产前检查与孕期保健

本图介绍了妇产科学中产前检查与孕期保健，包含概述、孕妇监护、胎儿监护、胎盘功能检查、孕期营养用药管理等。

产前检查与孕期保健

• 概述
  • 围产医学；我国对围产期的定义(妊娠28w至产后1w)
• 孕妇监护
  • 产前检查
    • WHO→至少8次；我国→至少10-11次
  • 首次产检内容
    • 病史
      • LMP推算预产期→月+9或-3；日+7
      • ①早孕反应6w ②胎动20w ③宫底高度 ④B超
      • 推算孕周=(就诊日期-LMP)/7
    • 检查
      • 视: 腹形大小，瘢痕妊娠纹水肿 触: 宫高腹围，四部触诊 听: 胎心(位置)
      • 骨盆测量→入口，中骨盆，出口
• 胎儿监护
  • 胎动计数
    • ＜10次/2h或减少50%→提示胎儿缺氧可能
  • 电子胎心监护
    • 记录胎心宫缩胎动
    • 检测结果
      • 胎心率基线(FHR)
        • 指无胎动宫缩影响时10分钟胎心率平均值 ①正常110-160次/分 ②基线变异: 正常中度变异6-25次/分，＜5次/分→胎儿储备能力丧失
      • 胎心率一过性变化
        • 受胎动宫缩影响发生暂时加速或减慢然后恢复正常 ①加速→胎儿良好 ②减速→早期减速；变异减速；晚期减速
        • 早期减速(早短快小)→胎头受压；吸氧改变体位无变化；因为正常也会出现不能确诊缺氧 变异减速(波形变起始变幅度大恢复快)→脐带受压；改变体位改善；可确诊缺氧 晚期减速(晚长慢小)→胎盘功能减退胎儿缺氧；吸氧后改善；可确诊缺氧
    • 预测胎儿宫内储备能力
      • NST
        • ①反应型正常(有加速无减速)→常规监护继续妊娠 ②可疑型→进一步评估复查NST ③无反应型(有减速无加速)→可能缺氧，做OCT
      • OCT
        • ①Ⅰ类阴性→常规监护继续妊娠 ②Ⅱ类可疑→加强监护 ③Ⅲ类阳性→立即终止妊娠
  • Manning评分(BPP)
    • NST；B超(呼吸运动，胎动，肌张力，羊水量)→10-8-6-4-2
  • B超及彩超
    • S/D比值代表脐动脉阻力指标；正常S/D＜3，越小越好；S/D＞3提示胎盘老化血流阻力增大
  • 胎儿成熟度检查
    • ①推算妊娠周数 ②宫高腹围 ③双顶径＞8.5 ④羊膜腔穿刺L/S≥2提示胎肺成熟；羊水泡沫或震荡实验
• 胎盘功能检查
  • 胎动
    • ＜10次/2h→胎盘功能减退
  • E3
    • ①尿E3＜10→胎盘功能 低下 ②血E3
  • HPL
    • ＜4或突然降低50%→胎盘功能低下
  • OCT
• 孕期营养用药管理
  • ①以LMP来算妊娠12w之前为致畸期，以受精来算9w之前为致畸期 ②2w内全或无，3-8w致畸期，9w-足月致畸性减弱(影响生殖中枢)
  • 用药
    • 不用吗啡用哌替啶→分娩镇痛；第一产程潜伏期镇静
    • ①明确的指针 ②医师指导 ③单独用药 ④老药 ⑤最小有效量 ⑥推迟到妊娠中晚期再用药
    • 抗菌治疗要谨慎，很多药物不可用；氨基糖苷喹诺酮，孕妇禁用要切记；青霉头孢是首选，厌氧感染甲硝唑
  • 管理
    • 提高三率，降低三率