导图社区 诊断学（血液学检查）
实验诊断是以实验室检查结果为依据结合其他临床资料综合分析，用于临床诊断，血液学检查是其中的基础检查，通过对血细胞的检查可初步判断人体生理状况。学习各种细胞形态，分类及其正常范围有利于分析血液基本情况
外科学第一章到第九章内容，从外科五菌术、水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调、输血、外科休克、麻醉、重症检测治疗于复苏、疼痛治疗、外科病人营养代谢、到外科感染，主要为总论内容，不同章节在不同页面，
躯体治疗主要包括药物治疗和物理治疗，其中药物治疗主要学习抗精神病药物、抗焦虑药物、抗抑郁药物、心境稳定剂药物的分类和作用机制以及其不良反应，物理主要用于难治性精神障碍性疾病的治疗。
焦虑与恐惧相关障碍特征包括过度的焦虑和恐惧，以及相关行为紊乱，导致患者个人、家庭、社会、教育职业或其他重要领域的苦恼或损害，主要学习其临床表现。
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细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
临床血液学检查
血液的一般检测
红细胞检测及血红蛋白测定
红细胞正常值
男性：4.0–5.5*10^12/L
女性：3.5–5.0*10^12/L
儿童：6.0–7.0*10^12/L
正常血红蛋白含量
男性：120–160g/L
女性：110–150g/L
儿童：170–200g/L
红细胞和血红蛋白数量改变
红细胞及血红蛋白增多
男性红细胞>6.0*10^12，血红蛋白>170g/L；女性红细胞>5.5*10^12，血红蛋白>160g/L
相对性增多：体液减少导致的相对性增多，如严重腹泻、脱水、大面积烧伤
原发性增多：真性红细胞增多症
继发性增多：缺氧、高原、慢性严重肺心病
红细胞及血红蛋白减少
生理性减少：婴幼儿、部分老年人、妊娠期均可能出现红细胞和血红蛋白减少
病理性减少：见于个钟类型的贫血导致红细胞减少
红细胞形态改变
正常红细胞形态：双凹大小较为一致圆盘状
大小异常
小细胞
<6um一般见于低色素贫血 如缺铁贫血，中央染色区扩大
大细胞
>10um一般见于溶贫、失血贫也可见于巨幼贫
巨红细胞
>15um一般见于叶酸和维生素b12缺乏的巨幼贫
红细胞大小不均
红细胞增生过程中出现的异常，常见于巨幼贫
形态异常
球形（遗传性球形细胞增多症外周血涂片比例>20%）、椭圆形、口型、靶型、镰刀型、泪滴型（骨髓纤维化）、棘型、锯齿形、裂细胞等
着色异常
低色素
染色浅，中央苍白区扩大，血红蛋白减少
常见于缺铁贫、珠蛋白生成障碍性贫血
高色素
橙红色着色加深，中央染色区加深，血红蛋白含量增加
一般见于巨幼贫、球形细胞也呈高色素
嗜多色性
染色后呈灰蓝色或者灰红色，实际为网织红细胞，增多表示造血功能活跃
见于增生性贫血，尤其是溶贫
结构异常
指Wright—stippling染色后红细胞内存在的特殊有形成分或结构
嗜碱性彩
染色质小体
卡波环
有核红细胞
白细胞检测
白细胞正常值
成人：4–10*10^9/L
新生儿：15–20*10^9/L
6个月—2岁11–12*10^9/L
成人高于10*10^9/L称为白细胞增多；低于4*10^9/L称为白细胞减少
分类
中性粒细胞
外周血一般常见杆状核粒细胞和分叶核粒细胞
当中性粒细胞绝对值低于1.5*10^9称为粒细胞减少症；当中性粒细胞绝对值低于0.5*10^9称为粒细胞缺乏症；
数量改变
细胞增多
生理性增高：下午高于早晨、妊娠分娩、剧烈运动、高温寒冷等中性粒细胞短暂性升高
病理性升高：急性感染、急性中毒、白血病、大出血、组织损伤等
细胞减少
感染、血液性疾病、物理—化学损伤、单核巨噬系统功能亢进、自身免疫性疾病
细胞核象改变
粒细胞核左移
指非分叶核占百分比超过5%，称为左移
轻度左移一般提示急性化脓性感染、极度左移一般提示有白血病或类白血病
粒细胞右移
粒细胞核出现五叶及以上，且占比超过3%为右移
主要见于巨幼贫核造血功能衰退，也可以提示预后情况不佳
中毒性改变
细胞大小不均匀
中毒颗粒
空泡变性
杜勒小体
核变性：是中性粒细胞出现核固缩、溶解和碎裂的现象
巨多分叶核中性粒细胞
与遗传有关的中性粒细胞形态异常
嗜酸性细胞
生理功能：抑制过敏、蠕虫反应
细胞绝对值增多：寄生虫病、变态反应、皮肤病、猩红热等
减少：伤寒，副伤寒等
嗜碱性细胞
生理功能：介导超敏
细胞增多：过敏、慢粒、转移癌
淋巴细胞
减少：先天或后天免疫缺陷病、长期使用糖皮质激素等
增多移植物免疫排斥反应
单核细胞
增多：见于血液病（淋巴瘤、MDS 等）、感染（结核、心内膜炎）
血小板检测
血小板计数参考值100–300*10^9/L，外周血异常血小板比值大于10%
临床意义
血小板减少
生成减少：常见再障、急性白血病、巨幼贫
破坏消耗过多：系统性红斑狼疮、上呼吸道感染、新生儿血小板减少、输血后血小板减少、DIC
分布不均：脾肿大，血液稀释（输入大量库存血）
血小板增多
常见于骨髓增生性肿瘤、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症等
网织红细胞的检测
晚幼红细胞脱落细胞核的红细胞阶段，还残存核糖体，用煌焦油蓝和新亚甲蓝呈现浅蓝色或深蓝色的网织状得名
参考值
成人、儿童：0.5%—1.5%
新生儿：3%—6%
细胞增多：表示骨髓红细胞增生旺盛，一般常见于溶贫、失血贫、缺铁贫、巨幼贫等
细胞减少：一般表示再障、纯红细胞再生障碍性贫血
生成指数
正常值为2，可受转变为成熟红细胞时间影响
>3提示为溶贫或失血贫
<2提示骨髓增生功能低下或者红细胞成熟障碍
红细胞比容测定及红细胞相关参数应用
红细胞比容测定
PCV指红细胞在血液所占容积比，受红细胞体积大小和血浆容量改变影响
微量法：男（0.467+-0.039L/L;女（0.421+-0.045L/L)
温氏法：男0.4–0.5平均0.45、女0.37–0.48平均0.40
PCV升高
各种原因导致血液浓缩，达到0.5以上作为补液参考
PCV降低
见于个种贫血，但是血细胞大小可能异常，所以得综合考量
红细胞平均值计算
红细胞体积分布宽度计算
红细胞沉降率ESR
红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降速率，影响红细胞缗钱状聚集因素包括红细胞因素和血浆因素
当白蛋白增加（-），球蛋白减少（+）易形红细胞缗钱状聚集
常见于高球蛋白血症、高纤维蛋白血症、原发性巨球蛋白血症
溶血性贫血的实验室检查
定义
各种原因导致红细胞生存时间缩短、破坏增多或加速，但是骨髓造血功能不能相应代偿而发生的贫血
临床一般分类
RBC内在因素（遗传或先天）；RBC外在因素（获得性）
溶贫的临床表现
急性：发热、畏寒、可出现Hb尿肾功能改变
慢性：贫血、黄疸、脾肿大、免疫指标异常、胆红素代谢异常
溶贫筛查实验
1 正常游离Hb实验测定
正常值：<50mg/L
临床意义：血管内溶血时血浆游离血红蛋白明显升高；血管溶血时升高不明显、自身免疫性溶血或珠蛋白合成障碍性溶血可轻度升高
2 血清结合珠蛋白测定
正常值：0.7–1.5g/L
临床意义：各种溶血时都会出现降低、严重血管内溶血含量降低但是测不出、巨幼贫、严重肝病、口服避孕药等·都会降低明显；炎症、感染、组织坏死等会大量升高。
3 血浆中高铁血红素清蛋白测定
正常阴性、严重血管内溶血呈现阳性
4 尿含铁血黄素测定
正常阴性、溶贫阳性只占比10%—20%
阳性提示近期可能出现血管内溶血、阴性也不能排除溶贫
5 RBC寿命测定（最佳）
正常RBC寿命25–32天
临床意义：用51Cr同位素标记，半衰期<15天，说明有溶贫
红细胞膜缺陷的检验
RBC渗透脆性试验
参考值：开始溶血（0.42%—0.46%）；完全溶血（0.28–0.32）
临床意义：渗透脆性升高可能遗传性球形细胞增多症、渗透脆性降低提示地中海贫血或者缺镁性贫血
自身溶血性试验及其纠正试验
酶缺陷检验
免疫性溶血检验
抗人球蛋白试验
直接发与间接法，本质都是检测细胞表面抗原
临床意义：正常人呈现阴性，阳性可能是新生儿同种免疫溶血、SLE、RA、HD等
PNH相关检测
血型鉴定与交叉配血
血型是指细胞表面凝集素原类型，目前主要学习ABO血型系统和RH血型
我国大部分都为RH阴性，当RH阴性第一次接受RH阳性输血时不发生输血反应，但是第二次接触时会发生严重的溶血反应，因此输血前定RH血型
骨髓细胞学检查
适应症及检测方法
适应症
外周血细胞数量、成分及形态异常
不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大
不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能异常、黄疸、
化疗后观察
禁忌症
凝血因子障碍禁用
骨髓检查步骤
低倍镜检：判断骨髓增生情况；粗略计算巨核细胞；发现有无特殊细胞
油镜检察：各系细胞增生情况及细胞质和量，观察成熟红细胞和血小板、血液寄生虫等
判断骨髓增生情况五级分发
血细胞发育过程形态演变规律
血细胞正常形态特征
红细胞正常形态特征
原始红细胞
胞体：圆形或椭圆形，边缘常有瘤状突起
胞核
核仁：1–3个
核形：圆形或椭圆形
核染色质：紫红色颗粒状
胞浆：量少，深蓝色不透明，无颗粒
早、中、晚幼红细胞
胞体：圆形或椭圆形，边缘可见瘤状突起
胞核：核仁大多不存在
胞质：量多，深蓝色（早幼红）；嗜多色性，蓝灰色、灰红色（中幼红）；淡红色或灰红色（晚幼红）
网织红细胞、成熟红细胞
粒细胞发育
原始粒细胞
胞体：圆形或类圆形
核形：圆形或类圆形
核仁：2–5个小而清晰
核染色质：细颗粒状
胞浆：量少，透明染色或深蓝色，无或较少颗粒
早幼粒细胞
胞体：圆形或椭圆形
核仁：模糊不清
核染色质：呈粗粒状
胞浆：量多，淡蓝色或深蓝色，含有丰富的非特异性颗粒
中幼粒细胞
胞核特点：椭圆形占细胞体积的1/2–2/3，一侧扁平或凹陷；染色质呈条索状；核仁常无；含有非常少量的非特异性颗粒，出现较为明显的特异性颗粒
中性粒颗粒：中等量，细小大小均匀一致，淡紫红色或淡红色，普通光镜不易看清
嗜酸性颗粒：粗大，大小一致，有立体感及折光性
嗜碱性颗粒：出现在胞质及胞核上，数量少粗大，大小不一，排列紊乱深紫黑色
晚幼粒细胞
胞核特点：体积占细胞的1/2以下，明显凹陷呈马蹄形、肾形、半月形、核仁消失
颗粒特点：含有少量非特异性颗粒，及特异性颗粒
杆状核粒细胞
胞核特点：核体积占细胞的1/2以下，呈粗细均匀的带状、S、U、E形
分叶核粒细胞
分叶状，叶与叶之间藕断丝连，染色质呈深紫色，有较多小块
成熟淋巴细胞
胞体：呈圆形或椭圆形
核形：圆形或类圆形有小切迹，
核染色质：紧密大块
核仁：消失，有时可见假仁
核浆：淡蓝色大淋巴细胞胞浆较多，小淋巴胞浆较少常无颗粒
成熟浆细胞
胞体：8–15um
胞核：圆形或椭圆，占核1/3以下，染色质粗糙排列成车辐状，无核仁
胞浆：量较多，偶尔可见嗜天青颗粒，胞浆有颗粒感
巨核细胞
颗粒性巨核细胞
胞体：巨大，是骨髓中最大的细胞，外形不规则
胞核：巨大，极不规则
胞浆：量多，无血小板形成
产板型巨核细胞
胞浆：量多，胞浆外缘脱落形成血小板
裸核型巨核细胞
胞浆少或无
化学染色及免疫分型
常见血液病的血液特点
再障（AA）
血象
骨髓象
增生降低或极度降低
红粒巨三系细胞均减少
成熟淋巴细胞相对增多
非造血细胞增多
急性白血病
血红蛋白、红细胞减少
白细胞计数不定
某系增生活跃
某系原始+幼稚大于30%
其他系收到抑制
骨髓增生异常综合征
慢粒
