第三章 麻醉前准备和麻醉前用药

《临床麻醉学（人卫第四版）》知识框架，建议结合课本使用，自行酌情增减知识点。

第三章 麻醉前准备和麻醉前用药

• 麻醉前准备的目的和任务
  • 总的目的
    • 使病人在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态
  • 任务
    • 做好病人体格和精神方面的准备
      • 首要任务
    • 给予病人恰当的麻醉前用药
    • 准备好麻醉用具,设备，监测仪器和药品
• 病人体格与精神方面的准备
  • 体格方面的准备
    • 改善病人的全身状况
      • 改善病人的营养状况
      • 纠正严重贫血，水电解质酸碱紊乱和低蛋白血症
      • 停止吸烟
      • 增强体力
      • 练习深呼吸，改善心肺储备
    • 积极治疗内科疾病
      • 心血管系统
        • 心衰、心房纤颤或心脏明显扩大者：
          • 洋地黄类药物治疗，手术当天应停药。但是心房纤颤伴心室率较快，洋地黄可给药直至手术日晨。
        • 长期服用β受体阻滞药治疗心绞痛、心律失常者：
          • 一般应持续用药至手术当天。
        • 原发高血压
          • 子主题
        • 长期服用抗高血压药物
          • 子主题
      • 呼吸系统
        • 控制呼吸道感染1周
        • 停止吸烟至少2周
      • 中枢神经系统
        • 急性脑梗死
          • 应推迟4~6周
        • 帕金森氏病病病人
          • 抗帕金森氏病药需一直用至手术前，避免使用抗多巴胺类药
          • 肺功能检查
          • 血气分析
          • 指导病人锻炼呼吸功能
      • 内分泌系统
        • 甲状腺功能亢进
          • 术前准备一般包括抗甲状腺药物和碘剂治疗
          • 麻醉前准备充分的指标
            • 基础代谢率<±20%
            • 脉率＜90次/分
            • 患者情绪稳定，睡眠良好，体重增加等
        • 原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症
          • 麻醉前应注意纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别注意钾的补充。
        • 嗜铬细胞瘤
          • 术前应尽量控制高血压，在应用α受体阻滞剂扩张血管的同时应积极进行液体治疗，扩充血容量。
        • 糖尿病
          • 择期手术应控制空腹血糖在8.3mmol/L以下，最好在6.1～7.2 mmol/L范围内，最高不超过11.1mmol/L；尿糖低于（+/－）；尿酮体（－)
          • 短效降糖药或用正规胰岛素者
            • 在手术日晨停用
          • 长效降糖药
            • 在手术前2～3天停服，改用正规胰岛素
      • 肝脏功能
        • 肝功能不全
          • 轻度
            • 麻醉和手术的耐受力影响不大
          • 中度
            • 严格准备，最大限度改善肝功能和全身状态
          • 重度
            • 危险性极高，禁忌施行任何手术
        • 急性肝炎
          • 除紧急抢救性手术外，一律禁忌施行手术
      • 肾功能
        • 肾衰竭已不构成择期手术的禁忌
        • 术前应最大限度改善肾功能，如需透析，应在计划手术24小时以内进行
      • 血液系统
        • 成人
          • Hb＞80g/l
        • 小于3月的婴儿
          • Hb＞100g/l
        • 大于3月的婴儿
          • Hb＞90g/l
          • 血小板数大于50*10^9/l
      • 其他
    • 既往治疗药物的准备
      • 抗高血压药、抗心律失常药、强心药、内分泌用药等
        • 一般不主张停药
      • 单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药
        • 需停药2~3周
      • 阿司匹林
        • 每天3～10mg/kg的剂量并没有出血的危险
        • 建议对于长期大剂量服用阿司匹林每天超过2g和术前没有尽早停用阿司匹林的患者，均应做凝血功能的检查以评估凝血功能
      • 静脉注射5000单位普通肝素(全血凝固时间延长2倍)
        • 3～4h后，可行手术
        • 如需急症手术，术前需采用鱼精蛋白终止抗凝
      • 华法林
        • 术前需停药3～5天
        • 急症手术，加用维生素K
        • 数小时的暂时终止抗凝，静脉滴注血浆250～500ml
    • 严格执行麻醉前的禁食，禁饮
      • 成人
        • 禁食易消化固体食物至少6小时，禁食含脂肪较高的食物至少8小时
      • 新生儿，婴幼儿
        • 禁母乳至少4小时
        • 禁食易消化固体食物、牛奶、配方奶等非人类乳至少6小时
      • 所有年龄病人术前2小时可饮清夜
    • 饱胃的处理
      • 清醒气管内插管
      • 快速诱导气管内插管-环状软骨压向食管
      • 留置胃管
      • 止吐药，抗酸药
      • 吸引装置
      • 体位调整
  • 精神方面的准备
    • 解除恐惧，顾虑
    • 增强战胜疾病的信心
    • 签订麻醉知情同意书
• 麻醉选择的原则
  • 病人的情况
  • 手术方面
  • 麻醉方面
  • 三者是辩证的消长关系
• 麻醉前用药
  • 麻醉前用药的目的
    • 镇静
    • 镇痛
    • 减少麻醉药的副作用
    • 降低基础代谢和神经反射的应激性
  • 常用药物
    • 镇静安定药
      • 苯二氮卓类
      • 丁酰苯类
      • 酚噻嗪类
    • 催眠药-巴比妥类药
    • 麻醉性镇痛药物
      • 吗啡
      • 哌替啶或杜冷丁
      • 美沙酮
    • 抗胆碱药
      • 阿托品
      • 东莨菪碱盐酸戊乙奎醚（长托宁）
  • 麻醉前用药的基本原则
    • 根据病人情况和拟用的麻醉方法和麻醉药确定麻醉前用药
      • 种类
      • 剂量
      • 给药途径
      • 给药时间
    • 注意事项
      • 需酌减
      • 需酌增
      • 禁用或慎用中枢性镇痛药者
      • 抗胆碱药剂量宜较大者
      • 宜不用或少用抗胆碱药者
• 麻醉设备的准备与检查
  • 气源的检查
  • 麻醉机的检查
  • 气管插管用具和药品等的检查
  • 监测仪器的检查
  • 其他
• 病人入手术室后的复核