慢性支气管炎

概述：部位:气管、支气管黏膜及其周围组织、特征:慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴喘息；病因发病机制；临床表现；并发症。

慢性支气管炎

• 概述
  • 部位:气管、支气管黏膜及其周围组织
  • 特征:慢性反复发作性的咳嗽、咳痰或伴喘息
• 病因发病机制
  • 吸烟:最主要的发病因素
  • 空气污染
  • 感染:是慢性支气管炎发生、发展的重要因素
  • 其它:寒冷空气刺激
• 临床表现
  • 症状
    • 冬季、晨起明显
    • 1. 咳:慢性反复发作的咳嗽，昼轻夜重，干咳为主，感染时表现为湿痰
    • 2. 痰:白色黏痰或白色泡沫样痰，清晨较多
    • 3. 喘:有过敏体质会喘
    • 4. 炎:主要是在急性发作期
  • 体征
    • 急性发作期有时在肺底可听到湿罗音和干啰音
• 并发症
  • 阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张
• 实验室及其他检查
  • 1. 胸部X线检查:首选。肺纹理增粗、紊乱
  • 2. 肺功能异常:确诊。最大呼气流速－容积曲线（MEFV） 在75%和50%肺容量时，说明有小气道阻塞
  • 3. 血常规检查:急性发作期，白细胞和中性粒细胞计数增高
  • 4. 痰液检查:急性发作期，培养致病菌
• 诊断
  • 1. 主要根据病史和症状
  • 2. 长期吸烟史，冬季，老年
  • 3. 慢性反复咳嗽咳痰
  • 4. 每年发病至少持续3个月，并连续发作2年以上
  • 5. 排除其他心肺疾病
• 鉴别诊断
  • 1. 肺结核:结合中毒症状 痰结核菌阳性
  • 2. 支气管哮喘:青少年 家族史 过敏史
  • 3. 支气管扩张:反复咳嗽 大量脓痰 咯血 部位固定的湿罗音 ct清楚显示扩张的支气管
  • 4. 肺癌:咳嗽性质发生改变 持续性痰中带血 X线有影快
• 病情评估
  • 分型
    • 单纯型:咳嗽、咳痰
    • 喘息型:咳嗽 咳痰 喘息
  • 分期
    • 急性发作期:一周以内 咳痰喘炎任何一个症状明显加剧
    • 慢性迁延期:咳痰喘一个月以上
    • 临川缓解期:咳痰喘两个月以上
• 治疗
  • 急性发作期及慢性迁延期
    • 控制感染:最主要的治疗。首选抗生素，必要时进行药敏试验
    • 祛痰、镇咳:沐舒坦 嗽必平 复方甘草合剂 保持呼吸道通畅 一般不采用镇咳药
    • 解痉、平喘:气喘者 先使用支气管扩张剂（沙丁胺醇 氨茶碱） 如果效果不明显 试用糖皮质激素
• 预防
  • 首先戒烟
  • 加强体育锻炼等