甲状腺疾病

外科护理学第十七章甲状腺疾病，讲述了病因及发病机制、临床表现、辅助检查、护理措施等是，收藏下图了解吧！

第十七章

• 甲状腺疾病
  • 甲状腺功能亢进
    • 病因及发病机制
      • 继发性甲亢：两侧不对称，无眼球突出
      • 高功能腺瘤：甲状腺内有单个或多个自主性高功能结节，无突眼，呈现“热结节”
      • 原发性甲亢：两侧对称性肿大，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”
    • 临床表现
      • 甲状腺肿大
      • 眼征
      • 甲状腺素分泌过多综合症
    • 辅助检查
      • 基础代谢率测定：基础代谢率100(%)=(脉率+脉压)-111 “正常值为+或- 10%” 轻度甲亢为+20% ~ +30% . 中度甲亢为+30%~+60% 重度甲亢为+60%以 上
      • 实验室检查： 血清促甲状腺素测定：国际上公认的诊断甲亢的首选指标。 血清t3，t4含量测定：甲亢时t3上升较早而快，约高于正常值的4倍，t4上升则较迟缓，仅高于正常的2.5倍
      • 甲状腺摄131碘率的测定： 正常甲状腺24小时内摄取的碘131量为总数量的30%至40%，若两小时内甲状腺摄碘131超过25%，或24小时内超过50%，且吸收131碘高峰提前出现，都表示有甲亢
    • 护理措施
      • 术前护理
      • 用药护理
        • 1.单用碘剂：复方碘化钾溶液口服每日三次，每次三滴开始，逐日每次增加一滴，每次16滴为止，然后维持此剂量。基础代谢率在＋20%以下便可进行手术。（作用：逐渐抑制甲状腺素的释放，有助避免术后甲状腺危象的发生，但碘剂不能抑制甲状腺素的合成）
        • 2.硫脲类药物加用碘剂：先用硫脲类药物，一般用药2至4个月，待甲亢症状控制后停药，再用碘剂两周左右后手术，由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血，增加手术困难和危险，而碘剂能减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，腺体缩小变硬，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂
        • 3.普萘洛尔：可用于甲亢症状不严重。术后继续服用4到7日。哮喘病人及心动过缓者禁用。
      • 术后护理
        • 1.术后取平卧位，待麻醉清醒，血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流
        • 2.遵医嘱术后口服甲状腺素
      • 并发症的护理（甲状腺危象）
        • 表现：术后12至36小时内出现高热，可出现烦躁不安，谵妄，甚至昏迷，以及全身红斑及低血压
        • 护理：
          • 碘剂：口服复方碘化钾溶液3至5毫升，紧急时将10%的碘化钠5至10毫升加入10%葡萄糖500毫升中静脉滴注
          • 氢化可的松：每日200至400毫克，分次静脉滴注，以拮抗应激反应
          • 肾上腺素能阻滞药：利血平，1至2毫克，肌内注射，或普萘洛尔五毫克，加入葡萄糖溶液100毫升中静脉滴注
          • 镇静剂：常用苯巴比妥钠100毫克，或冬眠合剂Ⅱ号半量肌内注射，每6至8小时一次
          • 降温：用退热，冬眠药物或物理降温等综合措施，保持体温在37摄氏度左右
          • 静脉大量输入葡萄糖溶液
          • 氧气吸入：减轻组织缺氧
          • 心力衰竭者，加用洋地黄制剂