血液1（生理概述、生理性止血、血型和输血原则）

这是一篇关于血液知识思维导图，包括生理概述、生理性止血、血型和输血原则。

血液

• 生理性止血
  • 概念
    • 小血管受损后引起的出血，几分钟内停止，正常人不超过9分钟
    • 凝血因子通常在肝合成，需要维生素K（2，7， 9，10）
  • 基本过程
    • 血管收缩
      • 原因
        • 损伤性刺激反射性使血管收缩
        • 血管壁的损伤引起局部血管肌性收缩
        • 黏附于损伤处的血小板释放5-HT，THA₂
    • 血小板止血栓的形成（一期止血）
      • 少量的血小板黏附在内皮下的胶原上（由于内皮 下胶原的暴露）（1-2s）
      • 黏附的血小板信号传导，导致血小板活化并释放 内源性ADP和TXA₂
      • 其它血小板被招募，继续聚集
      • 此时形成松软的凝血栓
    • 血液凝固（二期止血）
      • 启动凝血系统，在局部迅速发生血液凝固，血浆 中可溶的纤维蛋白原转为不可溶的纤维蛋白，并 交织成网，加固止血栓
      • 此时形成牢固的止血栓（血凝块回缩，主要是血 小板的回缩
      • 血小板减少不会延长凝血时间
  • 血液凝固
    • 凝血过程
      • 凝血酶原酶复合物的生成
        • 内源性凝血途径
          • 启动因子：F12
            • 被异物、胶原等负电表面激活
            • 因子12可以表面激活自己
          • 关键步骤：因子9在因子8的20w加速下激活因子 10
            • 缺少因子8称为血友病A
            • 缺少因子9称为血友病B
            • 缺少vWF称为血管性血友病
        • 外源性凝血途径（组织因子途径）
          • 血细胞和血管内皮细胞不表达组织因子
          • 组织因子是启动物
      • 凝血酶原（FII）的激活
        • 凝血酶原在凝血酶原酶复合物下变成凝血酶
        • FVa为辅因子，使得激活速度提高10000倍
        • FIIa的作用
          • 使纤维蛋白原转化为纤维蛋白单体
          • 激活FXIII变成FXIIIa（FXIIIa能在Ca的作用下使纤 维蛋白相互聚合
          • 激活F5、8、11，正反馈促进凝血
          • 使血小板活化（活化：使得GP IIb/IIIa活化，能 加速聚集）
      • 纤维蛋白的合成
        • 血液凝固后1-2h，血凝块回缩释放出的淡黄色液 体，称为血清
        • 血清
          • 缺乏纤维蛋白原
          • 缺乏某些凝血因子
          • 增加了血小板释放的物质
    • 体内的生理性凝血机制
      • 外源性凝血能启动生理性凝血（受伤了）
        • 启动非常快，就是比较粗糙
      • 内源性凝血能维持稳固凝血
        • 因子12激活自己时候，让PK变成K（能激活纤溶 系统）
      • 启动因子TF
    • 血液凝固的负性调控
      • 血管内皮的抗凝作用
        • 屏障作用，不给内皮下物质和凝血因子接触
        • 合成多种抗凝物质
        • 合成纤溶酶原激活物
      • 纤维蛋白吸附凝血酶，血流稀释凝血因子和单核 吞噬细胞的吞噬活化凝血因子作用
      • 生理性抗凝物质
        • 丝氨酸蛋白酶抑制物
          • 抗凝血酶是最重要的抑制物，负责灭活60-70% 的凝血酶
          • 肝素辅助因子2灭活30%
          • 能抑制凝血酶，F9~12a的活性（被肝素2000倍 激活）（血液中与细胞内皮表面硫酸乙酰肝素结 合）
        • 蛋白质C系统
          • 合成在肝，需要维K
          • 能灭活F8a，F5a
          • 由于很容易灭活5a，因此F5是最不稳定的因子
        • 组织抑制途径抑制物TFPI（主要的生理性抗凝物质）
        • 肝素
          • 通过增强抗凝血酶3的活性
          • 促进组织因子途径抑制物TFPI释放
          • 已经广泛用于临床
  • 纤维蛋白溶解
    • 过程
      • 纤溶酶原的激活
        • 激活物
          • 尿激酶
          • 凝血因子12a
          • 激肽释放酶
          • 组织型纤溶酶原激活物t-PA
      • 纤维蛋白与纤维蛋白原的溶解
      • 纤溶抑制物
• 血型和输血原则
  • 血型与红细胞聚集
    • 血型：红细胞膜上特异性抗原（凝集原）的类型
    • 红细胞凝集本质上是抗原-抗体反应
  • 红细胞血型
    • ABO血型系统
      • 本质上是基因影响红细胞的转糖基酶种类
      • 天然抗体IgM，分子量大，不能通过胎盘
    • Rh血型系统
      • 分类
        • 阳性（含有D抗原）
        • 阴性（不含D抗原）
      • 抗体是后天获得的，抗体为IgG
  • 血量和输血原则
    • 失血量
      • 不超过总的10%（500mL）
      • 超过20%会导致失血性休克，需要输血
    • 输血原则
      • 最好坚持同性输血原则
      • 交叉配血原则（主要考虑输进来的血会不会凝集）
        • 主测与次测均不凝集：配血相合，可输血
        • 主测凝集：配血不和，不能输血
        • 主测不凝集，次测凝集：基本可以，少量输血
• 血细胞生理
• 生理概述
  • 组成
    • 血浆（55%，占体重的7%）
      • 水
      • 溶质
        • 血浆蛋白
          • 白蛋白
          • 球蛋白
          • 纤维蛋白原
          • 作用
            • 生理作用
              • 形成胶体渗透压
              • 营养（分解血浆蛋白为氨基酸）
              • 运输、缓冲、参与机体免疫、参与凝血与抗凝
            • 诊断
              • 白蛋白/球蛋白比值下降意味着肝病（白蛋白和球蛋白在肝脏产生）
        • 电解质
          • Na,K,Ca,Mg,HCO₃,Cl,HPO,SO₄²
        • 小分子有机物
          • 营养物质、代谢废物、激素
        • 气体
          • O₂、CO₂
    • 血细胞（45%）
      • 组成
        • 红细胞（99%）
        • 血小板
        • 白细胞
      • 红细胞比容
        • 红细胞占总（抽出测定）血液的体积百分比，男>女
        • 反应红细胞的相对浓度
  • 理化特性
    • 血液的比重（取决于红细胞比容）
      • 全血：1.050-1.060
      • 血浆：1.025-1.030
      • 红细胞：1.090-1.092
    • 粘度
      • 水：1<血浆：1.6-2.4<血液：4-5
      • 取决于血细胞比容和血浆蛋白含量
    • 渗透压
      • 相当于
        • 近似于7个大气压（770pa，大气压110pa）
        • 0.9%NaCl或5%葡萄糖
      • 分类
        • 晶体渗透压
          • 维持细胞内外
          • 由NaCl提供压力
        • 胶体渗透压（少量，提供25mmHg）
          • 维持血管内外
          • 由白细胞提供压力
      • 作用
        • 调节细胞内外的水平衡，从而保持细胞的正常体积
      • 等张溶液
        • 由不能自由透过细胞膜的物质形成的等渗溶液
    • pH：7.35-7.45
      • 取决于
        • 肾排酸保碱功能
        • 血液缓冲系统
        • 肺排酸功能
      • 主要的缓冲物质为NaHCO₃
  • 免疫学特性
    • 固有免疫
    • 获得性免疫