动脉粥样硬化

动脉粥样硬化知识总结，主要包括它的病因、发病机制、基本病理变化、临床病理联系、冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病等内容。

AS

• 病因
  • 高脂血症
    • 脂质:胆固醇和甘油三酯
    • ox-LDL
      • 细胞毒作用，使泡沫细胞坏死、崩解，形成乳糜样物质
  • 高血压
    • 血流对血管壁的压力和冲击力大，通透性增高等
  • 吸烟
    • 血管内皮细胞受损、血中LDL易于氧化、血管壁平滑肌增生
  • 继发高脂血症的疾病
    • 糖尿病、甲减、肾病综合症等
  • 其他因素
    • 遗传、年龄、性别、肥胖
• 发病机制
  • 血管内皮损伤
    • 有利于LDL进入血管内膜、促进斑块中平滑肌细胞的增生及分泌基质
  • 脂蛋白的氧化修饰
  • 泡沫细胞的形成与坏死
    • 来源于巨噬细胞和平滑肌细胞，体积较大，圆形或椭圆形，HE染色为胞质内有大量小空泡
    • 早期病变脂纹、脂斑的主要成分
    • 巨噬细胞源性泡沫细胞
    • 肌源性泡沫细胞
• 基本病理变化
  • 脂纹
    • 早期病变，具有可逆性
    • 肉眼观：病灶内有黄色帽针头大小的斑点或长短不一的条纹，平坦或微隆起于内膜，常见于主动脉后壁及其分支开口处
    • 光镜：大量泡沫细胞聚集
  • 纤维斑块
    • 肉眼观
      • 内膜表面散在隆起的斑块，初为淡黄色或灰黄色，之后变为瓷白色，状如蜡滴
    • 光镜
      • 斑块表层为纤维帽，由大量胶原纤维、平滑肌细胞、少量弹性纤维及蛋白多糖构成，胶原纤维可发生玻璃样变，其下方有数量不等的泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质及炎细胞
  • 粥样斑块（粥瘤）
    • 肉眼观
      • 内膜面：灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜
      • 切面：斑块表面为纤维帽
      • 下方：黄色质软的粥靡样物质
    • 光镜
      • 纤维帽玻璃样变，斑块深部为大量无定形的坏死物质，富含细胞外脂质，并可见胆固醇结晶及钙化，坏死物底部及周边可见肉芽组织、少量泡沫细胞及淋巴细胞，病灶处中膜平滑肌受压萎缩，外膜有新生的毛细血管、结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润
  • 继发性病变
    • 斑块内出血
    • 斑块破裂
    • 血栓形成
    • 钙化
    • 动脉瘤形成
• 临床病理联系
  • 主要累及大、中动脉
    • 大动脉中的主动脉，以及冠状动脉、劲动脉、脑动脉、肾动脉和四肢动脉等中等动脉
  • 主动脉粥样硬化
    • 主动脉后壁和其分支开口处，腹主动脉最重
  • 颈动脉及脑动脉粥样硬化
    • 颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis（威利斯）环
  • 肾动脉粥样硬化
    • 肾动脉开口处及主干近侧端
      • 顽固性肾血管性高血压
      • 动脉粥样硬化性固缩肾
• 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病
  • 冠状动脉粥样硬化
  • 冠状动脉性心脏病
    • 心绞痛
      • 稳定型心绞痛
      • 不稳定性心绞痛
      • 变异性心绞痛
    • 心肌梗死
      • 心内膜下心肌梗死
      • 透壁性心肌梗死
      • 心肌梗死的并发症
        • 心脏破裂
        • 室壁瘤
        • 附壁血栓形成
        • 急性心包炎
        • 心律失常
        • 心功能不全
        • 心源性休克
    • 心肌纤维化
    • 冠状动脉性猝死