慢性肾脏病思维导图

下图介绍了慢性肾脏病个案管理模式的构建及应用，包含基本信息、题目、摘要、关键词、引言、正文、参考文献等。

慢性肾脏病个案管理模式的构建及应用

• 基本信息
  • 期刊
    • 中国护理管理
  • 日期
    • 2019.5.15 第19卷 第5期
  • 中国分类号
    • R47
  • DOI
    • 10.3969/j.issn.1672-1756.2019.05.002
  • 基金项目
    • 重庆市科委技术创新与应用示范项目（cstc2018jscx-msybX0056）；中国研究型医院学会护理分会 2018 临床护理研究课题（2018-20-11）
  • 作者
    • 石钰，硕士，主管护师，肾内科护士长
  • 作者单位
    • 陆军军医大学新桥医院肾内科，
  • 通讯作者
    • 何静，硕士，主任护师，护理处总护士长，E-mail:[e-mail]
• 题目
  • 研究对象
    • 慢性肾脏病患者
  • 干预措施
    • 个案管理
  • 评价指标
    • 模式的构建
  • 研究类型
    • ……的应用
• 摘要
  • 结构式摘要
    • 目的
      • 构建……的应用效果
    • 方法
      • 选拔……完善……开设……、构建并实施……模式
    • 结果
      • 规律随访率升高
      • 优质低蛋白饮食达标率升高
      • 吸烟率降低
      • 周期检查率升高
      • 血脂控制达标率升高
      • 专职护士
        • 课题资助
        • 论文
        • 专利
        • 新技术、新业务
        • 数量增加
• 关键词
  • 慢性肾脏病
  • 个案管理
  • 护理门诊
• 引言
  • 背景
    • 全球公共健康问题之一
    • 我国发病率10.8%
    • 西南地区高达18.3%
  • 治疗方式
    • 药物治疗
    • 肾脏替代治疗
    • 规律随访
  • 国内外研究表明
    • CKD随访率不容乐观、仅为30.5%-44.2%
    • 优质第蛋白饮食达标率仅为24.3%-48.5%
  • 他人研究了什么
    • 个案管理模式对CKD患者
      • 提高了治疗依从性
      • 改善了生理功能
      • 提高了生存质量
  • 本人研究的原因
    • CKD个案管理
      • 缺乏系统
      • 缺乏规范
      • 缺乏个性化指导
      • 缺乏信息化支撑的现状
      • 制约了CKD个案管理的推广和有效实施
  • 研究的意义
    • 解决国内慢性肾脏病管理领域的困状
  • 具体做法
    • 专职护士陪同医生专家门诊
• 正文
  • 方法
    • 选拔与培训专职护士
      • 选拔
        • 本科以上学历
        • 主管护师以上职称
        • 取得营养师、药师、心理咨询资格证书
        • 丰富的临床经验及沟通能力
        • 科主任、护士长选拔
      • 培训
        • 培训目标
          • 专科理论知识
          • 营养相关性知识
          • 药物相关性知识
          • 心理疏导方法
          • 数据整理分析
          • 熟练掌握
        • 培训时间和方式
          • 采取全脱产学习4个月
          • 每月学习22天，共154个课时
        • 培训内容
          • CKD流行病学
          • 专科疾病知识
          • 专科疾病进展
          • 论文撰写技巧
        • 临床培训时间
          • 采用一对一带教、为期4周
          • 协同一线医生管理病人
      • 考核
        • 理论考核
        • 临床实践考核
        • 科研能力考核
    • 完善专职护士岗位职责
      • 在科室主任和护士长领导下进行工作，遵守各项规章制度
      • 随同专家出诊，做好患者门诊随访工作
      • 熟练掌握肾内科常见病、多发病及学科前沿相关知识，准确适时地对患者实施营养管理、用药指导、运动管理、心理疏导等各项工作
      • 为患者建立个人档案，做好档案管理工作，保证档案准确、完整，便于查询
      • 做好数据管理工作，保证数据准确、完整、保密
      • 做好随访工作，包括 APP 信息推送、电话随访、肾友会、专题讲座、微信公众平台运营等
      • 组织 CKD 护理疑难病例讨论
      • 负责慢性肾病管理中心实习护士和进修护士的带教工作
      • 积极开展新业务、新技术学习，以及护理科研
      • 完成其他临时工作
    • 实施CKD个案管理
      • 患者来源
        • 本院出院患者
        • 医生门诊接诊的患者
      • 入组标准
        • 诊断 CKD 1～ 5 期非透析患者
        • 能独立读写
        • 依从性强，能定期到肾病护理门复诊
        • 患者知情同意并自愿参与个案管理
      • CKD个案管理内容
        • 营养管理
          • 营养评估、营养计划、具体实施方案、营养评价
        • 相关疾病及并发症管理
          • 自我管理内容
          • 定期复查
          • 肾性骨病
          • 肾性贫血
          • 肾脏治疗替代治疗方式的介绍与选择、及早做准备
          • 肾移植准备事项及流程
          • 紧急就医时机的把握
        • 用药管理
          • 特殊用药注意事项
        • 生活方式管理
          • 戒烟戒酒，督促作息时间规律
        • 运动管理
          • 根据患者身体素质进行有氧运动，计算耗氧量， 进行合理运动相关指导
        • 心理照护
          • 采用支持疗法、行为疗法、人本主义疗法等对患者进行信念与行为的干预
      • 专职护士进行个案管理步骤
        • 对符合纳入标准的患者进行身心健康状况的评估
          • 病情
            • 现病史
            • 既往史
            • 过敏史
            • 病理诊断类型
            • 各类检验检查指标
          • 心理状态
            • 焦虑
              • 焦虑自评量表
            • 抑郁
              • 抑郁自评量表
            • 心理负担
              • 自我感受负担量表
            • 希望水平
              • 希望量表
          • 营养状态
            • 采用营养风险指数、体格测量、主观综合营养评估
          • 自我管理能力
            • 采用慢性肾病患者自我管理量表进行评估
        • 对患者进行分类
          • 慢性肾脏病患者自我管理量表
          • Herth希望量表
          • 根据测评结果
          • 类别
            • I 类为高希望高自我管理能力型
            • II 类为中等希望中等自我管理能力型
            • III 类为中低希望低自我管理能力型
        • 根据患者类型制定个案管理目标和计划
          • I 类患者
            • 专职护士与患者沟通，患者设定总目标（如饮食 控制达标等），专职护士协助患者制定计划
          • II 类患者
            • 专职护士了解患者需求后，与患者共同设定总目标
          • III 类患者
            • 专职护士评估患者对健康教育知识的接受 程度，根据治疗安排设定总目标
      • 分类型实施个案管理
        • 门诊随访
          • 测生命体征、身高、体重
          • 评估身心健康状况
          • 生化检验
          • 评价个案管理效果
        • 电话随访
          • 根据患者情况进行电话随访
          • 未按期复诊的患者电话随访，并提醒复诊
          • 出组患者每年一次电话随访追踪终点事件
        • 院外远程随访
          • APP推送健康教育相关知识、复诊计划、每天推送管理任务
        • 希望水平高自我管理能力低的患者
          • 对自我管理能力薄弱环节进行有针对性的健康教育
        • 希望水平低自我管理能力高的患者
          • 采取榜样法、正向反馈法、强化法给予积极正面的引导、提高自我的参与度
        • 不符合任何分类的患者
          • 由护士制定个性化管理方案、门诊随访频率1个月/次
  • 结果
    • 参与个案管理患者数量增多
    • 提高患者CKD管理指标达标率
    • 专职护士能力得到提高
  • 讨论
    • CKD个案管理
      • 有助于提高CKD患者疾病管理达标率
        • 改善患者营养状态、改变不良生活方式、控制血压和血脂水平
        • 有效延缓 CKD 进展至 ESRD 的速度，减少患者痛苦，提高其生活质量
        • 能够降低CKD 患者病死率，降低住院率，延缓肾小球滤过率下降速度
      • 有助于提升专职护士能力和职业成就感
        • 临床护理方面
        • 护理教学方面
        • 护理科研方面
      • 向基层辐射优质护理资源奠定了基础
        • 实现各级医疗机构 CKD 患者档案信息及检验检查结果的互通与共享
        • 实现患者远程评估和双向转诊的功能
      • 对其他慢性肾脏病管理有示范借鉴作用
        • 实现了对 CKD 患者的长期随访管理
        • 改善了CKD 患者临床结局
        • 具有整体性、持续性和协调性，形成了易于推广和实 施的个案管理标准化范本
• 参考文献
  • 共17篇
    • 11篇英文
    • 6篇中文
    • 5年内14篇