导图社区 骨骼和肌肉系统
医学影像学骨骼和肌肉系统思维导图，整理了 正常影像表现、基本病变表现、疾病诊断这几个部分，希望能帮助大家理解记忆。
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骨骼与肌肉系统
正常影像表现
骨骼正常表现
骨的结构与发育
骨的结构
按形状分为：长骨、短骨、扁骨、不规则骨
按结构分为：密质骨（哈氏系统：哈氏管+多层环形同心板层骨）、松质骨（骨小梁）
骨的发育
软骨内化骨，膜内化骨，混合化骨
影响骨发育的因素
成骨细胞活动、矿物盐沉积、破骨细胞活动
钙磷代谢、内分泌激素、维生素
长骨
小儿骨
3个骨化中心，1个在骨干（原始骨化中心），2个在两端（继发骨化中心）
骨干（骨皮质均匀致密影，骨松质致密网状影），干骺端，骺板
成年骨
骨骺与干骺端已融合，骺线消失，只有骨干和骨端
脊柱
脊椎，椎间盘（纤维环+髓核）
关节正常表现
软组织正常表现
基本病变表现
骨骼基本病变
骨质疏松
定义：指单位体积内正常钙化骨组织的有机成分和钙盐成比例减少
组织学变化：骨皮质变薄、哈氏管扩大和骨小梁变细并减少
影像表现
X线
骨密度减低、骨小梁变细、减少（稀疏）、骨皮质出现分层和变薄现象
CT：与X线基本相同
MRI
骨小梁减少，黄骨髓增多，T1WI和T2WI上信号增高
广泛性骨质疏松主要见于老年、绝经后、甲亢、维生素C缺乏、酒精中毒等
局限性骨质疏松多见于骨折后、感染、肿瘤等
骨质软化
定义：指单位体积内骨组织有机成分正常，而钙盐含量减少
组织学变化：骨样组织钙化不足，常见骨小梁中央部钙化，而周围环绕一层未钙化的骨样组织
骨密度普遍减低，骨小梁和骨皮质边缘模糊，承重骨骼常发生各种变形，可见假骨折线
发生于生长期：佝偻病；发生于成年：骨软化症
骨质破坏
定义：局部骨质消失而形成骨缺损，并被病理组织填充
病因：病变组织产生的酶消化或其引起的破骨细胞活动增强所致，骨松质和骨皮质均可破坏
骨质局限性密度降低，骨小梁稀疏消失，正常骨结构消失
早期骨松质破坏：斑片状骨小梁缺损，骨皮质破坏发生于哈氏管而致其扩大，X线上呈筛孔状密度减低影，当骨皮质表层破坏时则呈虫蚀状改变
骨破坏严重：骨皮质和骨松质的大片缺失
CT
骨松质的破坏：斑片状缺损区
骨皮质破坏：皮质内筛孔样破坏和其内外表面的不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄，甚至斑块状的骨皮质和骨松质缺损
低信号的骨质被不同信号的病理组织所取代
常见于：炎症、肉芽肿、肿瘤
骨质增生硬化
定义：指一定单位体积内骨量的增多
组织学：骨皮质增厚、骨小梁增多
骨质密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密
CT：与X线相似
MRI：增生硬化的骨质在T1WI和T2WI上均为低信号
成骨增多和（或）破骨减少所致
局限性、普遍性
骨膜增生（骨膜反应）
定义：因骨膜受刺激出现水肿、增厚，并致骨膜内层成骨细胞活动增加，最终形成骨膜下新生骨
X线和CT
早期：一段长短不定、与骨皮质平行的细线状致密影
骨膜新生骨增厚：与骨皮质表面平行排列的线状、层状或花边状表现
骨膜三角（Codman三角）
骨膜增生的病变进展，已形成的新生骨膜新生骨可被破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨与骨皮质间呈三角形改变
恶性肿瘤的象征
多见于：炎症、肿瘤、外伤及骨膜下出血等
骨与软骨钙化
定义：骨内钙化为骨内钙盐异常沉积，见于骨内软骨类肿瘤、骨梗死、骨结核等
分类：病理性（瘤软骨钙化）、生理性（肋软骨钙化）
骨质坏死
定义：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨
死骨形成原因：血液供应的中断
X线：死骨表现为骨质局限性密度增高
常见于：炎症、骨梗死、外伤等
重金属沉积
骨骼变形
周围软组织病变
关节基本病变
关节肿胀
常由关节腔积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血所致
X线平片：关节周围软组织影增厚、密度增高，关节间隙增宽
CT检查：关节囊肿胀、增厚，关节腔内水样密度影
MRI检查：T2关节囊高信号
关节破坏
关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯，代替
关节退行性变
早期改变始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，逐渐被纤维组织或纤维软骨所替代
关节鼠，骨赘
关节强直
骨性强直是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所接连。纤维性强制关节骨端间为纤维组织连接
关节脱位
是关节骨端的脱离、错位，有完全脱位（原相对的关节面彼此不接触）和半脱位（原相对的关节面尚有部分接触）两种
软组织基本病变
软组织肿胀，软组织肿块，软组织钙化和骨化，软组织内气体
疾病诊断
检查技术
X线检查
首选、复查、多方位、特殊位、包全、对照
CT检查
疑难、复杂部位、平扫、软组织窗、骨窗、骨算法
MRI检查
疑难、早期、复杂部位、钙化骨化不敏感、脂肪抑制
骨骼疾病诊断
骨骼创伤
骨折
定义：骨和（或）软骨结构发生断裂，骨的连续性中断
病理与临床
骨折之后在断端之间及其周围形成血肿，为日后形成骨痂修复的基础
患者一般有明显外伤史，并有局部持续疼痛、肿胀、功能障碍，有时有局部畸形
影像
断端间呈不规则透明线，称为骨折线
骨的移位
对位：骨折端面与面的关系
对线：骨折端轴与线的关系
分类
骨折是否完全断裂：完全性和不完全性
骨折线形状和走向：横行、斜行、螺旋形
骨折线形状：T形、Y形
骨碎片情况：撕脱性、嵌入性、压缩性、粉碎性
儿童骨折的特点
骺离骨折
在X线上骨骺软骨 不显影，骨骺骨折导致骨骺移位后表现为骨骺骨骺与干骺端的距离增加
青枝骨折
儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲
愈合
血肿形成，纤维骨痂形成，骨性骨痂形成，骨痂改造再塑
并发症
骨折延迟愈合或不愈合、折畸形骨愈合、骨质疏松、骨感染、骨缺血坏死、关节强直、关节退行性变
常见的长骨骨折
Colles骨折（伸直型桡骨远端骨折）
桡骨远端3cm以内横行或粉碎性骨折，骨折远段向背侧移位，断短向掌侧形成角畸形，可伴尺骨茎突骨折
肱骨髁上骨折
多见于儿童，骨折线横过喙突窝和鹰嘴窝，远侧端多向背侧移位
股骨颈骨骨折
常见于老年妇女。骨折可发生于股骨下、股骨颈中部、基底部。断端常有错位或嵌插。
脊柱骨折
脊柱受到突然的纵向性暴力冲击，脊柱骤然发生过度前屈，使受力的锥体发生压缩
单纯压缩骨折、爆裂骨折、骨折并脱位
椎间盘突出
影像学表现
X线：不能显示椎间盘结构
直接征象：突出于椎体边缘的局限性弧形软组织密度影，以后缘多见，其内可出现钙化
间接征象：硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压
椎间盘膨出
椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘
明确显示椎间盘变性、膨出和突出，也可以清晰显示脊髓及神经根受压情况
骨感染
化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎
早期（2周内）
X线和CT表现为软组织肿胀，皮下脂肪从模糊并可出现网状影
MRI上显示广泛的骨髓水肿和软组织肿胀，呈弥漫性T1WI低、T2WI高信号
进展期，起病两周后
干骺端局限性骨质疏松，骨小梁结构模糊，骨膜新生骨
炎症进一步进展
死骨出现
慢性化脓性骨髓炎
骨质破坏区周围大量骨质增生硬化
骨结核
长骨干骺端与骨骺结核
骨质破坏：局限，边缘清晰，无明显骨质增生现象
骨膜反应：少见
“泥沙样”死骨：碎屑状，密度不高 边缘模糊
关节结核
短骨结核
10岁以下儿童
骨质疏松，骨干膨胀，皮质变薄，骨膜新生骨较明显，称“骨气臌”
脊椎结核
表现
骨质破坏、骨质疏松
椎间隙变窄或消失
后突畸形：晚期脊柱结核的特征性表现，可伴有侧弯
冷肿胀：周围软组织肿胀
骨肿瘤
良性骨肿瘤
骨软骨瘤
骨囊肿
中间型骨肿瘤
骨巨细胞瘤
特点：骨端性，偏侧性，膨胀性
原发性恶性骨肿瘤
骨质破坏：溶骨性、成骨性或混合性，边缘多不清楚
骨膜反应：呈葱皮样、平形状，且可被再破坏而形成Codman三角
肿瘤骨：为云絮状、针状和斑块状致密影
软组织肿块：表现为边界不清楚的软组织密度影，其内也可以出现肿瘤骨
转移性骨肿瘤
骨肿瘤良恶性鉴别
关节疾病诊断
退行性骨关节病
椎体
边缘
变尖考虑骨质增生
排列
生理曲度（看棘突连线）
椎间隙
狭窄
schmorl结节
不是向后突 向椎体内突出，特点是累及多个
周围软组织
”真空”现象
软组织疾病诊断
