考研生理 呼吸运动的调节

考研生理学--呼吸运动的调节，反射性调节有化学感受性反射、肺牵张反射、防御性反射。

呼吸运动的调节

• 反射性调节
  • 化学感受性反射
    • 化学感受器
      • 外周--颈动脉体、主动脉体
        • 刺激：动脉血PO2↓、PCO2↑、[H+] ↑
          • *注意：是感受O2/CO2分压--特指血中溶解的那一部分！而不是浓度、含量！
          • eg.贫血患者（血O2含量↓）的呼吸兴奋并不明显
          • 贫血只是Hb少--结合O2的能力↓（同CO中毒），但不影响O2的溶解（氧容量/含量↓，但动脉血氧分压不↓）
        • 颈动脉体侧重呼吸调节；主动脉体侧重循环调节
        • 注意
          • 外周感受器兴奋→颈/主动脉体感受器细胞代谢水平改变→细胞内H+浓度改变
          • 全身血流量最大的地方，但血液流过并不是为了供氧，只是“监测”
        • *代酸（DKA、尿毒症）→ 刺激外周化学感受器 → Kussmaul深快呼吸
      • 中枢--延髓腹外侧浅表区
        • 刺激：脑脊液及局部组织液[H+]↑（外周感受感受器细胞膜内的[H+]，中枢感受细胞膜外~）
        • 三大特点：作用强、起效慢、易适应
          • 起效慢：脑脊液中含少量碳酸酐酶，CO2单纯扩散通过血脑屏障从而使之生成H+（血中PCO2是“生理刺激”，脑脊液中H+是“适宜刺激”）
          • 易适应：长期CO2潴留--PCO2↑患者中枢化学感受器已适应（肾已代偿），此时仅靠低O2刺激外周感受器维持呼吸兴奋
            • *肺心病患者：低浓度低流量吸氧
    • 呼吸中枢
      • *二者均可反射性兴奋呼吸中枢（延髓）→ 呼吸加深加快
        • *延髓—既是化学感受器，又是呼吸中枢
        • 中枢兴奋性↓--诊断P.127
          • 潮式呼吸（陈-施~）
            • 老年人（脑A硬化、中枢N系统供血不足）深睡
          • 间停呼吸（比奥~）
            • 更严重，多见于临终前
            • 脑炎、脑膜炎、颅内压↑（脑出血）；中毒（糖尿病、巴比妥）
    • CO2、H+、O2水平
      • CO2
        • 吸入气[CO2]↑ / 肺通气 or 换气功能障碍所致PCO2↑→外周 / 中枢感受器兴奋→肺通气量↑（中枢作用为主--80%，但外周首先起效）
        • PCO2↑↑（CO2麻醉 ）→脑血管失去自身调节的能力→扩张→颅内压↑
      • O2
        • PO2↓：机体对缺O2刺激不敏感，只有严重缺氧PO2<80mmHg才兴奋呼吸（低氧对呼吸运动的刺激：完全→外周化学感受器）
        • PO2↓↓：直接抑制呼吸中枢（同PCO2 ↑↑）
        • *严重肺气肿、肺心病患者--低O2成为驱动呼吸的主要刺激因素--吸纯O2会解除低O2的刺激作用
      • H+
        • →外周/中枢，（外周作用为主（H+不易通过血脑屏障），但中枢敏感性高）
      • 三者相互作用，三者同时作用比任一单一因素的作用更强
  • 肺牵张反射
    • 肺扩张反射--传入N：迷走N
      • *潮气量>1500ml才引起肺扩张反射，∴平静呼吸时不参与；病理状态时参与（eg.肺顺应性↓→呼吸变浅变快）
      • *切断双侧迷走N→吸气延长、加深
    • 肺萎陷反射
  • 防御性反射
    • 咳嗽~--清理气道（喉、气管、支气管）
    • 喷嚏~--清理鼻腔