血液循环4（心血管活动的调节）

这是一篇关于血液循环4（心血管活动的调节）的思维导图，包括：神经调节、体液调节、自身调节、动脉血压的长期调节。

心血管活动的调节

• 神经调节
  • 心血管的神经支配
    • 心脏的神经支配
      • 心脏和血管的神经支配
        • 起源（节前神经）
          • 交感链
          • 延髓
        • 递质（节后神经）
          • 释放NE
          • 释放ACh
        • 分布
          • 窦房结（右侧），房室交界（左侧）
          • 窦房结（右侧），房室交界（左侧）（主要控制心房肌）
        • 受体
          • β1受体
          • M受体
        • 阻断剂
          • 普萘洛尔，美托洛尔
          • 阿托品
        • 作用
          • 正性变力，变时，变传导
          • 负性变力，变时，变传导
        • 本质
          • 心肌收缩力（Ca↑）心肌自律性（4期去极化↑）心肌传导性（Ca↑，房室结慢反应）
          • 左相反
      • 心交感迷走紧张tonus
        • 紧张：指神经或肌肉等组织保持一定程度持续活动状态
        • 迷走紧张占优势
    • 血管的神经支配（支配血管平滑肌）
      • 缩血管神经纤维（大部分）（都是交感纤维）
        • 递质：NE
        • 受体
          • α受体（收缩）
          • 也有β2受体（舒张），但是不怎么结合
        • 抑制剂：酚妥拉明
        • 器官交感神经兴奋
          • 全身血管收缩
            • 血流阻力↑血流量↓
              • 阻力血管
            • 回心血量↑（组织液重吸收）
              • 容量血管
          • 兴奋降低就会舒张
        • 分布密度
          • 不重要部位（皮肤，内脏）＞重要部位（心，脑）
          • 影响微动脉＞微静脉
            • 因此毛细血管压↓
              • 组织液重吸收↑
      • 舒血管神经纤维
        • 交感舒血管神经纤维
          • 支配骨骼肌的微动脉，兴奋释放ACh
            • 结合血管平滑肌M受体
              • 舒张
          • 局部血液调节，不会影响回心血量
        • 副交感舒血管神经纤维
          • 支配肝脏，外生殖器
  • 心血管中枢
    • 延髓（最基本）
      • 心交感神经元
      • 交感缩血管神经元
      • 心迷走神经元
    • 反射
      • 压力感受性反射
        • 感受器位置
          • 颈动脉窦
            • 由于血管壁比较薄，更加敏感
          • 主动脉弓
            • 由于血管壁比较厚，不那么敏感
        • 过程
          • 血压上升
            • 压力感受器传入冲动增多
              • 迷走神经紧张↑
              • 交感神经紧张和交感缩血管紧张↓
              • 引起
                • 心率减慢
                • 心输出量减少
                • 外周阻力减少
                • 血压下降
          • 血压下降
            • 与上面相反
        • 特点
          • 血压越高，压力感受器传入冲动频率变高
          • 本质上是牵张感受器
          • 高血压时候反而会保持高血压稳定
      • 外周化学感受性反射
        • 缺氧多酸（或者血压低于80）
          • 同时刺激交感迷走
            • 呼吸加快
              • 心率加快
            • 外周血管收缩R↑，血重新分配
        • 特点
          • 为化学成分刺激，主要调节呼吸
          • 对正常BP波动不起调节作用，工作范围40-80mmHg
      • 脑缺血反应
        • 低于50起作用
        • 还能升高血压，但是不能维持很长时间
• 体液调节
  • 肾素-血管紧张素（R-A-S）
    • 产生
      • 入球和出球小动脉的球旁细胞（近球细胞）
    • 激活条件
      • 交感神经兴奋等引起的肾血流量减少，血浆中Na降低
      • 导致肾素增多
    • 反应过程
      • 肾素将肝或组织合成的血管紧张素原水解为血管紧张素1（Ang1）
      • 血浆或组织中（特别是肺循环血管内皮表面）的血管紧张素转换酶ACE，ACE水解Ang1为Ang2
      • Ang2进一步水解为Ang3
    • 生理作用
      • Ang2
        • 作用
          • 缩血管
            • 使得全身微动脉收缩（R↑，血压升高），静脉收缩（回心血量↑）
          • 促进交感神经末梢释放递质
            • 作用与AT受体，促进释放NE
          • 作用于中枢
            • 促进升压升阻力反射
            • 产生渴觉
          • 促进醛固酮的合成和释放
            • 促进肾小管对Na和水的重吸收（加血量 ）
            • 于肾上腺皮质
        • 药物
          • 氯沙坦：Ang2受体拮抗剂
          • 卡托普利：Ang转化酶抑制剂
      • Ang1、Ang3
  • 血管升压素VP
    • 合成部位
      • 下丘脑视上核，室旁核
    • 释放部位
      • 神经垂体
    • 分泌调节
      • 血量↓
        • 容量感受器
          • 抗利尿激素ADH↑
      • 血压↓
        • 压力感受器
          • ADH↑
    • 生理作用
      • V2受体：促进集合管对水的吸收（生理量）
        • 影响细胞外液量↑
      • V1受体：缩血管（大剂量）
  • 肾上腺素E和去甲肾上腺素NE
    • 来源于肾上腺髓质
    • E：强心，不改变外周阻力
    • NE：升压，反射性导致心率减慢
  • 心房钠尿肽ANP
    • 作用和血管升压素相反
    • 导致回血量增加的原因使分泌
  • 内皮细胞分泌的血管活性物质
    • 舒血管物质
      • PGI2、NO、EDHF
    • 缩血管物质
      • 内皮素ET
• 自身调节
  • 代谢性自身调节机制
    • 主要是组织代谢产物聚集导致的局部血流量增加，然后带走这些产物
  • 肌源性自身调节机制
    • 血压升高导致平滑肌收缩，反之亦然
• 动脉血压的长期调节
  • 短期调节
    • 交感神经，减压反射，加压反射
  • 长期调节
    • 肾-体液控制系统
      • 体液平衡与血压稳态的相互制约