幼儿
      • 指导-合作型
        • 急性病患者、术后患者
      • 共同参与型
        • 有一定文化知识的慢性病患者
      • 奥伦理论：全补偿、部分补偿、支持-教育系统
    • 三、护患关系的分期
      • 初始期：第一次接触时开始
        • 建立信任关系，确认需求
      • 工作期：在信任的基础上开始合作
        • 解决问题，实施护理
      • 结束期：达到护理目标后，进入结束阶段
        • 共同评价目标，出院指导，交代注意事项
      • 佩皮劳人际关系：认识期、确认期、开拓期、解决期
  • 第二节 护士与病人的沟通
    • 一、沟通的概念
      • 沟通是信息遵循一系列共同的规则相互传递的过程。沟通是形成人际关系的手段
    • 二、沟通的基本要素
      • 沟通当时的情景、信息发出者、信息（是最基本的要素）、信息传递途径、信息接受者、反馈。
    • 三、沟通的基本层次
      • 一般性沟通
        • 最低层次，只表达一些表面式的社交话题，在护患关系初期使用
      • 事务性沟通
        • 一种不掺杂个人意见、判断的客观性沟通
          • “有事说事”
      • 分享性沟通
        • 分享个人想法，已建立信任，如病人向护士表达治疗要求等
      • 情感性沟通
        • 分享感觉，在双方互相信任基础上发生
      • 共鸣性沟通
        • 一致性沟通，是沟通的最高层次
    • 四、沟通的类型
      • 语言性沟通
        • 语言（口头）、文字（书面）
      • 非语言性沟通
        • 体语
          • 仪表、面部表情、眼神、姿态、手势、触摸等
        • 空间效应
          • 人际交往中的距离
            • 亲密距离
              • ＜0.5m
                • 查体、治疗、安慰等
            • 个人距离
              • 0.5～1.0m
                • 护士与病人进行交谈时
            • 社会距离
              • 1.1～4.0m
                • 在工作单位和社会活动时
            • 公众距离
              • ＞4.0m
                • 用于正式公开讲话中，如上课、开会等
        • 反应时间
          • 及时的反应可鼓励沟通的进行
        • 类语言
          • 伴随语言产生的声音，包括音质、音量、音调、语速、节奏等
    • 五、影响有效沟通的因素
      • 个人因素
        • 生理因素、情绪因素、知识水平、社会背景、个性特征、外观形象等
      • 信息因素
        • 信息本身是否清楚、完整、符合逻辑、是否相互矛盾等
      • 环境因素
        • 物理环境：如光线、温度、湿度、整洁度、噪声及是否利于保护病人隐私等
        • 社会环境：人际关系、沟通的距离、氛围等
      • 不适当的沟通方式
        • 常见的有突然改变话题、急于陈述自己的观点、匆忙下结论或表达个人的判断等
    • 六、常用的沟通技巧
      • 倾听
        • 目光接触、不随意打断、及时反馈
      • 反应
        • 让患者对自己的谈话和表现进行评估
      • 提问
        • 开放式（真实有效）、封闭式（快速准确）
      • 核实
        • 重复、澄清和阐明
      • 移情
        • 感同身受、将心比心、换位思考
      • 沉默
        • 提供思考和回忆的时间
      • 触摸
        • 与视觉或听觉有障碍的病人进行有效沟通的重要方法
  • 高频考点总结 1、护患关系的基本模式 2、护患关系的分期 3、沟通的基本层次 4、沟通的基本类型
• 第七章 护士工作和法律
  • 第一节 医疗卫生法规
    • 一、概念：医疗卫生法是我国法律体系的重要组成部分
    • 二、基本原则
      • 卫生保护原则
      • 预防为主原则
      • 公平原则
      • 保障社会健康原则
      • 病人自主原则
        • 知情权、同意权、医治权、选择权、隐私权
  • 第二节 护理立法
    • 一、世界各国护理立法的概况
      • 英国于1919年，颁布了世界上第一部护理法 （ps：1860年，南丁格尔在英国的圣•托马斯医院创办了世界上第一所护士学校）
    • 二、我国护理立法概况
      • 1993年，卫生部颁发了《中华人民共和国护士管理办法》
      • 2008年，国务院公布了《中华人民共和国护士条例》，卫生部颁发了《护士执业注册管理办法》
  • 第三节 护理工作中的法律问题
    • 一、法律范围
      • 护理质量标准 （规定了护理人员的职责范围和行为标准）
        • 护理法规：有国家或地方政府规定
        • 专业团队的规范要求：中华护理学会（1964年～至今）
        • 工作机构的有关要求、政策和制度：医疗机构制订
      • 执业考试和执业注册制度
        • 护理工作必须由具有护士资格的人员来承担，实行护士执业资格统一管理。护士执业考试合格即获得护士执业的基本资格，须经卫生行政机关注册后，才能成为护士。
    • 二、法律责任
      • 护士的法律责任
        • 处理和执行医嘱
          • 医嘱正确无误，应及时准确地执行医嘱。
          • 如病人对医嘱提出质疑，护士应核实医嘱的准确性
          • 如病人病情发生变化，应及时通知医生
          • 口头医嘱
            • 抢救时可以执行
            • 护士须向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行
            • 及时（6h内）补写医嘱
            • 各种急救药品的空安瓿要经两人查对无误后再弃丢
            • 慎重对待“必要时”等形式的医嘱
      • 护生的法律责任
        • 护生在执业护士的严密督导下，才能为病人实施护理
          • 如护生在执业护士的督导下发生差错或事故，除本人要负责外，带教护士要负法律责任
          • 如护生脱离带教护士的督导，擅自行事造成了病人的损伤，由本人承担法律责任
    • 三、潜在的法律问题
      • 侵权行为
        • 护士不重视病人的主诉或尊严，引起病人的不满
      • 故意犯罪
        • 是明知自己的行为会发生危害性社会或他人的结果
      • 过失犯罪
        • 应当预见自己的行为可能会发生危害的结果，因疏忽大意而没有预见；因自信药物不会出错而查对，将错误的药物注入病人体内，造成死亡
      • 疏忽大意
        • 因一时粗心或遗忘而造成客观上的过失行为 侵犯行为：损害了病人生活利益和健康恢复 渎职罪：因失职导致病人残废或死亡
      • 收礼与受贿
        • 主动向病人及家属索取巨额红包等，则构成索贿、受贿罪
  • 第四节 医疗事故与处理
    • 一、医疗事故
      • 国务院与卫生部于2002年制定了《医疗事故处理条例》，并于2002年9月1日起施行
      • 构成：主体（医疗机构及医护人员）→行为（违法性）→结果（人身损害）
      • 分级
        • 一级：死，重残
        • 二级：中残，严重障碍
        • 三级：轻残，一般障碍
        • 四级：无障碍，明显伤
      • 不属于医疗事故的情形
        • 在紧急情况下，为抢救病人生命而采取紧急医疗措施造成不良后果的
        • 在医疗活动中由于病人病情异常或者体质特殊而发生医疗意外的
        • 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果的
        • 无过错输血感染致不良后果的
        • 因病人及家属方面的原因延误诊疗致不良后果的
        • 因不可抗力致不良后果的
      • 医疗事故的法律责任
        • 行政责任
          • 对医疗机构给予警告、责令限期停业整顿或吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依法给予行政处分或纪律处分
        • 刑事责任
          • 医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人健康的，处3年以下有期徒刑或拘役
        • 民事责任
          • 医疗机构及其医务人员，应承担损害的赔偿责任
    • 二、医疗事故的预防和处理
      • 医疗事故技术鉴定
      • 医疗事故鉴定组的工作原则
      • 医疗事故处理程序
        • 发生重大医疗事故的医疗机构应在12h内报告
        • 一般医疗事故：24h
        • 医患双方共同在场时封存和启封原始资料
        • 在调查病人死因时，遇有不能确定死因或对死因有异议时，应当在病人死亡后48h内进行尸检。
        • 尸体存放时间不得超过两周
  • 高频考点总结 1、护士执行医嘱时的注意事项 2、医疗事故的分级 3、不属于医疗事故的情形 4、医疗事故的处理
• 第八章 护理程序
  • 第一节 概述
    • 一、护理程序的步骤 （系统论是护理程序的框架）
      • 评估、诊断、计划、实施、评价
    • 二、护理程序的特征
      • 贯穿以服务对象为中心的观念，体现了以人为中心的整体护理
      • 是一个循环的、动态的过程
      • 具有组织性和计划性、互动性和协作性、普遍适应性、创造性
      • 以系统论、基本需要层次论等科学理论为依据
      • 涉及生物学、心理学、社会学、人文学等多个学科知识和技能
  • 第二节 护理评估（收集资料） 从患者入院时开始，到患者出院为止
    • 一、资料的分类
      • 主观：病人的主诉
      • 客观：护士经观察、体检、检查
    • 二、资料的来源
      • 清醒：患者本人 昏迷或婴幼儿：家属或保姆
    • 三、收集资料的方法
      • 交谈（最佳）
        • 方式：正式交谈和非正式交谈
      • 观察：利用感官或借助简单诊疗器具
      • 身体评估：视、触、叩、听、嗅
      • 查阅：病历及各种辅助检查结果
    • 四、收集资料的步骤
      • 收集资料（主观/客观）
      • 组织和整理资料：按马斯洛需要层次论分类
      • 核实资料
      • 分析资料
      • 记录：及时、准确、清晰；主观资料尽量用病人原话；客观资料的描述应使用医学术语
  • 第三节 护理诊断
    • 一、定义
      • 护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断。
    • 二、组成部分 （名称+定义+诊断依据+相关因素）
      • 三步法：现存的—PSE：已发生，有症状
        • 疼痛：腹痛 与肠道炎症、溃疡有关
      • 二步法：危险的—PE：将发生，无症状
        • 有…的危险
      • 一步法：健康的—P
        • 执行…有效
      • P 问题 S 症状与体征 E 相关因素
    • 三、护理诊断与医疗诊断的区别
      • 护理诊断
        • 研究对象：现存的或潜在的
        • 描述内容；随病情变化而变化
      • 临床诊断
        • 研究对象：个体病理生理改变
        • 描述内容：保持相对稳定
    • 四、合作性问题
      • “潜在并发症：…” “PC：…”
    • 五、书写护理诊断的注意事项
      • 1、护理诊断须采用统一规范的名称。 2、贯彻整体护理的观念。 3、一个护理诊断只针对一个健康问题。 4、明确每一个护理诊断的相关因素。 5、知识缺乏：缺乏……方面的知识。
  • 第四节 护理计划
    • 一、排列优先顺序
      • 首优问题→中优问题→次优问题 原则：救命第一（首优护理问题）、无生命危险依据马斯洛需要层次论
    • 二、制定措施（类型）
      • 依赖性：遵医嘱执行 给药
      • 独立性：不需要医生下医嘱 健康教育、病情观察等
      • 协作性：护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动 饮食计划、康复护理
  • 第五节 实施
    • 一、概念
      • 为达到护理目标而将计划中的各项措施付诸行动的过程。（急诊或危重病人，先采取急救措施，在书写完整的计划）
    • 二、实施步骤
      • 记录：采用（P—问题 I—实施 O—结果）格式
  • 第六节 评价
  • 高频考点总结 1、护理程序五个步骤顺序 2、资料的类型、来源及记录 3、护理计划的优先次序 4、护理措施的类型