导图社区 泌尿系统思维导图
本导图介绍了泌尿系统常见疾病的体征及护理，包括泌尿系统基本结构、泌尿系统常见症状体征的护理、常见疾病、护理诊断等。
这包含了概念、病因及发病机制、病理分类、临床表现、实验室及其他检查、常用的护理诊断/问题、措施等等。
病原生物学，人体寄生虫，医学蠕虫学，重点是蛔虫、蛲虫的①形态②生活史③致病性。
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泌尿系统疾病的护理
泌尿系统基本结构
泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道
肾脏
肾脏的结构
皮质
肾小体
肾小管曲部
髓质
由10余个肾锥体组成，主要为髓袢和集合管组成
肾脏的生理功能
肾小管的重吸收和分泌功能（生成尿液）
重吸收功能
99%的水、全部葡糖糖和氨基酸、大部分电解质以及HCO3-重吸收回血液
分泌和排泄功能
调节机体电解质、酸碱代谢的平衡和排出废物
浓缩和稀释功能
强大的调节水功能。🔺肾衰竭病人肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生水潴留或者脱水
内分泌功能
肾素
肾素转化为：血管紧张素|，血管紧张素||
调节钠，增加血容量，使血压升高
前列腺素
缩/扩血管，调节水钠，血压
促红细胞生成素（EPO））
🔺肾脏疾病常伴有贫血，肾性贫血的发生与肾实质破坏导致EPO形成减少有关
泌尿系统常见症状体征的护理
肾源性水肿
水肿是肾小球疾病最常见的临床表现
肾炎性水肿
水肿多从眼睑、颜面部开始，指压凹陷不明显，常血压升高
肾病性水肿
肾病性水肿一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性、凹陷性，可无高血压的表现
护理诊断
体液过多
有皮肤完整性受损的表现
尿路刺激征
指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛 可伴有排尿不尽及下腹坠痛。
肾性高血压
肾脏疾病常伴有高血压，称肾性高血压
肾血管性
肾实质性
多见，主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等肾实质疾病引起
80%以上为容量依赖型（水钠潴留）
尿异常
尿量异常
正常：平均每天尿量为1500ml，尿量的多少取决于肾小球滤过率和肾小管重吸收量
无尿<100ml或12小时无尿液排出<少尿<400ml或小于17ml/h<正常1500ml<2500ml<多尿
夜尿增多：夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过750ml。当持续的夜尿增多 提示肾小管浓缩功能减退。
蛋白尿
每天尿蛋白定量超过150mg或尿蛋白定性实验阳性，称为蛋白尿。
最常见：肾小球性蛋白尿
大量蛋白尿：尿蛋白定量>3.5g/24h。尿蛋白定性实验表现为+++～++++
血尿
判断血尿是哪个系统出问题（尿红细胞形态检查）
红细胞大小不等、形态多样
内科性血尿，如肾小球源性
红细胞大小一致，形态相似
外科性血尿，如结石、肿瘤、梗阻等
镜下血尿
新鲜尿沉渣每高倍镜视野红细胞>3个
肉眼血尿
尿外观呈血样、酱油样或洗肉水样
白细胞尿、脓尿和菌尿
白细胞尿或脓尿：新鲜离心尿液每高倍镜视野白细胞>5个
泌尿系统感染
菌尿：中段尿涂片镜检，见细菌
尿路感染
管型尿
肾区痛
常见疾病
肾小球肾炎
急性肾小球肾炎
定义：急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏疾病，可伴有一过性肾功能损害
临床表现
首发症状：几乎全部病人有血尿，30%为肉眼血尿
水肿
典型表现：晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿
高血压
一过性的轻、中度高血压，与水钠潴留有关，积极利尿可逐渐恢复正常
肾功能异常
并发症
心力衰竭
以老年病人多见，与严重的水钠潴留和高血压有关
高血压脑病
以儿童多见
慢性肾小球肾炎
定义：慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病初期常无明显症状，以后缓慢持续进行性发展，最终可导致慢性肾衰竭
起病隐匿，早期无特异性表现，如倦怠、纳差、腰膝酸软等，随病情发展，肾功能进行性减退。
促使肾功能急剧恶化的因素：
感染
劳累
妊娠
应用肾毒性药物，如龙胆泻肝丸、冠脉舒心丸、索密痛
预防接种
高蛋白、高脂、高磷饮食
肾病综合征（原发性）
定义：指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d)、低蛋白血症（血清蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征
大量蛋白尿
尿蛋白>3.5g/d，机制为肾小球滤过膜的屏障作用受损，使原尿中蛋白含量增加，超过重吸收量时，形成大量蛋白尿
低蛋白血症
血浆清蛋白<30g/L，因为大量清蛋白经尿流失
水肿是肾病综合征最突出的体征
高脂血症
高胆固醇血症
常见并发症，是导致本病复发和疗效不佳的主要原因
呼吸道，泌尿道，皮肤
血栓、栓塞
急性肾损伤
易感因素
女性
尿流不畅或尿液反流
如尿路结石、膀胱癌、前列腺增生等
使用尿道插入性器械
机体免疫力下降
糖尿病，慢性肾脏疾病，慢性腹泻，长期卧床，长期使用糖皮质激素等
膀胱炎
尿频、尿急、尿痛、伴排尿不适，常有白细胞尿
急性肾盂肾炎
全身表现:寒战、高热、伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退
泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛，伴有腰痛、肾区不适
诊断要点：膀胱刺激征、尿液改变和尿液细菌学检查
定义：（急性肾衰竭）有各种原因引起的短时间内肾功能急剧减退而出现的临床综合征，主要表现为含氮代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，甚至全身各系统并发症
典型的三期病程临床表现
起始期
肾脏受到缺血或肾毒性物质打击，尚未发生明显的肾实质损伤阶段，病人无明显症状
持续期（少尿期）
肾实质损伤已经发生：肾小球滤过率（GFR）持续在低水平，病人常出现少尿或无尿
急性肾损伤AKI的全身表现
消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等
呼吸系统：呼吸困难、咳嗽、憋气（急性肺水肿、感染）
神经系统：意识障碍、躁动、谵妄（尿毒症脑病）
血液系统：皮肤黏膜牙龈出血
水、电解质和酸碱平衡紊乱
水过多
水摄入量未严格控制 大量输液时，表现为低钠血症、高血压、心力衰竭、急性肺水肿
代酸
高钾血症
少尿期肾排钾减少，严重者发生心室颤动或心脏骤停等
低钠血症
水潴留或呕吐、腹泻引起钠盐丢失过多
恢复期
肾小球滤过率GFR逐渐恢复至正常
少尿型病人出现：尿量进行性增加，每天尿量可达3～5L，通常持续约1～3周，继而逐渐恢复正常
诊断要点：肾功能急剧减退，血清肌酐48小时内升高≥0.3mg/dl或尿量＜0.5（kg/h）持续时间≥6小时
慢性肾衰竭
定义：指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起GFR下降和肾功能损害出现以代谢性产物潴留，水，电解质和酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为主要表现的临床综合征
常见病因：原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化（肾小球的高滤过，高代谢）
慢性肾脏疾病起病缓慢，早期无明显临床症状或仅有乏力、夜尿增多等症状。当发展至残余肾单位无法代偿满足机体最低需要时，才出现明显症状
水钠潴留、脱水、低钠血症、高钾、低钾血症高磷高钙血症等
糖、脂肪、蛋白质代谢障碍
负氮平衡
各系统症状体征
消化系统
最早期、最常见：食欲不振 还表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻
口腔有氨臭味---尿毒症
心血管系统
高血压、左心室肥大
心力衰竭，表现为心悸，气促，端坐呼吸，颈静脉怒张
心包炎，心肌炎，动脉粥样硬化等
呼吸系统
气促，代酸时呼吸深而长
尿毒症肺炎，X线检查肺部出现“蝴蝶翼”
血液系统（尿毒症患者必有）
贫血
出血倾向：鼻出血，皮肤瘀斑、牙龈出血
皮肤变化：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见的症状之一
尿毒症病人特征性面容：因贫血面色苍白或色素沉着异常呈黄褐色
肾性骨营养不良（肾性骨病）：典型表现为骨痛、行走不便、和自发性骨折
神经、肌肉系统：
中枢神经系统异常：尿毒症脑病，早期疲乏，失眠，注意力不集中，后期性格改变，抑郁等
周围神经病变：最常见为肢段袜套样分布的感觉丧失。也可出现肢体麻木、下肢疼痛等
内分泌失调
免疫系统:易感染
健康宣教
护理措施
肾病综合征
有皮肤完整性受损的危险
排尿障碍：尿频、尿急、尿痛
营养失调：低于机体需要量
有感染的危险
体温过高
知识缺乏
缺乏预防尿路感染的知识
护理评估
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