肾小球疾病病人的护理

主要包括肾小球的各项疾病，概述，急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征。希望对你有帮助。

肾小球疾病病人的护理

• 概述
  • 肾小球疾病
    • 定义
      • 是一组有相似临床表现，但病因、发病机制、病理改变和预后都不一定相同，病变主要累及双肾肾小球疾病。
    • 发病机制
      • 多数肾小球疾病是免疫介导性炎症疾病
  • 原发性肾小球疾病分类
    • 原发性肾小球疾病的临床分型
      • 急性肾小球肾炎（AGN）
      • 急进性肾小球肾炎（RPGN）
      • 慢性肾小球肾炎（CGN）
      • 无症状性血尿和蛋白尿 (隐匿性肾小球肾炎)
      • 肾病综合征（NS）
    • 原发性肾小球疾病的病理分型
      • 轻微性的肾小球病变
      • 局灶性节段性病变
      • 弥漫性肾小球肾炎
      • 未分化的肾小球肾炎
  • 身体状况
    • 蛋白尿
      • 当尿蛋白定量超过150mg/d时，尿蛋白定性实验为阳性反应，称为蛋白尿。
    • 血尿
    • 水肿
    • 高血压
    • 肾功能损害
• 急性肾小球肾炎病人的护理
  • 致病菌（病因）：链球菌感染最常见（B-溶血性链球菌“致肾炎菌株”）感染所致
    • 本病常在扁桃体炎、咽炎、猩红热等链球菌感染后发热
  • 病变类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎
  • 护理评估
    • 健康史：1、询问病人近期有无感染病史
    • 身体状况
      • 急性肾炎多发生于前驱感染后，潜伏期一般为1-3周，平均10天，这段时间相当于初次免疫后诱导机体产生免疫复合物所需的时间。
      • 潜伏期的长短通常与前驱感染部位有关：咽炎一般6-12天，平均10天；皮肤感染一般14-28天，平均20天。
      • 轻者：呈亚临床症状（仅尿常规和C3异常） 典型者：急性肾炎综合征表现 重者：有急性肾衰、急性左心衰、高血压脑病等
      • 1、典型的临床症状及体征
        • 1.尿异常
          • 1血尿：首发症状 2蛋白尿：常为轻中度
        • 2.水肿：典型表现为晨起眼睑水肿，面部肿胀（肾炎面容）或拌有下肢轻度凹陷性水肿，严重时会出现全身水肿、胸腔积液和腹水。
        • 3.高血压
        • 4.肾功能异常：出现一过性的肾功能损害，表现为轻度氮质血症，血肌酐轻度升高。
      • 2、并发症
        • 1.急性充血性心力衰竭：以老年人多见。
        • 2.高血压脑病：以儿童多见。
        • 3.急性肾衰
          • 死亡的主要原因
    • 辅助检查
      • 1.尿液检查：血尿为急性肾炎的重要表现，尿中的红细胞为多形性红细胞。 蛋白尿
      • 2.肾功能检查：血肌酐和尿素氮增高
    • 心理社会状况
  • 常见的护理诊断
    • 1.体液过多
      • 与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留有关
    • 2.有皮肤完整性受损的危险
      • 与皮肤水肿、营养不良有关
    • 3.焦虑
      • 与缺乏诊断及治疗的相关知识、或对治疗和预后不可知有关
    • 4.潜在并发症
      • 急性充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭
    • 5.活动无耐力
      • 与疾病所致的水肿、高血压有关
  • 计划和实施
    • 1.减轻水肿，维持水、电解质及营养平衡
      • 1.观察病情
      • 2.活动和休息
        • 急性期病人应绝对卧床休息
      • 3.饮食护理
        • 1.限制钠盐：急性期应予低盐饮食（小于3g/d），减轻水肿和心脏负担
        • 2.钾盐：出现少尿和高钾血症时，应限制钾盐。
        • 3.液体：若（小于500ml/d）或严重水肿者需要限制水的摄入，重者应量出为入，每天液体入量不应超过前一天24小时尿量加上非显性失水量（约500ml/d）
        • 4.蛋白质：肾功正常者蛋白质入量应保持正常，但出现氮质血症和明显少尿阶段应限制蛋白质的摄入，给予优质蛋白（如牛奶、鸡蛋、瘦肉）
        • 5.热量:补充足够的热量，以免引起负氮平衡。
    • 2药物治疗
      • 急性肾炎主要的病理生理改变是水钠潴留，细胞外液容量增大，发生水肿、高血压，致循环负荷，心功能不全，故利尿降压是对症治疗的重点。
      • 1.利尿药：高度水肿应用利尿药，达到消肿、降压，预防心、脑并发症的目的。有噻嗪类利尿药和保钾类利尿药。
      • 2.降压药物：若休息、控制水钠、利尿后血压控制仍不满意时，需要使用降压药（如：血管紧张素转化酶抑制剂ACEI、钙通道阻滞剂CCB、血管紧张素II受体拮抗剂ARB
      • 3.抗炎药物：青霉素（首选）
    • 3.维持皮肤完整性
    • 4.透析治疗
      • （1）发生高钾血症者（血钾大于6.5mmol/l）
      • （2）严重水钠潴留引起左心衰者
    • 5.缓解焦虑
    • 6.健康指导
  • 护理评价
• 慢性肾小球肾炎病人的护理
  • 慢性肾炎最难控制的是血压
  • 发病机制：起始因素多为免疫介导的炎症反应 非免疫介导因素也占重要作用。 1.高血压2.健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过——促使肾小球的硬化 3.长期大量蛋白尿4.脂质代谢异常5.原发病
  • 病理类型：均可转化为硬化性肾小球肾炎 疾病晚期肾脏体积缩小、肾皮质变薄，呈固缩肾。
  • 护理评估
    • 健康史
    • 身体状况
      • 1.血尿
      • 2.蛋白尿
      • 3.高血压(有些病人还会出现眼底出血、渗出、视神经盘水肿)
      • 4.水肿
    • 辅助检查
      • 尿液检查尿蛋白为轻至中度增加，镜下可见多形性红细胞，可由细胞管形
      • 肾功能检查：晚期血肌酐和尿素氮增高，内生肌酐清除率明显下降
    • 心理-社会状况
  • 常见的护理诊断
    • 1.营养失调：低于机体需要量
      • 与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白流失过多
    • 2.体液过多：
      • 肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关
    • 3.活动无耐力
      • 与低蛋白血症导致的水肿及晚期红细胞和血红蛋白减少有关
    • 4.焦虑
    • 5.潜在并发症
      • 慢性肾衰竭
  • 计划与实施
    • 维持营养平衡
      • 1.饮食护理：给予优质低蛋白、低磷饮食。（会减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，缓解肾小球硬化，肾功能减退。）
      • 2.静脉补充营养素
      • 3.营养监测
    • 用药治疗与护理
      • 1.积极控制高血压和减少尿蛋白
        • 会加速肾小球硬化、促进肾功能恶化
        • 理想血压控制水平视尿蛋白程度而定：尿蛋白大于等于1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；尿蛋白小于1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。
        • 1.利尿药：氢氯噻嗪
        • 2.降压药
          • （1）ACEI：卡托普利(首选) （2）ARB：氯沙坦
    • 防治引起的肾脏损害的各种因素
      • 1.防治各种感染：尤其是上呼吸道感染
      • 2.禁用肾毒性药物：氨基糖苷类抗生素（新霉素、庆大等）磺胺类等
      • 3.治疗高脂血症、高尿酸血症
    • 健康指导
  • 护理评价
• 肾病综合征病人的护理
  • 分类
    • 1.原发性肾病综合征
    • 2.继发性肾病综合征
  • 发病机制：免疫介导性炎症所导致的肾脏的损害
  • 病理类型
    • 1.微小病变性肾病
    • 2.局灶性节段性肾小球硬化
    • 3.膜性肾病
    • 4.系膜增生性肾小球肾炎
    • 5.系膜毛细血管性肾小球肾炎
  • 护理评估
    • 1.健康史
    • 2.身体状况
      • 1.大量蛋白尿：尿蛋白＜3.5g/L
      • 2.血浆蛋白变化:低蛋白血症(血浆蛋白＜30g/L
      • 3.水肿
      • 4.高脂血症
      • 5.并发症
        • 1.感染
        • 2.血栓、拴塞并发症
        • 3.急性肾损伤
        • 4.蛋白质和脂肪代谢紊乱
    • 3.辅助检查
      • 肾功能检查
        • 血肌酐和尿素氮增高或正常，内生肌酐清除率下降或正常。
    • 4.心理社会状况
  • 常见的护理诊断
    • 1.体液过多
    • 2.营养失调：低于机体需要量
    • 3.有感染的危险
    • 4.有皮肤完整性受损的危险
    • 5.焦虑
    • 6.潜在并发症:感染、血栓栓塞并发症、急性肾损伤、蛋白质和脂肪的代谢紊乱。
  • 计划与实施
    • 减轻水肿维持水电解质的紊乱
      • 1.活动和休息:嘱病人卧床休息至水肿消退，长期卧床会增加深静脉血栓的危险，应进行下肢运动和被动运动。
      • 2.病情的观察
    • 维持营养平衡
      • 1.饮食护理:给予低盐，优质蛋白、足够的热量
      • 2.营养检测
    • 积极预防并发症
    • 维持皮肤完整性
    • 药物治疗
      • 1.抑制免疫反应和炎症反应
        • 1肾糖皮质激素(1-6)
          • 1.通过抑制炎症反应和免疫反应—抑制醛固酮和抗利尿激素分泌(影响肾小球基底膜通透性)—发挥利尿和消除蛋白质的作用。
          • 2.使用原则和方案是
            • 起始足量
            • 缓慢减药
            • 长期维持
          • 3.根据糖皮质激素的治疗反应
            • 激素敏感型
              • 使用糖皮质激素8-12周内症状立刻缓解。
            • 激素依赖型
              • 激素减药到一定程度，疾病立刻复发
            • 激素抵抗型
              • 对糖皮质激素治疗无效
          • 4.常用药物是泼尼松
          • 5.长期服用糖皮质激素不良反应
            • 满月脸、水牛背、皮肤变薄、痤疮、多毛等
          • 长期使用糖皮质激素的副作用
            • 糖尿病、感染、骨质疏松；少数还可发生股骨头无菌性坏死。
        • 2.细胞毒药物
        • 3环孢素
      • 2.对症治疗
        • 1.利尿消肿
        • 2.减少尿蛋白
        • 3.降脂治疗
      • 3.并发症的预防和治疗
        • 1.感染
        • 2.血栓和栓塞
        • 3.急性肾衰竭
    • 减轻病人的焦虑
    • 健康指导
  • 护理评价