风温

中医专业温病学之风温整理大框，包括风温的定义、治则治法、病因病机、辨证要点、热入气分、热入心包、诊断与鉴别诊断等。

风温

• 热入气分
  • 阳明热结
    • 病机：肺经邪热不解，内踞气分，顺传阳明，与肠中积滞糟粕相结而成肠道热结，腑气不通，传导失司之证
    • 辨证要点：潮热，便秘，腹胀满硬痛，苔黄厚干燥，脉沉实有力
    • 方药：调胃承气汤（炙甘草，芒硝，大黄）
    • 治法：软坚攻下，泻热存阴
  • 阳明热炽
    • 病机：无形邪热燔炽阳明，里热蒸迫，弥漫内外，热盛津伤之证
    • 辨证要点：壮热，汗大出，口渴，脉洪大，即“四大”主症
    • 方药：白虎汤（生石膏，知母，生甘草，白粳米）
    • 治法：清热保津
  • 肺热发疹
    • 方药：银翘散去豆豉，加细生地，丹皮，大青叶，倍玄参方
    • 辨证要点：身热咳嗽，肌肤红疹，苔薄白，舌红，脉数
    • 病机：太阴风热，波及营分，窜于血络，外发肌肤之证
    • 治法：宣肺泄热，凉营透疹
  • 痰热阻肺，腑有热结
    • 方药：宣白承气汤（生石膏，生大黄，杏仁粉，栝蒌皮）
    • 辨证要点：肺热证（痰喘）与腑实证（潮热便秘）并见
    • 病机：肺经痰热壅阻，肠腑热结不通，肺肠同病之证
    • 治法：宣肺化痰，泻热攻下
  • 痰热结胸
    • 方药：小陷胸汤加枳实汤（黄连，栝蒌，枳实，半夏）
    • 辨证要点：身热，胸下压痛，得水则呕，苔黄滑
    • 病机：痰热结于胸脘，气机失于通降之证
    • 治法：清热化痰，降气开结
  • 肺热移肠
    • 辨证要点：身热，下利热臭，肛门灼热，舌红苔黄，脉数
    • 病机：肺胃邪热不解，下迫大肠，传导失司之证
    • 方药：葛根黄芩黄连汤
    • 治法：苦寒清热止利
  • 邪热壅肺
    • 方药：麻杏石甘汤（麻黄，杏仁，石膏，甘草）
    • 病机：邪热壅肺，肺气壅滞，失于宣降之证
    • 辨证要点：身热咳喘，舌红苔黄，脉数
    • 治法：清热宣肺，止咳平喘
• 热入心包
  • 内闭外脱
    • 辩证要点：神志昏愦，汗多气短，脉散大或脉细数无力，或神昏，高热骤降，面色苍白，肢厥，大汗淋漓，脉微细欲绝
    • 方药：安宫牛黄丸或紫雪丹或局方至宝丹和生脉散，参附汤
    • 病机：邪热内闭心包，气阴或阳气外脱之证
    • 治法：清心开窍，固脱救逆
  • 热闭心包，阳明腑实
    • 方药：牛黄承气汤（安宫牛黄丸二丸用水化开，调入生大黄末三钱，先服一半，效果不显著再服）
    • 辨证要点：热闭心包证（身热神昏，舌绛）与阳明腑实证（腹满便秘）并见
    • 病机：热闭心包，机窍阻闭，阳明热结，腑气不通之证
    • 治法：清心开窍，攻下腑实
  • 热陷心包
    • 方药：清宫汤送服安宫牛黄丸或局方至宝丹或紫雪丹（清宫汤：玄参心，莲子心，竹叶卷心，连翘心，犀角尖，连心麦冬）
    • 病机：热邪内陷心包，机窍阻闭，心神失常之证
    • 辩证要点：身热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛
    • 治法：清心凉营，泄热开窍
• 邪袭肺卫
  • 风热袭卫
    • 方药：银翘散（连翘，金银花，苦桔梗，薄荷，竹叶，生甘草，芥穗，淡豆豉，牛蒡子）
    • 辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴，咽喉疼痛，苔薄白，舌边尖红，脉浮数
    • 病机：风温初起，肺卫失调，表证较重之证
    • 治法：辛凉解表，宣肺泄热
  • 风热犯肺
    • 方药：桑菊饮（杏仁，连翘，薄荷，桑叶，菊花，苦梗，甘草，苇根）
    • 病机：风温初起，风热犯肺，肺气失宣之证
    • 辨证要点：寒热不甚，咳重
    • 治法：疏风清热，宣肺止咳
• 余邪未净，肺胃阴伤
  • 方药：沙参麦冬汤（沙参，玉竹，生甘草，冬桑叶，麦冬，生扁豆，花粉）
  • 辩证要点：见于本病之后期，热微，干咳或口燥，舌光红
  • 病机：风温后期，余热未净，以肺胃阴伤为主之证
  • 治法：滋养肺胃，清涤余邪
• 诊断与鉴别诊断
  • 诊断依据
    • 发病季节
      • 冬春季
    • 临床表现
      • 初起可见肺卫见证 继则出现邪热壅肺等气分证候 后期多致肺胃阴伤 危重证可见逆传心包，内闭外脱证阳气暴脱证等
  • 鉴别诊断
    • 风温表证与风寒表证
    • 风温表证与风热感冒
• 辨证要点
  • 临床特点
    • 感邪即病，初起肺卫表热证为特征， 继则出现邪热壅肺及相关脏腑等气分证候， 后期多表现肺胃阴伤。体虚或感邪重， 逆传心包出现内闭外脱等证。
  • 病位
    • 初起邪在肺卫，整个病以肺为病变中心。
  • 病势
    • 起病急，传变快，变幻无常
• 病因病机
  • 病因发病
    • 外因
      • 感受冬春季风热病邪
    • 内因
      • 人体素禀不足，正气虚弱或起居不慎， 寒温失调，卫外失固，感邪发病。
  • 病机特点
    • 顺传于气分
    • 逆传
• 治则治法
  • 治法
    • 初起邪在肺卫，辛凉解表，宣泄肺卫，透热外达 邪传气分清下两施，宜辛寒清气或苦寒泄火，苦寒攻下 逆传心包则清心开窍 后期肺胃阴伤者甘寒清养肺胃阴液
  • 禁忌
    • 初起忌用辛温发汗
    • 忌过用寒凉
  • 治则
    • 清泄肺热
• 定义
  • 风温是感受风热病邪引起，初起以肺卫表热为主要证候特征，多发于冬春两季的一种新感温病。