原发性支气管肺癌

这包含了概念、病因及发病机制、病理分类、临床表现、实验室及其他检查、常用的护理诊断/问题、措施等等。

原发性支气管肺癌

• 概念
  • 原发性支气管肺癌，简称肺癌。是起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。
  • 肺癌发病率居癌症首位。
• 病因及发病机制
  • 吸烟
    • 吸烟是肺炎和死亡率进行性增加的首要因素
    • 被动吸烟和环境吸烟也是肺癌的病因之一
  • 职业致癌因子
    • 工作中长期接触石棉、砷、铬、镍、煤、烟草等加热产物，铀、镭等放射物质，会使肺癌发病率增加。
  • 空气污染
    • 空气污染包括室内小环境（被动吸烟，燃料燃烧等）和室外大环境污染（城市汽车尾气，工业废气等）。
  • 电离辐射
    • 大剂量电离辐射可引起肺癌
  • 饮食与营养
    • 较少食用含胡萝卜素的蔬菜和水果及血清中胡萝卜素和水平低的人群，肺癌发生危险性更高。
  • 其他
    • 结核病是肺癌的发病因素之一。
  • 遗传和基因改变
• 病理分类
  • 按解剖学部位分类
    • 中央型肺癌
      • 指发生在段支气管至主支气管的肺癌，约占3/4。
    • 周围型肺癌
      • 发生在段支气管以下
  • 按组织病理学分类
    • 非小细胞肺癌
      • 是肺癌中最常见的类型，包括鳞癌，腺癌，大细胞癌等。
    • 小细胞肺癌
      • 是肺癌中恶性程度最高的一种。
• 临床表现
  • 由原发肿瘤引起的症状和体征
    • （1）咳嗽：常见的早期症状，可表现为无痰或少痰的刺激性干咳。咳嗽加重多为持续性 呈高调金属音。激发感染时，痰呈黏液脓性。
    • （2）血痰或咯血：咯血多见于中央型肺癌
    • （3）气短或喘鸣
    • （4）发热
    • （5）体重下降、消瘦：消瘦为恶性肿瘤的常见症状之一。
  • 由肺癌局部扩展引起的症状和体征
    • （1）胸痛
    • （2）呼吸困难
    • （3）下咽困难
    • （4）声音嘶哑
    • （5）胸腔积液
    • （6）上腔静脉阻塞综合征
      • 表现为头颈部水肿，颈静脉怒张，病人常主诉领口进行性变紧。可见头痛，头晕或眩晕。
    • （7）Honer综合征
      • 表现为：病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。可压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。
  • 由肺外转移引起的症状和体征
    • 转移至
      • （1）神经系统：
        • 头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统表现。严重时出现颅内高压的症状。
      • （2）骨骼：
      • （3）腹部
      • （4）淋巴结
  • 肺癌作用于其他系统引起的肺外表现
    • 内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常表现。
• 实验室及其他检查
  • 胸部X线检查
    • 胸部X线检查是发现肺癌的最重要方法之一。
    • 中央型肺癌：“倒S状影像”
    • 周围型肺癌：早期为局限性小斑片状阴影，边缘不清，逐渐为圆形或类圆形，边缘有刺。
• 常用的护理诊断/问题、措施
  • 1.恐惧
    • 与肺癌的确诊，不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关
      • （1）加强沟通：多与病人沟通，勤观察。适当鼓励病人表达自己的感受，耐心倾听病人诉说，调整病人情绪，使病人以积极的心态面对疾病。
      • （2）讨论病情：以适当方式与语言和患者讨论病情，引导病人面对现实。家属有特殊要求时，应协助合理隐瞒。
      • （3）心理与社会支持：通过多种途径给病人及家属提供心理与社会支持，使病人克服恐惧、绝望心情，保持积极的情绪，对抗疾病。
  • 2.疼痛
    • 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关
      • （1）疼痛的观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度和持续的时间。以及疼痛对睡眠、饮食、活动等日常生活的影响程度。
      • （2）避免加重疼痛因素：①预防上呼吸道感染，尽量避免咳嗽，必要时给止咳药。②活动困难者小心搬运。③指导和协助病人用手或枕头护住胸部，以减轻呼吸、咳嗽或变换体位所引起的疼痛。
      • （3）心理护理：倾听病人的诉说，教会病人正确描述疼痛程度及转移注意力的技术。与病人家属配合好，调整好病人的情绪和行为。
      • （4）用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的疗效及不良反应。
  • 3.营养失调：低于机体需要量
    • 与癌症致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关。
      • 饮食护理：与病人及家属共同制定既合适病人饮食习惯，又有利于疾病康复的饮食计划。有吞咽困难者预防吸入性肺炎，甚至窒息。
      • 其他支持疗法：不能进食患者或进食不能满足机体需要的患者，可以采用静脉营养支持。
  • 4.潜在并发症：化疗药物不良反应。
• 健康指导
  • 1.疾病预防指导：提倡健康的生活方式，劝导戒烟，避免被动吸烟。
  • 2.疾病知识指导：指导病人加强营养支持，多食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维、易消化的食物，尽可能改善病人的食欲。
  • 3.心理指导：指导病人尽快脱离过激的心理反应，使病人做好必要的准备，消除恐惧心理，增强信心。
• 预后
  • 肺癌的预后取决于早发现，早诊断，早治疗。小细胞未分化癌的预后最差。