外科感染病人的护理

这里面包含了概念与特点、分类、病因、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则、浅部组织的化脓性感染等等。

外科感染病人的护理

• 
• 概述
  • 概念与特点
    • 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导管等并发的感染
    • 感染多与创伤、手术有关
    • 常为多种细菌引起的混合感染
    • 有明显的局部症状
    • 常需手术或换药处理
  • 分类
    • 按病原菌种类和病变性质
      • 非特异性感染
        • 最常见
        • 又称一般性感染、化脓性感染
        • 常见致病菌：葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血链球菌、大肠杆菌
      • 特异性感染
        • 特异的病原体→特殊病理过程→特殊手段治疗
    • 按病程
      • 急性感染：3周以内
      • 亚急性感染：3周—2个月之间
      • 慢性感染：超过2个月
    • 按病原入侵时间
      • 原发性感染
      • 继发性感染
    • 按病原菌来源
      • 外源性感染
      • 内源性感染
    • 按感染发生的条件
      • 机会感染
      • 二重感染
      • 医院内感染
  • 病因
    • 病原菌的致病因素
      • 黏附因子
      • 病菌毒素
      • 病菌数量与增殖速率
    • 机体的易感因素
      • 局部因素
      • 全身因素
  • 病理生理
    • 炎症反应
    • 感染的结局
      • 炎症消退
      • 炎症局限
      • 炎症扩散
      • 慢性感染
  • 临床表现
    • 局部表现：红肿热痛和功能障碍
    • 全身表现：轻者无、重者发热、头疼、脉快、乏力、食欲缺乏
    • 器官系统功能障碍
    • 特异性表现
      • 破伤风：肌强直性收缩
      • 气性坏疽：捻发音
  • 辅助检查
    • 实验室检查
      • 白细胞计数及分类测定：最常用，增高提示化脓性感染
      • 脓痰涂片和革兰染色
      • 细菌培养及药物敏感试验
    • 影像学检查
  • 处理原则
    • 局部治疗：保护感染部位、物理疗法、局部用药、手术治疗
    • 全身治疗；应用抗生素、支持疗法、对症治疗
• 浅部组织的化脓性感染
  • 疖
    • 定义：是指单个毛囊及其周围组织的化脓性感染、好发于毛囊及皮脂腺丰富的部位
    • 病因：局部不洁、损伤、抵抗力下降、金黄色葡萄球菌
    • 临床表现
      • 局部表现
        • 红肿小结节
        • 中央黄白脓栓
      • 全身表现
        • 化脓性海绵状静脉窦炎
    • 处理原则
      • 局部处理
      • 全身治疗
  • 痈
    • 定义：指相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成
    • 病因：皮肤不洁、擦伤、机体抵抗力下降、金黄色葡萄球菌
    • 临床表现
      • 多见于免疫力差的老年人和糖尿病人，好发于颈部、背部
      • 红肿隆起、界限不清、多个脓栓，蜂窝破溃，片状红肿热痛伴全身症状
      • 唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎
    • 处理原则
      • 局部处理：++或+字切口
      • 全身治疗
  • 急性蜂窝织炎
    • 定义：是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染
    • 病因：常发生在组织损伤后，溶血性链球菌
    • 临床表现
      • 浅表者：红肿热痛，大小水疱，红肿边缘界限不清，中央可缺血坏死
      • 深部感染：局部水肿和深部压痛，全身症状
      • 颌下急性蜂窝织炎：可发生喉头水肿颌气管压迫，导致呼吸困难颌窒息
        • 及早切开减压
    • 处理原则
      • 局部处理
        • 制动、抬高，50%硫酸镁湿敷
        • 厌氧菌感染者用双氧水冲洗颌湿敷
      • 全身治疗
  • 急性淋巴管炎
    • 定义：指病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症
    • 多见于四肢，下肢更常见
    • 临床表现
      • 网状淋巴管炎（丹毒）
        • 片状红疹伴疼痛
        • 全身症状丹毒可复发
        • 下肢丹毒可发展成”象皮肿“
      • 管状淋巴管炎
        • 皮下浅层急性淋巴管炎：有”红线“，有压痛
        • 皮下深层急性淋巴管炎：无”红线“，肿胀，有压痛
    • 处理原则
      • 积极处理原发病灶
      • 局部处理：制动抬高、50%硫酸镁湿敷，脓肿时切开
      • 全身治疗
  • 急性淋巴结炎
    • 定义：急性淋巴管炎波及所属淋巴结时
• 特异性感染——破伤风
  • 定义：是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧的环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染
  • 感染条件
    • 皮肤破损
    • 厌氧环境：窄而深、局部缺血、异物留存、组织坏死、填塞过紧、引流不畅
  • 致病因素
    • 痉挛毒素：肌肉痉挛
    • 溶血毒素：组织坏死、心肌损坏
  • 临床表现
    • 潜伏期：7—8天，最短24小时，最长数月，潜伏期越短预后越差
    • 前驱期：张口不便
    • 发作期
      • 阵发性肌肉痉挛（咀嚼肌最早）
      • 牙关紧闭
      • 苦笑面容
      • 颈项强直
      • 角弓反张
      • 呼吸暂停
      • 意识清醒
  • 预防措施
    • 关键：早期彻底清创，改善局部血液循环
    • 正确处理伤口
      • 小伤口：冲洗干净→局部消毒→医院清创
      • 大伤口：干净布块压住→医院清创
    • 人工免疫
      • 主动免疫：破伤风类毒素
        • 伤后肌肉注射类毒素0.5ml
        • 接种＞10年，仍然注射抗毒素TAT
      • 被动免疫：破伤风抗毒素
        • 深部创伤、潜在厌氧菌感染者，可1周后追加注射1次
        • 1500u/ml
        • 需要做过敏试验
      • 被动免疫：破伤风人免疫球蛋白
        • 肌肉注射
        • 250——500U
        • 不需要做过敏试验
  • 处理原则
    • 清除毒素来源：彻底清创
    • 中和游离毒素：TAT
    • 控制和解除痉挛：应用镇静、解痉药物
      • 重要环节
    • 防止并发症
  • 护理诊断/问题
    • 
  • 护理措施