Android-消化管

组织学与胚胎学消化管结构，仅供参考。

消化管

• 特点
  • 消化腺和消化管构成
  • 对食物进行物理性和化学性消化
  • 是一条连续性管道
  • 包括口腔，咽，食管，胃，小肠和大肠
• 一般结构
  • 分为粘膜，粘膜下层，肌层和外膜
  • 粘膜
    • 由上皮，固有层，黏膜肌层构成
    • 是消化管消化和吸收最重要的结构
    • 各段消化管结构差异最大的部分
    • 上皮
      • 消化管的两端:口腔，咽，食管，肛门（复层扁平上皮），保护为主
      • 消化管中段:胃，小肠，大肠（单层柱状上皮），消化和吸收为主
    • 固有层
      • 疏松结缔组织，含有腺体和丰富的血管和淋巴管
      • 胃肠固有层内有丰富的腺体和淋巴组织
    • 黏膜肌层
      • 薄层平滑肌（收缩促进粘膜局部运动，利于固有层腺体的分泌和血液，淋巴液的流动，增强粘膜与食物的接触，有利于营养物质的消化和吸收）
  • 粘膜下层
    • 较致密的疏松结缔组织，内含小动脉，小静脉，淋巴管，粘膜神经下神经丛，淋巴组织。
    • 黏膜下神经丛:由多级神经元和无髓神经纤维构成，调节黏膜肌层平滑肌的收缩，粘膜下层腺体的分泌
    • 食管和十二指肠的粘膜下层有食管腺和十二指肠腺
    • 在消化管某些部位，粘膜与粘膜下层向管腔内突出形成皱襞（扩大粘膜表面积）
  • 肌层
    • 消化管的两端（口腔，咽，食管的上段及肛门）为骨骼肌，其余部分一般由平滑肌组成
    • 肌层多为:内环，外纵，胃由内斜，中环，外纵三层平滑肌
    • 有肌间神经丛，结构与粘膜下神经丛相似（调节肌层运动）
    • 肌层的收缩和舒张（有利于消化管内食物与消化液充分混合并将食物向下推进）
  • 外膜
    • 分为:纤维膜和浆膜
    • 纤维膜
      • 疏松结缔组织，无明确界限，主要分布于:咽，食管，大肠末段
    • 浆膜
      • 疏松结缔组织与被覆在外表面的间皮
      • 表面光滑（利于消化管的蠕动），见于消化管的中段（胃，小肠和大肠）
• 食管
  • 特点
    • 腔面有纵行皱襞
    • 也由粘膜，粘膜下层，肌层，外膜四层组成
  • 粘膜
    • 特点
      • 上皮
        • 未角化的复层扁平上皮（保护作用）
        • 食管癌好发部位（食管下端的复层扁平上皮与胃贲门部的单层柱状上皮的相接处）
      • 固有层
        • 致密结缔组织
        • 在食管上端与下端的固有层内可见少量黏液性腺
      • 黏膜肌层
        • 纵行平滑肌束
  • 粘膜下层
    • 特点
      • 疏松结缔组织，含黏液性食管腺
      • 分泌的黏液通过导管排入食管腔，起润滑作用
      • 食管腺周围较多的淋巴细胞
  • 肌层
    • 特点
      • 内环，外纵两层
      • 上1/3段为骨骼肌，下1/3为平滑肌，中1/3为两者皆有
      • 食管两端的内环肌稍厚，形成食管上，下括约肌
  • 外膜
    • 为纤维膜，与周围组织分界不清
• 胃
  • 特点
    • 囊状器官，主要功能为混合及储存食物，初步消化蛋白质，吸收无机盐，水和醇类
    • 分为4部分，贲门，幽门，胃底，胃体
    • 胃壁由内向外依次为黏膜，黏膜下层，肌层，外膜
  • 粘膜
    • 特点
      • 空虚时（许多纵形皱襞），充盈时（完全消失）
      • 胃小凹:胃黏膜表面许多小凹陷，每个胃小凹底部都是3-5条胃腺共同开口
    • 上皮
      • 单层柱状上皮，由表面黏液细胞组成
      • 核椭圆形，位于基部，顶部细胞质充满黏原颗粒，HE染色切片中被溶解消失
      • 细胞质透亮，着色浅，细胞近游离面处有紧密链接
      • 表面黏液细胞
        • 特点
          • 分泌含高浓度碳酸氢根的不溶性黏液
          • 厚0.25-0.5mm，覆盖在上皮表面，构成黏液-碳酸氢根盐屏障（重要保护作用）
          • 子主题
      • 细胞2-6天更新一次，正常胃上皮没有杯状细胞（如果出现，称胃的肠上皮化生，是胃癌的前期表现）
    • 固有层
      • 特点
        • 大量紧密排列的胃腺
        • 根据所在部位和结构不同，分为胃底腺，贲门腺，幽门腺
      • 胃底腺
        • 特点
          • 又称泌酸腺，胃黏膜中数量最多，功能最重要的腺体
          • 分布于胃底，胃体部，约有1500万条
          • 为分支管状腺，由主细胞，壁细胞，颈黏液细胞，干细胞，内分泌细胞组成
        • 主细胞
          • 特点
            • 又称胃酶细胞，多分布于胃底腺下半部，数量最多
            • 呈柱状，核圆，位于基部
            • 基部细胞质嗜碱性强，顶部细胞质含粗大的酶原颗粒，在HE染色的切片上颗粒多被溶解而呈泡沫状
            • 电镜下，有典型的蛋白质分泌细胞的超微结构特点
            • 核周有大量粗面内质网，发达的高尔基复合体
            • 顶部较多圆形或椭圆形酶原颗粒，有膜包被，主细胞分泌胃蛋白酶原
        • 壁细胞
          • 特点
            • 又称泌酸细胞，多分布于胃底腺上半部
            • 细胞体积大，多成圆锥形，核圆，居中，可见双核
            • 细胞质强嗜酸性
            • 电镜下，细胞内分泌小管:细胞游离面的细胞膜向细胞质内陷，形成分支小管，开口于腺腔
            • （电镜下），微管泡系统:小管的质膜向管腔内突出形成许多微绒毛，细胞内分泌小管周围有许多小管和小泡
            • 细胞内分泌小管和微泡管系统的结构可随细胞功能状态不同而改变
            • 在静止期，细胞内分泌小管少，微绒毛短而稀疏，微泡管系统发达
            • 在分泌期，细胞内分泌小管开放，微绒毛增多、增长，微泡管系统数量减少（表明微泡管系统是细胞分泌小管膜的储备形式）
            • 有丰富的线粒体
          • 主要功能
            • 合成和分泌盐酸，盐酸能激活胃蛋白酶原变为胃蛋白酶
            • 盐酸可刺激胃、肠、胰内分泌细胞的分泌和促进胰腺分泌，杀菌作用
            • 分泌内因子（一种糖蛋白，在胃腔中与食物中维生素B12结合成复合物，使B12在肠道内不会被酶分解，到达回肠后与特殊受体结合而被吸收，供红细胞生成所需）
            • 患萎缩性胃炎，由于壁细胞减少，内因子缺乏，则维生素B12吸收障碍，导致恶性贫血
        • 颈黏液细胞
          • 特点
            • 位于胃底腺顶部，数量少
            • 呈楔形夹在壁细胞之间，核扁圆，位于基底
            • 顶部细胞质充满黏原颗粒，分泌可溶性的酸性颗粒
        • 干细胞
          • 特点
            • 位于胃底腺顶部到胃小凹底部一带，体积小，柱状
            • HE染色下不易辨认，可分化为表面黏液细胞及胃底腺的各种细胞
        • 内分泌细胞
          • 特点
            • 分泌多种激素，调节肠胃运动及消化腺消化
      • 贲门腺
        • 特点
          • 位于贲门部，为单管或分支管状黏液性腺
          • 腺细胞以黏液细胞为主，可分泌黏液和溶菌酶
      • 幽门腺
        • 特点
          • 位于幽门部，此部胃小凹很深，为分支管状腺，短而弯曲
          • 以黏液细胞为主，有少量壁细胞
          • 还有大量的G细胞，产生促胃液素（刺激壁细胞分泌盐酸，促进胃肠黏膜细胞增值）
        • 三种腺体（胃底腺，贲门腺，幽门腺）的分泌物混合组成胃液，成人每日分泌胃液量为1.5-2.5L，胃液PH为0.9-1.5，除含有盐酸，胃蛋白酶，黏液外，还有大量水，NaCl,KCl等
    • 黏膜肌层
      • 特点
        • 由内环，外纵两层平滑肌组成
  • 粘膜下层
    • 特点
      • 致密结缔组织，内含较大的血管，淋巴管和神经
  • 肌层
    • 特点
      • 较厚，分为内斜，中环，外纵三层平滑肌
      • 环行肌在贲门和幽门部增厚，分别形成贲门括约肌和幽门括约肌
  • 外膜
    • 特点
      • 为浆膜
• 小肠
  • 特点
    • 消化吸收，分为:十二指肠，空场，回肠，各段结构相似，均由黏膜，黏膜下层，肌层，外膜构成
  • 黏膜
    • 特点
      • 可见皱襞，以十二指肠末段和空肠头段最发达，至回肠中段以下基本消失
      • 表面许多细小的肠绒毛（由上皮和固有层向肠腔内突起形成，其表面覆盖单层柱状上皮，中轴为固有层结缔组织）
      • 肠绒毛
        • 特点
          • 整个小肠内表面，长0.5-1.5mm，形状不一，以十二指肠和空肠起始密度最大
          • 十二指肠绒毛（宽大的叶状），回肠绒毛（短的锥形）
      • 小肠柱状上皮细胞的游离面有大量微绒毛，皱襞、肠绒毛和微绒毛三者使小肠腔面的表面积扩大约600倍，总面积可达200-400m²
      • 肠隐窝:绒毛根部的上皮下陷到固有层形成管状的小肠腺，单管状，直接开口于肠腔，小肠腺上皮与绒毛上皮相延续
    • 上皮
      • 特点
        • 单层柱状上皮，由吸收细胞，杯状细胞，内分泌细胞组成，还含有帕内特细胞，干细胞
        • 吸收细胞
          • 特点
            • 数量最多，呈高柱状，核椭圆形，位于基部
            • 绒毛表面吸收细胞游离面有明显的纹状缘
            • 微绒毛表面有一层细胞衣，其中有参与消化蛋白质和碳水化合物的肽酶和双糖酶，还有吸附的胰蛋白酶等，是消化的重要部位
            • 细胞质含大量的滑面内质网和高尔基复合体，可将细胞吸收的脂类物质结合形成乳糜颗粒
            • 细胞侧面顶部有紧密链接（阻止肠腔内物质由细胞间隙进入组织，保证选择性吸收的进行，防止肠腔内的抗原物质通过细胞间隙侵入体内）
            • 微绒毛表面还有某些特殊抗体，利于相应物质的吸收（回肠的内因子受体，帮助维生素B12的吸收）
        • 杯状细胞
          • 特点
            • 散在分布于吸收细胞之间，从十二指肠至回肠末端数量逐渐增多
            • 分泌黏液，对黏膜有润滑和保护作用
        • 帕内特细胞
          • 特点
            • 小肠腺的特征性细胞，分布于小肠腺底部，以回肠最多，常三五成群
            • 细胞圆锥形，核卵圆形，位于基部，基底部细胞质嗜碱性，顶部细胞质含有粗大的嗜酸性颗粒
            • 电镜下，细胞质基部有较多粗面内质网、发达的高尔基复合体及粗大的酶原颗粒（分泌防御素和溶菌酶，可杀灭肠道细菌）
        • 内分泌细胞
          • 特点
            • 分泌多种激素
        • 干细胞
          • 特点
            • 可分化补充绒毛顶部脱落的吸收细胞和杯状细胞，也可分化为帕内特细胞和内分泌细胞
    • 固有层
      • 特点
        • 结缔组织，细胞成分较多，含丰富的淋巴细胞，巨噬细胞，浆细胞，嗜酸性粒细胞，肥大细胞等
        • 在十二指肠和空肠多为孤立淋巴小结，在回肠多为集合淋巴小结
        • 肠伤寒时细菌可侵入集合淋巴小结，引起局部肠壁溃疡，甚至肠穿孔
        • 绒毛中轴的固有层内，有1-2条纵形毛细淋巴管，称中央乳糜管，其管壁为一层内皮，内皮细胞较宽，无基膜，通透性大
        • 绒毛固有层内有丰富的有孔毛细淋巴管（利于肠上皮吸收葡萄糖、氨基酸等入血）
        • 绒毛内还有散在平滑肌纤维（收缩促进绒毛运动）
    • 黏膜肌层
      • 特点
        • 内环，外纵两层薄的平滑肌
  • 黏膜下层
    • 特点
      • 致密结缔组织，丰富的血管，淋巴管和神经等。
      • 十二指肠的黏膜下层内有十二指肠腺，为黏液性腺，分泌黏稠的碱性黏液,PH（8.2-9.3）（保护十二指肠黏膜免受胃酸侵蚀）
      • 小肠液:小肠上皮及腺体的分泌物总称，成人每日分泌1-3L，PH约为7.6，此外，还有大量水，NaCl,KCl等
  • 肌层
    • 特点
      • 内环，外纵两层平滑肌
  • 外膜
    • 特点
      • 除部分十二指肠壁外为纤维膜，其余为浆膜