血液循环2（心脏的电生理学及生理特性）

这是一篇关于血液循环2（心脏的电生理学及生理特性）的思维导图，包括：心肌概述、心肌细胞的跨膜电位及其机制、心肌的生理特性、体表心电图、离子通道特点。

心脏的电生理学及生理特性

• 心肌概述
  • 分类
    • 有无自律性
      • 工作细胞
        • 心房肌
        • 心室肌
      • 自律细胞
        • 窦房结细胞
        • 浦肯野细胞
    • 反应速度
      • 快反应细胞
        • 心房，心室肌
        • 浦肯野
      • 慢反应细胞
        • 窦房结
        • 房室结
        • 没有明显的去极化时相
  • 特点
    • 持续时间长，形态复杂
• 心肌细胞的跨膜电位及其机制
  • 工作细胞
    • 静息电位
      • 形成机制
        • 主要是K浓度差
          • 约为-90mv
        • 还有少量的Na离子背景内流
          • 部分对冲了K外流形成的电位差
      • 形成静息电位的 I K1通道
        • 无门控，始终开放
        • 去极化会通透性下降，直至关闭
          • 通道被Mg堵住
        • 复极化又会打开
    • 动作电位
      • 心室肌细胞
        • 去极化
          • 0期
            • 由Na内流介导（Ina），1-2ms
              • Na通道打开快，关闭快，时间短
                • 快反应细胞
                • 快Na细胞特异性高
              • 对TTX的敏感为骨骼肌的1/1000
              • I类抗心律失常药阻断快Na通道
            • 同时小量I Ca-T（T型钙电流）辅助
        • 复极化
          • 1期
            • 快速复极化初期
            • K快速外流（瞬间外向电流Ito1）（主要）
              • I表示电流
              • T表示短暂
              • O表示Out
            • Cl内流（Ito2）
              • 被Ca离子激活
            • 下降到0mv左右
          • 2期（平台期）
            • 内向电流
              • 主要的去极化电流：I Ca-L（L型Ca电流）
              • L型Ca通道是慢通道（慢开慢关，电流比T型大得多），是平台的主要原因
              • 其它电流
                • 慢失活的I Na
                • Na-Ca交换电流
            • 外向电流
              • 内向整流钾电流的内向整流特性是维持长时间的主要原因（阻止了K外流）
              • I k1去极化被关闭了，复极化恢复开放（内向整流特性）
              • 降低了K的通透性
              • Ito发挥作用
              • Ik在去极化到40mv时候缓慢激活（延迟性整流），平台期晚期的电流
            • 膜电位在0左右
          • 3期（快速复极化末期）
            • 通道
              • Ca通道失活了（时间到了）
              • Ik继续发挥作用（早期）
              • Ik1逐渐打开（复极化就会开放）
            • 是复极化的主要部分
        • 静息期
          • 4期
            • Na-K泵活动
            • Na-Ca交换体
              • 依赖于Na-K泵的继发性主动转运
              • Ca出不去，心肌收缩就会加强
      • 心房肌细胞
        • 静息电位只有-80
        • 平台期不明显
        • 2期和3期的区分不明显
  • 自律细胞动作电位
    • 窦房结自律细胞（P细胞）
      • 特点
        • 为慢反应细胞（I Ca-L打开的结果）
        • 去极化的速度和幅度小，无超射
        • 没有明显的1期和平台期
          • 缺乏I to通道
          • Ca通道也不行
        • 4期自动去极化
          • 没有稳定的静息电位
      • 机制
        • 0期
          • I Ca-L打开（慢钙通道）
            • Ca慢慢内流
            • 可被维拉帕米阻断
        • 3期
          • I Ca-L关闭
          • Ik打开
        • 4期
          • 外向电流的减弱
            • K外流进行性降低（Ik）（主要）
              • 无法对抗Na背景内流
              • Ik通道复极化-50给关闭了
          • 内向电流的增强
            • If电流
              • 随着时间增强的内向离子电流
              • 开闭条件
                • 复极化-60激活，超极化+100最大激活（也就是不怎么激活）
                  • 其它通道基本是去极化激活
                • 因为去极化关闭
              • 主要是Na内流
                • 少量K内流
            • I Ca-T
              • 快开快关，辅助
    • 浦肯野动作电位
      • 要依靠P细胞电位驱动
      • 动作电位时程最长
      • 0期自动去极速度快，幅度高
      • 快反应自律细胞，Na内流介导
      • 有01234期
    • 其它自律细胞
      • 房室结
      • 房室束
      • 左右束支
• 心肌的生理特性
  • 电生理特性
    • 心肌的兴奋性
      • 兴奋的周期性变化
        • 有效不应期ERP
          • 绝对不应期ARP
          • 局部反应期LRP
            • 能产生局部电位，不能产生动作电位
          • 特别长，一直延续到收缩结束
        • 相对不应期RRP
        • 超常期
        • 产生的AP幅度低，时程短，传导速度慢
      • 影响因素
        • 静息电位水平
          • 越大兴奋降低
          • 与阈电位差值
        • 阈电位
          • 越大越高
          • 决定N通道被大量开放的条件
        • Na通道（L型Ca通道）状态
          • 备用
            • 多多益善
          • 激活
          • 失活
      • 周期变化与收缩活动的关系
        • 心肌细胞的有效不应期特别长，一直持续到下一次收缩活动的舒张早期
        • 正常情况下，下一个刺激落在有效不应期后，于是可以正常收缩
        • 如果落在有效不应期，会出现代偿收缩
        • 由于有效不应期很长，一持续到心肌舒张早期，因此不会完全强直收缩
    • 传导性
      • 指心肌细胞有传导兴奋的能力
      • 兴奋在心脏内的传导
        • 传导系统
          • 窦房结
          • 房室结
            • 房室延搁：确保心室收缩在心房之后（确保心房收缩有效）
            • 原因
              • 纤维直径小
              • 闰盘缝隙连接少
              • 分化程度低
          • 房室束
          • 左右束支
          • 浦肯野纤维网
            • 传导最快，保证左右心室同步收缩
      • 影响因素
        • 直径大，传导速度快
        • 细胞间缝隙连接多，传导速度快
        • 0期去极化的速度和幅度大，传导速度快
        • RP越大，传导速度越快
        • 兴奋性越大，传导速度越快
    • 自律性
      • 窦性心率
        • 窦房结自律性最高，每分钟100次，作为正常起搏点，产生的心率称为窦性心律
      • 控制起搏点的机制
        • 抢先占领
          • 潜在起搏点还没自律（4期去极化），被窦房结的冲动引起动作电位
        • 超速驱动
          • 概念：房室结以高于自身固有频率被迫律动
          • 超速驱动压抑
            • 窦房结冲动给阻断了没有立刻按照房室结频率进行，而是先停顿再按照自己的频率
            • 原因
              • 细胞被发生超极化
      • 影响因素（越容易产生兴奋越好）
        • 最大复极电位（RP）水平
          • 离阈电位短
        • 4期自动去极化速度（主要）
          • K内流减弱（主要）
        • 阈电位水平
      • 起搏点
        • 正常起搏点（窦房结）
        • 潜在起搏点
          • 异位起搏点（正常的没了）
            • 异博
              • 保险方式
              • 搏动会慢，大概50次
            • 早搏
              • 频率变快
  • 机械特性
    • 收缩性(工作细胞才有）
      • 机制
        • 肌丝滑行理论
      • 特点
        • 同步收缩（全或无式收缩）
        • 不发生强直收缩
        • 对细胞外Ca依赖性大
• 体表心电图
  • P
    • 心房去极化
    • 0期
  • QRS
    • 心室去极化
    • 心室肌同步收缩的结果
  • T
    • 心室复极化
    • 3期
  • PR间期
    • 房室传导时间
  • QT期
    • 两心室动作电位时间
    • 延长将导致早后去极，诱发严重的室性心律失常——尖端扭转性室性心律过速
  • ST间期
    • 平台期
      • 应该接近0mv
  • 宽度表示时间，高度表示幅度
• 离子通道特点
  • 形成静息电位的 I K1通道
    • 无门控，始终开放
    • 去极化会通透性下降，直至关闭
      • 通道被Mg堵住
    • 复极化又会打开
  • 0期去极化的快I Na通道
    • Na通道打开快，关闭快，时间短
      • 快反应细胞
      • 快Na细胞特异性高（只允许Na通过）
    • 去极化到-70（阈电位）激活
    • 对TTX的敏感为骨骼肌的1/1000
    • I类抗心律失常药阻断快Na通道
  • 1期快速复极化的I to通道
    • 膜去极化到-30激活
    • 主要是K外流
    • 比较短暂
  • 2期主要内向电流I ca-L
    • 激活失活过程均比较慢
  • 2期禁止K外流的电流I k1
    • 去极化使得通道关闭（内向整流特性）
    • 复极化（在锋电位顶点）逐渐打开
  • 2期晚期主要的外向电流I k
    • 复极化到-40开放，成为主要去极化电流
  • 3期主要的外向电流I k 和I K1
  • 窦房结P自律细胞0期去极化I ca-L
  • 窦房结4期自动去极化内向电流If
    • 开闭条件
      • 复极化-60激活，超极化+100最大激活（也就是不怎么激活）
        • 其它通道基本是去极化激活
      • 因为去极化关闭
    • 主要为Na内流