导图社区 影像学（呼吸系统）
呼吸系统疾病发生率较高且种类繁多，影像检查对此类疾病的诊断具有重要价值，将其总结为导图，更有助于系统学习并记忆
躯体治疗主要包括药物治疗和物理治疗，其中药物治疗主要学习抗精神病药物、抗焦虑药物、抗抑郁药物、心境稳定剂药物的分类和作用机制以及其不良反应，物理主要用于难治性精神障碍性疾病的治疗。
双相障碍也称双相情感障碍，一般呈发作性病程，可以交替发作或混合发作，每次发作都会给患者日常生活和社会功能等产生不良影响，本章主要介绍双相临床分型特点、表现和治疗方法
抑郁障碍是以情感低落为主要临床表现的一组疾病的总称，本章主要介绍抑郁障碍的症状表现特点，及其分型和治疗
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呼吸系统
检查技术
X线检查
经济方便，首选，但是有一定局限性
胸部X片：是胸部最常用的检查方法，一般常用后前位和侧位胸片（斜位胸片常用于肋骨腋段骨折）
胸部透视：比较少用，评估膈肌运动，为上消化道造影常用检查程序
超声检查
对于胸腔积液、胸膜脓肿焗油一定价值，呼吸系统疾病及纵隔疾病很少运用
CT检查
平扫：为常规检查，观察方式为肺窗、纵隔窗、骨窗，最理想的检查方法
增强扫描：注射造影剂后对病变定性及定位，尤其是良恶性肿瘤的鉴别
后处理技术：支气管树成像、仿真内窥镜等
MRI表现
无论是肺野还是肺纹理显示效果都不如CT和X线
由于肺血管的留空效应较大的肺动脉、肺静脉均呈管状无信号影
但是运用快速梯度回波序列动静脉均呈高密度影
正常影响学表现
胸廓
软组织：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤褶皱、胸大肌、乳房及乳头
骨性胸廓：肋骨（同一肋骨前后端不在同一平面一般第6肋骨前端相当于第10肋骨后端，先天性肋骨变异分为颈肋、叉状肋、肋骨联合）、胸骨、锁骨、肩胛骨、胸椎
胸膜：包括壁层胸膜、脏层胸膜，间隙为胸膜腔
肺
肺野：胸部均匀一致的透明区，纵行分为内、中、外带，第二、四肋下缘水平线分为上、中、下野；第一肋外缘以内为肺尖区、锁骨下缘至第二肋外缘以内为锁骨下区
肺门
包括支气管、肺动静脉、淋巴管、神经
位于两肺中野2–4肋间，左侧高于右侧
肺纹理：主要由肺动静脉构成，由肺门部向外呈放射状树枝状影
肺叶、肺段：通过斜裂、水平裂将肺分叶，左2右三；肺段无明显界限，右肺上叶3段、中叶2段、下叶5段，左肺上叶和下叶都是4段
气管和支气管：起源于环状软骨下缘，长11–13cm，第5、6胸椎分左右主支气管
纵隔：部位左右组织结构自己记：分为上下纵隔，其中下纵隔分为前中后纵隔
膈：圆顶状，左高右低，三个裂孔（主动脉、腔静脉、食管裂孔）
基本病变
支气管改变
支气管阻塞性改变
原因：支气管内部出现异物、肿块、分泌物、水肿、炎性狭窄等；外部出现淋巴结肿大受迫性挤压狭窄导致
阻塞性肺气肿
终末细支气管以远的含气腔隙过度充气，异常扩大，伴有不伴有肺泡壁的破坏
X线表现为透明度增加、CT表现为透亮度增加，肺纹理稀疏
阻塞性肺不张
肺叶支气管完全阻塞性后果，肺叶体积缩小，密度增高等
肺部改变
肺实变
终末细支气管炎以远的含气腔隙内气体被病理性液体燃料、细胞、组织代替
X线特点：大片状实影；空气支气管征；中央密度高，走位密度低；肺炎1–2周吸收，结核4周吸收
CT表现：肺窗为均匀高密度影，纵隔窗低密度，边缘清楚
空洞、空腔
空洞性改变
肺内病变组织发生坏死引流出支气管后行程的空洞，空洞壁为坏死组织、肉芽组织、纤维组织等
薄壁性空洞：洞壁厚度3mm以下，多见肺结核、肺脓肿、肺癌等
厚壁性空洞：洞壁厚度超过3mm以上，外表凹凸不平，多见于肺结核、周围型肺癌
结节、肿块
直径小于3cm位结节，大于3cm为肿块，单发常见于结核、肺癌、炎性假瘤，多发常见于肺转移癌
良性肿块特点：圆形或椭圆形，边缘锐利密度均匀；结核球可有钙化，周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连——结核球诊断要点；错构瘤呈爆米花样，并有骨骼和脂肪成分
恶性肿块：有分叶，放射状短而有毛刺
网状、细线状及索条影
为肺间质性病变，多见于慢性支气管炎，特发性肺纤维化等
大支气管，血管周围间质病变表现为，肺纹理增粗，边缘模糊，肺支气管壁增厚
小支气管血管周围间质病变，网状蜂窝状阴影
CT：对肺间质病变敏感，小叶间隔增厚、网状影、胸膜下线可出现蜂窝状影
钙化病变
变质性病变，钙离子以磷酸钙、碳酸钙形式沉淀；影像学特点密度高，边缘锐利大小形状不同密度接近骨骼密度，在病灶中比列越大良性可能性越高
胸膜改变
胸腔积液
原因：感染、肿瘤、变态反应等
游离性积液：少量（250ml）以下，上缘在第4肋以下；中等量超过第4肋未过第2肋：大量超过第2肋
包裹性积液：胸膜粘连可使胸腔积液固定盂某一部位与胸壁间夹角一般为钝角
叶间积液：局限于水平裂或斜裂内积液
气胸与液气胸
气胸：可见压缩肺，其外方为无肺纹理的气胸带
液气胸
胸膜粘连、肥厚、钙化
胸膜肿瘤
主要疾病诊断
支气管扩张
局限性支气管官腔直径不可逆异常增宽，常伴有管壁增厚
好发于儿童青少年
病因
后天性病因：慢性感染引起的支气管壁组织破坏、支气管内分泌物淤积和长期剧烈咳嗽引起支气管内压增高、肺不张与纤维化所产生的外在性牵拉
先天性病因：软骨发育不全、先天免疫球蛋白缺乏
X片表现
支气管在平片上无异常发现
严重的支气管扩张：局部肺纹理增加增粗、排列紊乱，比较少用
CT表现
高分辨CT检查是目前支气管诊断的金标准
轨道征、印戒征、蜂窝征、指状征
肺炎
大叶性肺炎
主要由肺炎链球菌感染导致，分为充血期、红色肝变期、灰色肝变区、消散区
临床表现：主要发病于青壮年，冬春季发病急
影像表现
充血期：大叶范围内肺纹理增强，散在斑片状阴影
肝变期：大叶大部分大片状阴影，可有充气样支气管征
消散期：大片阴影密度降低，逐渐变为散在斑块
支气管肺炎
又叫小叶性肺炎，主要是链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌感染引起
临床表现：主要发病于儿童和老年人，发热、咳嗽、常有呼吸困难
病变好发部位两肺中下野中内带
多表现肺纹理增强，模糊，顺着支气管有斑片状模糊阴影，密度不均匀，可相互融合形成大片世变影
间质性炎
多见于小儿，病变部位主要是小支气管及肺间质，引起炎细胞浸润
临床表现：发热、咳嗽、气急、紫绀
X线表现：肺纹理增粗模糊，肺门阴影增大，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎症有网状、小点状阴影
CT表现：早期有磨玻璃状阴影，小叶间隔支气管血管增粗，不规则，严重者肺纤维化呈蜂窝状，网格改变
肺脓肿
是肺部坏死性炎症，主要由金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌感染，沿着支气管或血行感染，
临床表现：急性期高热、寒战、体温呈驰张型；慢性期间歇性发热持续性咳嗽，出现杵状指
X线表现
急性期：高密度片状影，边缘模糊、脓腔
慢性期：周围炎症吸收，洞壁光滑
愈合期：炎症消散，空洞闭合，少许纤维条索
前期大片模糊状影，边缘模糊，洞壁光整，形成脓腔后，厚壁空洞常伴有气液平面
CT增强明显的环形强化
肺结核
由结核杆菌引起的一种传染病
基本病理改变
渗出性病变：浆液性和纤维素性
增生性病变：结核性肉芽肿的形成，中心为干酪样坏死，外周为类上皮细胞，朗格汉斯细胞，淋巴细胞等
变质性病变：干酪样坏死炎症
临床表现
局部咳嗽、胸痛、咯血
全身中毒症状：乏力、发热、食欲减退
结核分型
原发性肺结核I型
初次感染儿童多见，大多治愈，原发综合征为特征，多沿淋巴散播
影像学表现：典型表现哑铃状阴影（原发灶、淋巴管炎、淋巴结炎）
血行散播型肺结核II型
结核菌主要来自原发病灶，淋巴结结核破裂
急性粟粒型肺结核：大量结核菌一次或反复入血，经典表现为三均匀（大小、密度、分布）
亚急性或慢性：少量结核菌入血，表现为三不均匀
继发性肺结核III型
浸润性肺结核
再次感染或原发病灶重新活动；多发于上肺叶尖肺尖、后段，下叶背段；多表现为斑片状致密影
结核球
边缘光滑，密度不均匀，中央可有钙化，周围可出现卫星灶
纤维空洞型肺结核
为继发性结核晚期表现，迁延不愈，肺组织破坏严重
影像表现：纤维空洞，周围可有渗出干酪样病变，典型症状为垂柳征
干酪性肺炎
可为虫蚀样空洞
结核性胸膜炎IV型
结核性胸膜炎和肺部结核灶同时出现多表现为胸腔积液
肺外结核V型
肺癌
原发性支气管肺癌
支气管肺癌简称肺癌，起源支气管上皮、腺体、细支气管炎和肺泡上皮
中央型肺癌
肺段以上的支气管肺癌
影像表现：直接征象肿块，间接征象阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、阻塞性肺炎
周围型肺癌
肺段以下的支气管肺癌，密度高，轮廓模糊
影像学表现：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、周围结构集中征
弥漫型肺癌
细支气管或肺泡壁弥漫生长
肺转移癌
转移途径：血路、淋巴道、直接蔓延
X线表现：大小不等，密度不均，边缘光滑，多发
纵隔原发性肿瘤
a. 前纵隔肿瘤
胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺瘤
b. 中纵隔肿瘤
淋巴瘤：双侧多见，分叶波浪边缘，有肿块阴影
c. 后纵隔肿瘤
神经源性肿瘤：边缘清楚，密度均匀，位于脊柱旁，椎间孔可增大
