《中医基础理论》诊法

这是一篇关于《中医基础理论》诊法的思维导图

诊法

• 望诊
  • 概念
    • 是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察，以测知内脏病变
  • 望诊内容
    • 望诊
      • 望神
        • 观察患者的精神好坏，意识是否清楚，动作是否协调，反应是否灵敏等。察眼神的变化又是望神的重要内容之一。
        • 有神（得神）
          • 神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏
          • 表示正气充足，精神充盈，为健康或病轻
        • 无神（失神）
          • 目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，语声低微，反应迟钝，甚至神志不清，循衣摸床，或卒倒而目闭口开，手撒遗尿等
          • 表示正气已伤，病情较重，预后不好
        • 假神（久病、重病精气极度衰弱）
          • 原本神识昏糊，突然神志清楚；原来不多言语，语声低微，突然转为言语不休，声音响亮；原本面色晦暗，突然颧红如妆；原本毫无食欲，忽然食欲增强
          • 表示精气衰弱已极，阴不敛阳，虚阳外越，暴露出一时“好转”的假象，因此称为“假神”，俗称“回光返照”
        • 神乱（神智异常）
          • 常见于癫、狂、痫的患者
            • 癫
              • 痰气凝结，阻蔽心神
            • 狂
              • 痰火扰心
            • 痫
              • 痰迷心窍，肝风内动
      • 望色
        • 1、青色（木）主寒证、痛证、瘀血、惊风。
          • 心气不足，推动无力，血行不畅，可见面色青灰
          • 口唇青紫，多见于气虚血瘀
          • 阴寒内盛，心腹疼痛，可见苍白带青色的面色
        • 2、赤色（火）主热证。
          • 实热证
          • 虚热证
          • 戴阳证
        • 3、黄色（土）主虚证、湿证。
          • 萎黄
            • 面色淡黄，枯槁无泽，多属脾胃气虚，营血不能上荣之故
          • 黄胖
            • 面色黄而虚浮，多是脾气虚衰，湿邪内阻
          • 黄疸（面目身俱黄）
            • 阳黄：黄而鲜明如橘子色，多属湿热
            • 阴黄：黄而晦暗如烟熏者，多属寒湿
        • 4、白色（金）主虚证、寒证、失血证。
          • 白而虚浮，多属阳气不足
          • 淡白而消瘦，多为营血亏损
          • 若急性病突然面色苍白，常属阳气爆脱
        • 5、黑色（水）主肾虚、水饮、瘀血。
          • 目眶周围见黑色，多见于肾虚的水饮病或寒湿下注的带下证
          • 面黑而干焦，多见于肾精久耗
      • 形态
        • 望形体（强弱肥瘦）
          • 子主题
          • 子主题
          • 子主题
          • 子主题
        • 望姿态
          • 阳主动，阴主静
      • 头面
        • 望头
        • 望面
        • 望颈项
      • 五官
        • 目
        • 舌
        • 口
        • 鼻
        • 耳
      • 前后阴
      • 皮肤
        • 望皮肤色泽
        • 望皮肤形态
      • 脉络
        • 望食指络脉
        • 望指甲
        • 望鱼际络脉
      • 排出物
        • 呕吐物
        • 痰
        • 涕
        • 唾涎
        • 二便
        • 月经
        • 带下
        • 脓液
    • 舌诊
      • 望舌质
      • 望舌苔
• 闻诊
  • 概念： 闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面。闻诊是从病人发生的各种声音，从其高低、缓急、强弱、清浊测知病性的方法
  • 闻诊内容
    • 声音高亢：是正气未虚，属于热证、实证。
    • 语声重浊：乃外感风寒，肺气不宣，肺津不布，气郁津凝，湿阻肺系会厌，声带变厚，以致声音重浊。
    • 声音嘶哑：新病暴哑，为风寒束表，肺系会厌受其寒侵，经隧收引，津凝会厌，以致不能发音。即《灵枢·忧恚无言》所说：“卒然无音者，寒气客于厌则厌不能发，发不能下，至其开阖不致，故无音。”因其病性属寒属实，前人称为“金实不鸣。”久病声音嘶哑，为肺肾阴虚，水不制火，火灼肺金所致。因其病性属虚，前人称为“金破不鸣”。若久病、重病突然声哑，是脏气将绝危证。
    • 声低息短，少气懒言：是中气虚损象征。故《素问·脉要精微论》说：“言而微，终日乃复言者，此气夺也。”⑤神昏谵语：是指病人神志不清，语无伦次。是急性热病，热人心包，蒙扰神明，成为此证。
    • 郑声：疾病末期，出现神志不清，语声低微，内容重复，是久病正衰，心气虚损，精神散乱。
    • 咳声高低缓急，可辨寒热虚实：咳声清高、无疾、舌红、乏津，是燥热犯肺，或水不涵木，木火刑金。咳声重浊，痰多清稀，是外感风寒，内停水饮，或少阴阳虚，水饮内停。咳声急迫，连声不止，是寒邪束表，气道挛急所致。吐出痰液其咳即止，是疾阻气道之征。
    • 呃逆：是隔肌痉挛病变。其声高亢，连声不止者，为肺气不宣，脾气不运，肝气不舒，导致膈膜痉挛，病性属实。若呃声低微，时呃一声，病性属虚，脾肾阳虚，膜失其温而呃者有之；肝肾阴虚，膜失其濡而呢者，间亦有之。
• 问诊
  • 概念
    • 指询问症状；通过问诊了解既径病史与家族病史、起病原因、发病经过及治疗过程，主要痛苦所在，自觉症状，饮食喜恶等情况，结合望、切、闻三诊，综合分析，作出判断。
  • 问诊内容
    • 问寒热
      • 寒证
        • 恶寒而不感发热，称为但寒不热
      • 热证
        • 发热而不觉怕冷，称为但热不寒
      • 恶寒发热
        • 既发热又怕冷，或先怕冷后发热
      • 寒热往来
        • 恶寒和发热交替出现
      • 风寒表证
        • 恶寒重发热较轻
      • 风热表证
        • 恶寒轻发热较重
      • 阳明发热
        • 每天下午3～5时发热
      • 骨蒸潮热
        • 由胃肠燥热，大便燥结而致；下午或夜间有低热，形体消瘦
      • 气虚发热
        • 长期低热，又伴有饮食减少，精神疲乏，不想言谈，懒于动作等症状
      • 如果恶寒和发热是定时出现，则多是疟疾
    • 问汗
      • 表证辨汗
        • 无汗
          • 为外感风寒表证
        • 有汗
          • 太阳中风证
          • 风热表证
      • 里证辨汗
        • 自汗
          • 表现：病人日间汗出，活动尤甚。
          • 意义：气虚、阳虚。
        • 盗汗
          • 表现：睡时汗出，醒时汗止。
          • 意义：阴虚、气阴两虚。
        • 绝汗
          • 表现：汗出量多，津液大泄。
          • 意义：亡阳、亡阴。
      • 局部辨汗
        • 胸窝部
          • 多是心气虚弱或心血不足
        • 头部
          • 多是湿热交蒸
        • 手足心
          • 多是脾胃虚弱或脾胃湿热内阻
        • 汗出在上半身，多属阳气虚；汗出在下半身，多属阴虚内热或是阴阳两虚；汗出在左半身或右半身，可见于中风半身不遂（无汗一侧为瘫痪肢体）
    • 问疼痛
      • 头身胸腹
        • 头身
        • 胃脘
        • 腰腹
    • 问饮食
    • 问睡眠
    • 问二便
    • 问妇女
      • 月经异常
      • 崩漏下血
      • 不孕
      • 流产
      • 带下
    • 问小儿
    • 问旧病、病因
    • 其它症状
      • 眩晕
      • 心悸
      • 口渴
• 切诊
  • 概念
    • 指摸脉象。是指用手触按病人身体，藉此了解病情的一种方法
    • 切脉又称诊脉，是医者用手指按其腕后挠动脉搏动处，借以体察脉象变化，辨别脏腑功能盛衰，气血津精虚滞的一种方法。正常脉象是寸、关、尺三部都有脉在搏动，不浮不沉，不迟不数，从容和缓，柔和有力，流利均匀，节律一致，一息搏动四至五次，谓之平脉。
  • 应用
    • 脉诊
      • 脉象形成的原理
      • 诊脉的部位和方法
      • 诊脉的方法和注意事项
      • 正常脉象
      • 平脉的生理变异
      • 常见脉象及其临床意义
      • 脉诊的临床意义
      • 脉症从舍
    • 按诊
      • 按诊的方法
      • 按诊的临床意义