消化管

消化管思维导图，主要有消化壁的一般结构、口腔与咽、食管、胃、小肠和大肠的结构等内容，适用于临床医学。

消化管

• 食管
  • 纵行皱襞
  • 上皮：未角化的复层扁平上皮，贲门处突转单层柱状上皮
  • 固有层：食管腺导管通过
  • 黏膜肌层：纵行平滑肌束
  • 黏膜下层：食管腺，黏液性腺，分泌物通过导管开口于食管腔
  • 肌层：环形肌、纵行肌
    • 上1/3 骨骼肌
    • 中1/3 骨骼肌 + 平滑肌
    • 下1/3 平滑肌
  • 外膜：纤维膜
• 胃
  • 贮存食物，分泌胃液，初步消化蛋白质，吸收部分无机盐、水、醇类
  • 分为四部分：贲门、胃底、 胃体、 幽门
  • 基本结构
    • 黏膜： 腔面有纵行皱襞 较厚，上皮向固有层凹陷—胃小凹 小凹底部有3~5个胃腺开口
    • 上皮： 表面黏液细胞为主的单层柱状上皮，顶部胞质中充满黏原颗粒。HE染色，颗粒溶解，着色浅。相邻细胞间有紧密连接
      • 胃上皮细胞3～5天更新一次。胃小凹底部干细胞增殖补充
      • 胃上皮细胞分泌黏液，含高浓度HCO3－，覆盖胃上皮
      • 胃黏膜屏障：胃上皮细胞之间的紧密连接 胃上皮表面的黏液
        • 功能：防止胃酸、胃蛋白酶对黏膜的自身消化 阻止离子的通透
        • 胃黏膜屏障受损→胃酸、胃蛋白酶侵蚀胃壁→胃溃疡
    • 固有层：紧密排列的胃腺（胃底腺、贲门腺、幽门腺）＋结缔组织 +平滑肌细胞
    • 黏膜肌层：内环行、外纵行两薄层平滑肌，收缩促进胃腺分泌物的排出和血液运行
    • 粘膜层
    • 黏膜下层：结缔组织
    • 肌层：内斜行、中环行、外纵行
    • 外膜：浆膜
    • 胃腺（固有层）
      • 胃底腺：管状腺；胃底和胃体部，数量最多； 分泌胃液的主要腺体；分为颈、体、底三部分
        • 壁细胞（泌酸细胞）
          • 分布：胃腺体部
          • LM：胞体大，核居中， 有时可见双核，胞质嗜酸性
          • EM：壁细胞顶部的细胞膜向胞质内凹陷形成细胞内分泌小管—腔面微绒毛，增加表面积；表面光滑的小管和小泡—微管泡系统，膜上有质子泵，线粒体多，粗面内质网及高尔基复合体少
          • 功能
            • 合成和分泌盐酸，又称胃酸
              • 作用：杀菌；激活胃蛋白酶原变成胃蛋白酶；刺激胃肠道内分泌细胞和胰腺细胞的分泌
            • 分泌内因子—一种能与VitB12结合的糖蛋白
              • 作用：与回肠上皮表面的内因子受体结合→助VitB12吸收入血，供红细胞生成所需
        • 主细胞（胃酶细胞）
          • 分布：胃腺底部，最多
          • LM：柱状，核圆居基部，胞质呈嗜碱性
          • EM: 胞质顶部酶原颗粒和高尔基复合体，基部粗面内质网和线粒体
          • 功能：分泌胃蛋白酶原，其经Hcl 激活转为胃蛋白酶，初步分解蛋白质（婴儿主细胞还能分泌凝乳酶，使乳汁凝固，易消化）
        • 颈粘液细胞
          • 分布：少，胃底腺颈部
          • LM：细胞呈柱状，核扁圆位于基部。胞质内有黏原颗粒，HE染色浅，分泌酸性糖胺聚糖，保护黏膜。
        • 干细胞
          • 向上：表面黏液细胞
          • 停留在局部
          • 向下：其他胃底腺细胞
        • 内分泌细胞
      • 幽门腺：分布于贲门部，开口于胃小凹
      • 贲门腺：开口于幽门部的胃小凹；G细胞，产生胃泌素
• 小肠
  • 消化管中最长的部分，分为十二指肠、空肠和回肠
  • 主要功能:消化和吸收营养物质
  • 皱襞表面细小的指状突起，由黏膜上皮和固有层向肠腔突出：绒毛
  • 上皮向固有层内下陷，肠隐窝：肠腺
  • 环形皱襞：小肠腔面黏膜和黏膜下层向肠腔突出
  • 一般特征
    • 上皮：单层柱状上皮
      • 柱状细胞（吸收细胞）
        • 数量最多
        • LM：高柱状，表面可见纹状缘
        • EM: 纹状缘（微绒毛），扩大吸收面积
        • 柱状细胞参加脂类物质的吸收：脂肪→胰脂肪酶→脂肪酸、甘油单脂-SER酶→三酯甘油+RER合成→蛋白质→乳糜颗粒→细胞间隙→基膜→中央乳糜管
        • 中央乳糜管：绒毛中央纵行的毛细淋巴管
        • 功能：参与释放分泌性免疫球蛋白A 十二指肠、空肠吸收细胞分泌肠致活酶，激活胰蛋白酶原
      • 杯状细胞
        • 散在于柱状细胞之间，从十二指肠至回肠逐渐增多
        • 作用：分泌黏液，润滑，保护上皮
      • 内分泌细胞
      • 小肠腺
        • 帕内特细胞（潘氏细胞）
          • 肠腺基底部；细胞顶部有较大嗜酸性颗粒
          • 含防御素和溶菌素，杀菌
        • 干细胞
• 消化管的内分泌细胞
  • 开放性
  • 封闭性
• 外膜
  • 纤维膜：结缔组织覆盖——食管和直肠下段
  • 浆膜：结缔组织+间皮——胃、空肠
• 肌层
  • 骨骼肌：咽、食管上中段、肛门
  • 平滑肌：食管中下段、胃、肠，内环行、外纵行两层，内含肌间神经丛：支配肌层的运动
  • 肌层收缩：为食物在消化管中的推进提供动力
• 黏膜下层
  • 疏松结缔组织： 黏膜下神经丛，调节黏膜肌的收缩和腺体的分泌；食管腺和十二肠肠腺
  • 皱襞：黏膜和黏膜下层共同向管腔内突出，扩大黏膜的表面积
• 黏膜
  • 上皮
    • 非角化复层扁平上皮：口腔、咽、食管、肛门：起保护作用
    • 单层柱状上皮：胃、肠；起消化、吸收作用
  • 固有层：由结缔组织构成；有淋巴，参与免疫应答
  • 黏膜肌层：薄层平滑肌，收缩使黏膜活动，促腺体分泌物排出、物质吸收和血液运行 （口腔、咽、肛门无）
• 消化管的一般结构：除口、咽和肛门外，其壁由内向外都具有四层结构，分别为黏膜、黏膜下层、肌层和外膜