消化与吸收

生理学第六章消化与吸收，知识点有消化生理概述、小肠内消化、胃内消化、吸收的部位和途径、小肠内主要物质的吸收。

消化和吸收

• 消化生理概述
  • 结构基础
    • 消化道
      • 口腔
      • 咽
      • 食管
      • 胃
      • 小肠
      • 大肠
      • 骨骼肌：口咽食管上段和肛门外括约肌
平滑肌：其余的肌肉
    • 消化腺
      • 唾液腺
      • 胰腺
      • 肝脏
      • 胃腺、肠腺等
  • 相关概念
    • 消化
      • 食物再消化道内被分解为小分子物质的过程
        • 机械性消化
          • 消化管的运动
        • 化学性消化
          • 消化线分泌的消化酶作用
    • 吸收
      • 食物经过消化后形成的小分子物质，以及维生素、无机盐和水透过消化道黏膜上皮细胞。进入血液和淋巴循环的过程
  • 消化道平滑肌的特性
    • 一般生理特性
      • 兴奋性较低，收缩缓慢
      • 具有自律性
      • 具有紧张性
        • 常保持在一种微弱的持续收缩状态；使消化道内经常保持一定的基础压力，有助于消化液向食物中渗透
      • 富有伸展性
      • 对不同刺激的敏感性不同
        • 对电刺激，切割不敏感；对机械牵拉，温度和化学性刺激特别敏感
    • 电生理特性
      • 静息电位
        • K+平衡电位 -50~-60mv,主要由K+外流形成
      • 慢波电位
        • 局部电位
        • 在静息电位的基础上产生自发性去极化和复极化的节律性波动又称基本电节律
        • 特点
          • 幅度
            • 5~15mv
          • 频率
            • 3~12次/分
          • 起源
            • Cajal细胞（ICC)
          • 机制
            • 钠-钾泵活性的周期性改变
      • 动作电位
        • 阈电位
          • -40mv
        • 去极化
          • Ca2+influx
        • 复极化
          • K+efflux
      • 慢波-动作电位-收缩
        • 慢波被认为是平滑肌收缩的起步点位，平滑肌收缩节律的控制波，决定消化道运动的方向、节律和速度
  • 消化腺的分泌功能
    • 腺细胞的主动活动过程
      • 分解食物中的各种成分
      • 为各种消化酶提供适宜的ph环境
      • 稀释食物，使其渗透压与血浆相等，以利于吸收
      • 粘液，抗体等有保护消化道粘膜的作用
  • 消化系统的内分泌功能
    • 最大最复杂的内分泌器官--消化道
    • APUD 细胞和胃肠激素
      • APUD细胞
        • 消化道内分泌细胞，具有摄取胺的前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力
      • 胃肠激素
        • 由消化道内分泌细胞合成和释放的激素
        • 作用
          • 调节消化腺的分泌和消化道的运动
          • 调节其他激素的释放
            • 血糖上升，分泌抑胃肽，促进胰岛素分泌
          • 营养作用
            • 促进消化道组织的代谢和生长作用
    • 脑-肠肽
      • 消化道和中枢神经系统内双重分布的肽类物质
    • 外来神经支配
      • 副交感神经：释放乙酰胆碱，促进消化道运动和消化腺分泌
      • 交感神经：释放去甲肾上腺素，抑制胃肠道运动和消化腺分泌
    • 内在神经丛支配
      • 数量丰富，完整独立，独立调节胃肠运动、分泌、血流、及水、电解质转运
• 胃内消化
  • 食糜：进入胃内的半固体食物被水解和胃运动所研磨，形成食糜
  • 胃液的分泌
    • 总述
      • 外分泌腺
        • 贲门腺
          • 粘液腺分泌粘液
        • 泌酸腺
          • 壁细胞
            • HCl，内因子
          • 主细胞
            • 胃蛋白酶原
          • 颈粘液细胞
            • 粘液
        • 幽门腺
          • 碱性粘液
      • 内分泌腺
        • G细胞
          • ACTH（促肾上腺皮质激素）样物质：促胃液素
        • δ细胞
          • 生长抑素
        • 肠嗜铬细胞
          • 组胺
    • 胃液的性质、成分和作用
      • 胃液
        • 无色、无味、酸性液体（ph0.9~1.5），1.5~2.5L/d
        • 包含
          • 盐酸
          • 胃蛋白酶原
          • 粘液
          • 内因子
          • 奥美拉唑
          • 水和HCO3-等无机物
      • 盐酸（壁细胞分泌）
        • 总
          • 胃酸排出量
            • 单位时间内分泌的毫摩尔数
          • 基础胃酸分泌
            • 空腹时盐酸排出量，0~5mmol/h
          • 最大酸排出量
            • 食物和某些药物刺激时盐酸排出量，20~25mmol/h
        • 分泌及分泌机制
          • 主动转运
            • H+和K+逆向转运、Cl-与K+同向转运将HCL从胞内主动转运至分泌小管
        • 生理作用
          • 激活胃蛋白酶原并为其提供必要的酸性环境
          • 促进食物中的蛋白质变性，易于消化
          • 杀菌作用
          • 促进铁、钙的吸收
          • 促进胰液、胆汁和小肠液的分泌
        • 消化期间，由于胃酸的大量分泌的同时有大量HCO3-进入血液，使血液暂时碱化，形成所谓的餐后碱潮
        • 分泌过多，损伤胃和十二指肠粘膜，诱发或加重溃疡病；过少，引起腹胀，腹泻等消化不良
      • 胃蛋白酶原【主细胞（主要），粘液细胞分泌】
        • 胃蛋白酶原在HCL的作用下转化为胃蛋白酶（自身激活也存在）促进蛋白质的分解
        • pH2.0~3.5时活性最强；pH=5时失活
        • 进食、迷走神经兴奋和促胃液素能够促进胃蛋白酶原的分泌
      • 内因子
        • 壁细胞分泌的糖蛋白
        • 作用
          • 保护B12不被小肠内水解酶破坏
          • 促进B12的吸收（回肠）
        • 缺乏内因子，vb12吸收障碍，影响红细胞生成，造成巨幼红细胞性贫血
          • 机制
            • 内因子+VB12-->内因子-vb12复合物-->受体（回肠上皮C）-->vb12吸收（影响红细胞生成)
      • 粘液和碳酸氢盐（形成屏障）
        • 粘液由胃黏膜表面的上皮细胞，粘液颈细胞，贲门腺和幽门腺共同分泌的（主要胃糖蛋白）
        • HCO3-由胃黏膜非泌酸细胞分泌的，少量由组织液渗入胃腔
        • 粘液-碳酸氢盐屏障
          • 作用
            • 保护胃黏膜免受H+的直接侵蚀
            • 防止胃蛋白酶对胃黏膜的消化作用
    • 胃黏膜屏障
      • 胃上皮细胞的顶端膜和相邻细胞之间存在的紧密连接对胃黏膜的保护也起重要作用，他们对H+相对不通透，可防止胃腔内的H+向粘膜内扩散
    • 消化期的胃液分泌
      • 头期胃液分泌
        • 通过传入冲动反射性的引起胃液分泌
        • 过程：条件反射或非条件反射
          • 感受器---中枢---迷走神经---壁细胞（Ach作用）分泌盐酸；G细胞分泌促胃液素，通过血液循环作用壁细胞
        • 特点
          • 量多（消化期分泌总量的30%），酸度、胃蛋白酶含量均高
        • 受食欲，情绪影响明显
      • 胃期胃液分泌
        • 机械扩张通过迷走 -迷走长反射、壁内神经丛短反射促进了壁细胞分泌HCL;化学刺激通过刺激G细胞产生胃液素促进壁细胞产生HCL
          • 化学成分主要指蛋白质的消化产物肽和氨基酸
        • 量60%，酸度和胃蛋白酶含量也很高
      • 肠期胃液分泌
        • 体液调节机制为主
          • 机械扩张/化学成分---促胃液素、肠泌酸素---壁细胞---盐酸分泌增加---胃液分泌增加
        • 特点
          • 量10%，胃酸和胃蛋白酶原少，消化力弱（与酸，脂肪，高张溶液进入小肠后对胃液分泌的抑制作用有关）
    • 调节胃液分泌的神经和体液因素
      • 促进胃液分泌的主要因素
        • 迷走神经作用：促进胃酸的分泌
ACH= 促迸壁细胞-胃酸、促进肠嗜铬样细胞-组胺、抑制δ细胞-生长抑素、促进主细胞-胃蛋白酶原-胃酸分泌增加

促胃液素释放肽=刺激幽门部G细胞释放促胃液素
          • ACh能够起到左边所示的多重作用，临床上可用阿托品阻断Ach对靶细胞的作用
          • 生长抑素能够抑制ECL细胞分泌组胺和G细胞分泌胃泌素，临床上西米替丁抑制肠嗜铬样细胞
          • 组胺
            • 极强的促胃酸分泌作用； 旁分泌的方式作用于邻旁壁细胞的H2型受体，引起壁细胞分泌H+
          • 促胃液素：促进ECL细胞分泌组胺，加强胃肠运动，促进胃酸、胃蛋白酶原和胃液的分泌
      • 促进的次要因素
        • Ca+、低血糖、咖啡因、乙醇等
  • 胃的运动
    • 胃的运动形式
      • 尾区：紧张性收缩
        • 胃壁平滑肌经常处于一定程度的缓慢持续收缩状态
          • 使胃保持一定的形状和位置
          • 使胃腔保持一定的压力
      • 头区：容受性舒张
        • 当咀嚼或吞咽时，食物对咽，食管等处感受器的刺激，反射性的引起胃底和胃体肌肉的舒张
        • 迷走-迷走反射，引起平滑肌收缩
        • 使胃容积增大，准备容纳食物，而胃内压变化不大
      • 尾区：蠕动
        • 受平滑肌的慢波控制，起源于胃体中部，3次/分
        • 生理意义
          • 磨碎食团，形成食糜并推入十二指肠
      • 头区（胃底和胃体上1/3）储存食物；尾区（胃体下2/3和胃窦）磨碎、混合食物
    • 胃排空的控制
      • 胃内因素促进胃排空
        • 胃内容物
          • 机械扩张
            • 迷走-迷走反射
            • 壁内神经丛反射
            • 促胃液素
          • 消化产物
            • 促胃液素
      • 十二指肠内抑制排空
        • 盐酸，脂肪及蛋白质消化产物，高渗溶液及机械系扩张
          • 十二指肠壁感受器——肠-胃反射
          • 小肠粘膜
            • 肠抑胃素（促胰液素，抑胃肽等）
      • 排空速度：水、糖类、蛋白质、脂肪从快到慢
      • 过程
        • 胃内食物的消化产物和食物扩张引起胃运动加强，胃内压大于十二指肠内压产生排空的直接动力，而后在肠-胃反射和肠抑胃素的作用下减弱胃运动使胃排空停止，肠内胃酸被中和且消化产物被吸收后完成一个胃排空的过程
• 吸收
  • 吸收的部位和途径
    • 部位
      • 具体其他部位可查图
      • 小肠是吸收的主要部位
        • 小肠的消化作用并不是其原因之一
        • 小肠吸收面积大
        • 食物在小肠内被消化为适于吸收的小分子物质
        • 食物在小肠内停留的时间长，能够被充分吸收
        • 小肠绒毛内有丰富的毛细血管，毛细淋巴管，平滑肌细胞和神经纤维；绒毛的运动促进血液和淋巴的回流
    • 途径
      • 跨细胞途径
      • 细胞旁途径
    • 机制
      • 被动转运+主动转运+入胞和出胞
  • 小肠内主要物质的吸收
    • 水的吸收（渗透吸收）
      • 随溶质分子的吸收而被动吸收，特别是氯化钠的主动吸收所产生的渗透梯度是水吸收的主要动力
    • 无机盐的吸收
      • 钠
        • 属于主动转运，原动力来自基底膜侧钠泵活动造成的细胞内外浓度差，与G，AA,HCO3-同向转运
      • 铁（十二指肠、空肠）
        • 主动转运过程
          • Vit C促进三价铁转化为二价铁，由小肠粘膜上皮细胞顶端膜上的二价金属转运体（DMT1)将其转入细胞内，基底膜运铁蛋白（FP1)运出
          • 吸收能力取决于粘膜细胞含铁量
            • 吸收的铁，大部分氧化后与缺铁铁蛋白结合形成铁蛋白（Fe-BP)，暂存细胞中，吸收铁能力减弱；小部分以主动吸收的方式进入血浆
      • 钙（小肠）
        • 主动转运过程（食物中的20%~30%）
        • 影响因素
          • Vit D，酸性环境、机体对钙的需要量
        • 途径
          • 细胞旁途径
            • 小肠各段都可，吸收量较多
          • 跨细胞途径
            • 三步骤
              • 通过顶端膜的特异钙通道
              • 进入细胞与钙结合蛋白结合
              • 基底膜处与钙结合蛋白分离，通过钙泵或钠钙转运体出细胞
    • 糖
      • 葡萄糖，半乳糖
      • 继发性主动转运
      • 与Na吸收同向转运
    • 蛋白质
      • 二肽，三肽，aa
      • 继发性主动转运
      • 与糖相似
    • 脂肪
      • • 单纯扩散+出胞
    • 胆固醇
      • 混合微胶粒
    • 维生素
      • 水溶性
        • 继发性主动转运
      • 脂溶性
        • 混合微胶粒
• 小肠内消化
  • 总述
    • 消化最重要阶段，混合型食物在小肠内停留3~8小时
  • 胰液的分泌
    • 总述
      • 胰腺的腺泡细胞分泌酶
      • 小导管管壁细胞分泌水，HCO3-
    • 胰液的性质，成分和作用
      • 无色，无味，弱碱性，pH7.8~8.4，1~2L/d
      • 成分
        • HCO3-
          • 中和进入十二指肠的胃酸，使肠粘膜免受胃酸的腐蚀
          • 为小肠内多种消化酶提供适宜的pH环境
        • 胰淀粉酶
          • α淀粉酶，使淀粉，糖原，碳水化合物消化为糊精，麦芽糖；最适pH6.7~7
        • 胰脂肪酶
          • 甘油三酯，甘油一酯和甘油
          • 要在辅助酶存在下才能充分发挥作用，最适pH7.5~8.5
        • 胰蛋白酶和糜蛋白酶
          • 正常时胰液中蛋白水解酶不消化胰腺本身？ 原因：1⃣️ 胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌 (肠腔中激活）；2⃣️胰蛋白酶抑制物：失活胰蛋白酶，当暴饮暴食时或胰腺受到创伤以及导管阻塞时，不能阻止大量胰蛋白酶原活化后的自身消化过程(急性胰腺炎）
          • 蛋白质分解为多肽或氨基酸
    • 胰液分泌的调节
      • 神经调节
        • 条件反射和非条件反射刺激中枢，通过迷走神经分别使ACh分泌和刺激胃窦，前者直接使胰腺分泌增强，后者通过促胃液素促进胰腺分泌增强，两者共同作用使胰液分泌增加
        • 促胃液素间接促进胰液分泌
        • 酶丰富，水，HCO3-较少
      • 体液调节
        • 促胰液素
          • 刺激因素
            • 盐酸>蛋白质分解产物>脂酸钠
          • 刺激因素----小肠粘膜S细胞----促胰液素---小导管上皮细胞----水，HCO3-较多，酶较少
          • 作用
            • 抑制胃酸分泌和胃运动
            • 促进胆汁的分泌
        • 缩胆囊素
          • 作用
            • 促进胆囊强烈收缩，排除胆汁
            • 促进胰酶的释放
          • 刺激因素
            • 蛋白质分解产物>脂酸钠>HCl>脂肪
          • 刺激因素----小肠粘膜I细胞----缩胆囊素----腺泡细胞-水，HCO3-较少，酶较--多
      • • 促胰液素和缩胆囊素间存在协同效应，迷走神经对促胰液素也有加强作用
  • 胆汁的分泌和排出
    • 胆汁的性质成分和作用
      • 唯一不含消化酶的消化液
      • 胆汁的性质和成分
        • 有色，味苦，粘稠，0.8~1L/d
        • 成分
          • 肝胆汁 pH7.4金黄色
          • 胆囊胆汁 pH6.8深棕色
          • 胆盐
            • 促进脂肪的消化，吸收
          • 卵磷脂
            • 胆固醇的有效溶剂
          • 胆色素
            • 血红蛋白的代谢产物，主要成分为胆红素，呈金黄色
            • 与胆管结石有关
          • 胆固醇
            • 不溶于水，溶于混合微胶粒
            • 与胆囊结石有关
      • 胆汁的作用
        • 促进脂肪的消化
        • 促进脂肪和脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收
          • 胆盐形成的混合微胶粒，使不溶于水的脂肪酸，甘油一酯及脂溶性维生素处于溶解状态，有利于吸收
        • 中和胃酸及促进胆汁自身分泌
          • 胆盐的肠肝循环
            • 进入小肠的胆盐绝大部分由回肠黏膜吸收入血，经门静脉进入肝脏再形成胆汁
          • 胆盐的肝胆利用
            • 返回肝脏的胆盐有刺激肝胆汁分泌的作用
    • 胆汁分泌和排出的调节
      • 食物是胆汁分泌和排出的自然刺激因素，胆汁的分泌是连续的单排放是间断，其中不同食物的刺激程度：高蛋白>高脂肪>混合食物>糖类
      • 神经调节
        • 迷走神经---Ach或促胃液素---胆汁分泌，胆囊收缩
      • 体液调节
        • 促胃液素
          • 血液循环作用于肝细胞引起胆汁分泌；促进盐酸分泌，作用于十二指肠粘膜，释放促胰液素促进胆汁分泌
        • 促胰液素
          • 对肝胆汁的分泌有一定刺激作用，主要促进胆管上皮分泌大量水和HCO3-，刺激肝细胞分泌胆盐的作用不显著
        • 缩胆囊素
          • 较弱的促胆汁分泌作用
        • 胆盐
          • 肝胆利用
    • 胆囊的功能
      • 储存和浓缩胆汁
      • 调节胆管内压和排出胆汁
  • 小肠液的分泌
    • 小肠液的性质，成分和作用
      • 弱碱性，pH7.6，1~3L/d
      • 小肠腺分泌的酶只有肠激酶
      • 肠激酶可激活胰蛋白酶原，促进蛋白质消化
      • 小肠粘膜上皮细胞表面含有各种消化酶，如肽酶，脂肪酶，和二糖酶
  • 小肠的运动
    • 小肠的运动形式
      • 紧张性运动
        • 使小肠平滑肌保持一定的紧张度
      • 分节运动
        • 以肠壁环形肌为主的节律性的收缩和舒张
        • 作用:利消化、利吸收、推食糜
          • 使食糜和消化液充分混合，有利于消化
          • 增强食糜和小肠粘膜的接触，并不断挤压肠壁，有利于吸收
          • 分节运动本身对食糜的推进作用很小，但分节运动存在自上而下的频率梯度对食糜有一定的推进作用
      • 蠕动
        • 将肠段内的食糜向前推进一步，到达一个新的肠段再开始分节运动
        • 蠕动冲
          • 进行速度较快，传播较远的蠕动
        • 逆蠕动
          • 回肠末端，防食糜过早入大肠，利于充分的消化和吸收