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医学思维导图，讲述了急性消化道出血、胃癌、胃癌好发人群及致病因素、口腔溃疡、胃镜、腹痛等，有需要的朋友收藏下图取走吧！
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第一幕
平衡压力与梦想
压力来源
选择与未知变多
爱情婚姻成本变高
身体状况滑坡
社会节奏变快
房贷压力
掉队压力
梦想
定义
一定可以通过努力达成
心里迫切想要实现
长时间未改变
内心坚定
实现方法
内心努力
付出时间精力
脚踏实地
腹痛
急性腹痛
真性腹痛（腹腔脏器发病）
假性腹痛
腹部疾病
中毒
代谢性疾病
结缔组织及变态反应疾病
神经及神经源性疾病
慢性腹痛
慢性炎症
慢性胃炎
发病机制
生物因素：慢性胃炎的主要致病菌为幽门螺杆菌，90%以上的慢性胃炎患者有幽门螺杆菌感染
免疫因素：部分慢性胃炎的发病与免疫因素有关，患者血清中能检测到壁细胞抗体
物理因素：如过冷或过热食物、粗糙食物，浓茶、浓咖啡、烈酒，辛辣刺激食物对胃黏膜的长期刺激，可导致胃黏膜反复损伤，引起慢性胃炎。
化学因素：吸烟是慢性胃炎的发病原因之一，烟草中的尼古丁可影响胃黏膜血液循环，同时使幽门括约肌功能紊乱，造成胆汁反流。长期服用非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等可破坏胃黏膜屏障。
其他 年龄增长、营养不良、心力衰竭、肝硬化、糖尿病、甲状腺疾病等均与慢性胃炎的发病相关。
病变表现
临床表现：腹痛、嗳气、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、甚至呕血及黑便。全身症状可有周身乏力、消瘦、头晕、腰痛等
病理表现粘膜充血、水肿，可伴有渗出物、出血或糜烂。也可伴有粘膜皱襞平坦或消失
病变部位：可局限于胃的一部分，也可弥漫到整个胃部。
检查顺序
胃镜
X线钡餐
HP检查
胃液分析
治疗方法
改变生活习惯，消除病因
药物治疗（同溃疡）
胃肠病
胃溃疡
幽门螺杆菌感染：Marshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。
药物及饮食因素：长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。
胃酸和胃蛋白酶:消化性溃疡的最终形成是由于胃酸和胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素
应激精神因素:急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患胃溃疡
遗传因素:在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等，胃溃疡为其临床表现的一部分
胃运动异常:部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加，十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。
应激精神因素 急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患胃溃疡
其他因素：如I型单纯疱疹病毒局部感染可能有关。肾移植或免疫缺陷的患者中，巨细胞病毒感染亦可能参与
临床表现
疼痛部位:胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左
疼痛规律:胃溃疡疼痛多于餐后半小时至2小时出现，持续1~2小时，在下次进餐前疼痛已消失，即所谓“餐后痛”。
触诊
X射线钡餐
药物治疗
抑制胃酸分泌药物
胃黏膜保护剂
促胃肠动力药
抗幽门螺旋杆菌药
子主题
十二指肠溃疡
过高的胃酸和胃蛋白酶，导致对自身黏膜的消化
幽门螺杆菌（Hp）感染
药物性因素（阿司匹林，糖皮质激素，抗血小板药物，化疗药物等）可以引起十二指肠黏膜屏障功能受损，消化液侵袭十二指肠黏膜，导致溃疡
受到应激，焦虑，熬夜，长期吸烟饮酒，不规律饮食时，会诱发十二指肠溃疡。
季节性:十二指肠溃疡有季节性发病倾向，好发于秋末冬初
疼痛部位:十二指肠溃疡的疼痛多位于上腹正中或略偏右。
疼痛规律:十二指肠溃疡疼痛多于餐后3~4小时出现，持续至下次进餐，进食后疼痛可减轻或缓解，故叫“空腹痛”，有的也可在夜间出现疼痛，又叫“夜间痛。”
HP检测
胃酸检测
手术治疗
腹腔内脏器的扭转或梗阻
包膜张力增加
胃肠运动功能障碍
普通胃镜
适应症
有上消化道症状，包括上腹部不适、胀、痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气及不明原因食欲不振、体重下降等
原因不明的急性上消化道出血，明确出血原因并进行止血治疗
需随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎等
适于胃镜下治疗者，如胃内异物、胃息肉等
禁忌症
严重心脏病；严重肺部疾病；严重高血压；食管、胃、十二指肠急性穿孔；急性重症咽喉部疾病胃镜不能插入者；腐蚀性食管损伤的急性期
注意事项
检查当日早上禁食、禁水8小时左右
麻醉胃镜
同普通胃镜检查
哮喘性呼吸困难、鼾症等，其余同普通胃镜检查
检查前至少禁食、禁水8小时，麻醉检查必须有成人亲属陪伴。在一般体检基础上，患者需做血液检测，并会诊麻醉科疼痛门诊，后可进行相关检查
经鼻胃镜
与普通胃镜基本相同，更适合年老人、体弱者、儿童、危重急症和心肺功能欠佳的患者；对上消化道狭窄者，经鼻内镜也是较好的选择。镜下可以行一般活检，但不适合进行治疗
检查前若有鼻塞等不适，应提前告知医生。检查当日早上禁食、禁水8小时左右
同普通胃镜检查；但慢性鼻炎及一些鼻中隔严重偏移，鼻腔狭小的患者不适合做经鼻胃镜检查
放大染色胃镜
普通胃镜发现可疑病变，或有家族史，40岁以上需进行早期癌症筛查的病人
同普通胃镜
胶囊胃镜
不明原因消化道出血，经上下消化道检查无阳性发现者
中老年患者体检等
明确或怀疑胃肠梗阻、消化道畸形、消化道穿孔、狭窄及瘘管者
严重吞咽困难，不能顺利吞入胶囊者
体内植入心脏起搏器或其他电子仪器，因为电子仪器会干扰胶囊内镜的正常工作
幽门螺旋杆菌
所致疾病
胃炎
胃肠溃疡
胃淋巴瘤
致病机制
释放细菌型血小板激活因子，促进表面毛细血管内血栓形成而导致血管阻塞、黏膜缺血等破坏胃十二指肠黏膜防御屏障
分泌催化游离氨生成的尿素酶和裂解胃黏膜糖蛋白的蛋白酶，还可产生能破坏黏膜表面上皮细胞脂质膜的磷酸酯酶，以及有生物活性的白细胞三烯和二十烷等，有利于胃酸直接接触上皮并进入黏膜内，并能促进胃黏膜G细胞增生，导致胃酸分泌增加
具有趋化中性粒细胞的作用，后者释放髓过氧化物酶而产生次氯酸，在氨存在下就可合成一氯化氨。次氯酸和一氯化氨均能破坏黏膜上皮细胞，诱发消化性溃疡
幽门螺杆菌易黏附到表达O型抗原的细胞上，与O型血人群胃溃疡病发病率较高有关。
口服抗生素
良、恶性溃疡鉴别
口腔溃疡
形态
良性：形态规则，呈圆形或线条形，边缘整齐，基底部平滑，触之柔软，疼痛明显
恶性：形态不规则，边界不清，边缘隆起凹凸不平，底部不平，呈颗粒状，触之坚韧，疼痛不明显
病因
良性
精神因素：睡眠不足，压力大
免疫紊乱
内分泌紊乱
营养缺乏，如铁和维生素B
贫血
遗传
恶性：细菌病变
西瓜霜喷剂与西地碘含片联合治疗
抗菌漱口剂
皮质类固醇药
恶性：切除手术及术后放疗
良性：形态规则，多呈圆形或椭圆形，可以出现一些糜烂出血，基底部平滑，覆盖灰白、灰黄色胎膜，周伟黏膜非常柔软，周围皱襞向溃疡集中
恶性：形态不规则，底部凹凸不平，质地硬，基底有污秽的胎膜，周围黏膜呈现出一些癌性的浸润、增厚。
病程
良性：病程长，呈周期性
恶性：病程短，成进行性恶化
胃酸分泌
良性：浓度正常或偏高
恶性：无酸或缺乏
大便潜血检查
良性：治疗后呈阴性
恶性：持续阳性
保护胃黏膜药物
根除幽门螺旋杆菌
恶性：内镜或外科手术治疗
第二幕
急性消化道出血
机械损伤
胃酸或其他化学因素
黏膜保护与修复功能减退
血管破坏
肝硬化-门静脉高压-食管胃底静脉曲张
临床表现（取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能、全身情况也有关）
呕血与黑粪
失血性周围循环衰竭
氮质血症
发热
实验室检查
血常规
消化道内镜（胃镜、十二指肠镜）
X线钡餐检查
选择性腹腔器官动脉造影
其他检查（B超检查、大便隐血检查、放射性核素扫描）
一般急救措施
补充血容量
输血
血容量不足
出血性疾病
感染
供给血浆蛋白及抗体
心功能不全
肺栓塞或恶性高血压病
过敏反应
溶血反应
白细胞和血小板抗体阳性
输液
对因治疗
止血治疗
药物止血
内镜下止血
制酸治疗
剖腹探查术
腹腔镜手术
介入治疗
胃癌
胃溃疡癌变因素
地域及饮食
胃癌的发生存在明显地域差异,长期大量进食熏烤、腌制食物的人群患胃癌的概率更高。另外,长期吸烟的人群胃癌发病风险高出不吸烟人群50%左右。
幽门螺杆菌
研究发现,超过60%的成人胃癌患者胃黏膜活检组织中可检测到幽门螺杆菌。幽门螺杆菌能够使机体中的硝酸盐转变为亚硝酸盐、亚硝胺等致癌物质。另外,幽门螺杆菌感染可刺激胃黏膜,加速黏膜上皮细胞增殖,造成细胞畸变致癌。除此之外,幽门螺杆菌中的毒性产物可能也具有一定的致癌作用。
癌前病变
慢性萎缩性胃炎、胃息肉等胃部疾病以及胃部分切除后,都可能存在慢性炎症,不同程度上导致胃黏膜上皮细胞增生,最终进展为胃癌。癌前病变主要是指良性病变向癌症转变的交界性病理变化
遗传因素
遗传和分子生物学研究证实,与胃癌病人有血缘关系人群的胃癌发病率是与胃癌病人无血缘关系人群的4倍左右。胃癌实际进展过程涉及癌基因、抑癌基因以及转移基因等,属于多因素、多步骤、多阶段的进展过程。
分期
T：胃癌浸润胃壁的深度
T1表示肿瘤局限于粘膜或粘膜下层
T2表示肿瘤浸润比粘膜下层深，但仅限于固有肌层
T3表示肿瘤浸润比固有肌层更多，但是仅限于浆膜下的组织
T4a表示肿瘤侵犯了浆膜，T4b表示肿瘤侵犯了邻近的组织结构
M：有无远处或器官转移
M0表示不侵犯远处的器官
M1表示有远处器官的转移
N：胃中淋巴结转移程度
N0表示没有区域淋巴结转移
N1表示有区域的淋巴结一到二转移
N2表示区域淋巴结三到六转移
N3a表示区域淋巴结七至十五转移，N3b表示区域淋巴结十六个甚至更多的转移
诊断
超声内镜
多层螺旋CT
MRI
PET-CT
腹腔镜技术
放疗化疗
靶向治疗
姑息性与根治性治疗
术后护理
住院期
疼痛护理
口腔护理
术后康复
胃肠减压
居家
心理护理
术后饮食
癌症好发人群及致病因素
好发人群
本身已患肿瘤
职业病
不良生活习惯
先天性免疫缺陷
具有家族史
致病因素
肝癌
喝酒
乙肝
食管癌
热水
黄曲霉毒素
乳腺癌
雌激素含量过高
宫颈癌
化学放射物质
HPV
