第二章：颈部

干货分享！一份思维导图带你学会局部解剖的知识点！下图包括了第一节概述 、第二节颈部层次结构 、第三节颈前区、 第四节胸锁乳突肌区 、第五节颈外侧区 、第六节颈根部 等方面的知识，详细全面快收藏学起来吧！

颈

• 第一节概述
  • 颈根部有胸摸顶和肺尖；脊柱颈段前方颈肌后方背肌； 经筋膜形成筋膜鞘或筋膜间隙； 淋巴结沿静脉和神经排列，肿瘤转移时受累
  • 境界
    • 上界：头颈分界线 下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、隆椎(/第七颈椎)棘突连线
  • 分区（以斜方肌前缘为界）
    • 固有颈部
      • 颈前区
        • 舌骨上区 (二腹肌前腹为界)
          • 颏下三角
            • 左右二腹肌前腹与舌骨体
          • 左右下颌下三角
            • 二腹肌前后腹和下颌体下缘，亦称二腹肌三角
        • 舌骨下区 (肩胛舌骨肌上腹为界)
          • 肌三角
          • 左右颈动脉三角
          • 胸锁乳突肌覆盖
      • 胸锁乳突肌区
      • 颈外侧区 (肩胛舌骨肌下腹为界)
        • 枕三角
        • 锁骨上大窝
    • 项部
  • 表面解剖
    • 体表标志
      • 舌骨
        • 平颏隆突（平视），3、4颈椎间盘平面
        • 舌骨大角--舌动脉
      • 甲状软骨
        • 上缘平第4颈椎高度
        • 上缘为颈内外动脉分叉处
      • 环状软骨
        • 弓两侧平第6颈椎(/横突前结节)；与甲状软骨之间有环甲膜
        • 环状软骨后外侧/第6颈椎横突前结节=颈动脉结节，前方有颈总动脉； 压迫此处，暂时阻断该动脉血流
        • 咽与食管、喉与气管分界
        • 急性喉梗塞时穿刺
      • 胸锁乳突肌
        • 胸骨头、锁骨头与锁骨上缘之间为锁骨上小窝
        • 胸锁乳突肌后缘中点有颈丛穿出，为阻滞麻醉点
      • 锁骨上大窝
        • 锁骨中1/3上方：窝底有锁骨下动脉和臂丛通过
      • 胸骨上窝
        • 颈静脉上方的凹陷
        • 触诊气管的部位
    • 体表投影（不考）
      • 颈总动脉及颈外动脉：左——下颌角、乳突尖连线中点至左锁骨上小窝。 右——下颌角、乳突尖连线中点至右胸锁关节。 注意：颈总动脉及颈外动脉分界在甲状软骨上缘。 锁骨下动脉：左——自左锁骨上小窝向外至锁骨上缘中点划一弓形线（1-1.5厘米高）。 右——自右胸锁关节向外至锁骨上缘中点划一弓形线（1-1.5厘米高）。 颈外静脉——下颌角至锁骨中点的连线。（表浅，小儿常用穿刺部位。） 神经点——是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中处，约在胸锁乳突肌后缘中点处。 臂丛——在胸锁乳突肌后缘中下1/3交点至锁骨中外1/3交点稍内侧的连线。（锁骨中点后方为其阻滞麻醉点） 副神经——下颌角、乳突尖连线中点，经胸锁乳突肌后缘中上1/3交点，至斜方肌前缘中下1/3交点。 胸膜顶——高出锁骨内侧1/3上方2——3厘米。
• 第二节颈部层次结构
  • 浅层结构
    • 皮肤
      • 皮纹横行，颈部手术采取横向切口
    • 浅筋膜
      • 颈阔肌+疏松结缔组织
      • 内容
        • 浅静脉
          • 颈前静脉或颈前正中静脉
            • 有颈静脉弓相连，无静脉瓣，注入颈内静脉或锁骨下静脉
          • 颈外静脉
            • 瓣膜不完整，右心衰时血逆流。上腔静脉回流受阻时，颈外静脉扩张
            • 与深筋膜结合紧密，受伤破裂时易形成气栓
        • 浅层神经
          • 颈丛皮支 由神经点浅出（4/5支）
            • 耳大神经
            • 枕小神经
            • 颈横神经
            • 锁骨上神经
            • 膈神经
          • 面神经颈支
  • 颈(/深)筋膜及其间隙 （颈筋膜分浅、中、深三层）
    • 颈筋膜即颈部的深筋膜(纤维结缔组织膜) 筋膜间隙由疏松结缔组织构成
    • 浅层：封套筋膜
      • 肌鞘：胸锁乳突肌、斜方肌鞘
      • 腺鞘：下颌下腺鞘、腮腺鞘 (向上延续为腮腺咬肌筋膜而形成)
      • 胸骨上间隙
    • 中层：内脏筋膜 /气管前筋膜/颊咽筋膜
      • 位于舌骨下肌群的深面
        • 包裹5个颈部脏器..
      • 气管前筋膜
        • 向下包绕甲状腺形成甲状腺鞘，腺鞘后层形成甲状腺悬韧带
        • 向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经形成的纤维结缔组织鞘 --颈动脉鞘
      • 颊咽筋膜--覆于颊肌和咽缩肌外面
    • 深层：椎前筋膜
      • 位于颈深筋膜的表面，续前纵韧带和胸内筋膜
      • 覆盖：臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动静脉
      • 包裹锁骨下动静脉及臂丛向腋腔，形成腋鞘
    • 颈深筋膜间隙
      • 位于间隙后方
      • 胸骨上间隙
        • 封套筋膜在胸骨上方形成；内有颈静脉弓、颈前静脉下段.
      • 锁骨上间隙
        • 封套筋膜在锁骨上方形成 经胸锁乳突肌后方与胸骨上间隙相通，内有颈前静脉、颈外静脉末段
      • 气管前间隙
        • 气管前筋膜与气管颈部之间 内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干、左右头臂静脉； 儿童有胸腺
      • 咽后间隙
        • 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，延伸至咽侧壁的部分称咽旁间隙； 下至后纵隔..
      • 椎前间隙
        • 位于脊柱颈部与椎前筋膜之间 颈椎炎症可经腋鞘扩散至腋腔(或向前破溃入咽后间隙)
• 第三节颈前区
  • 舌骨上区
    • 中间：刻下三角
      • 左右二腹肌前腹与舌骨体
      • 颌下淋巴结→颈外侧深淋巴结和下颌下淋巴结
    • 两侧：下颌下三角
      • 二腹肌前后腹和下颌体下缘，亦称二腹肌三角
      • 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜，深面有下颌舌骨肌等
      • 有下颌下腺..、下颌下淋巴结.、面动脉、舌动脉、舌下神经和舌神经
  • 舌骨下区
    • 颈动脉三角
      • 境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘和肩胛舌骨肌上腹之间
      • 内容：甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部
      • 层次：浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜 深面为：椎前筋膜
      • 甲状腺
        • “H”形，分左右侧叶和甲状腺峡，上缘有时伸出椎体叶
        • 位置--上达甲状软骨中部，下至第6气管软骨，甲状腺峡多位于2—4气管软骨前方
        • 被膜
          • 假被膜（甲状腺鞘）
            • 由气管前筋膜包裹甲状腺形成
            • 内膜增厚形成甲状腺悬韧带，将甲状腺固定于喉及气管壁 因此，甲状腺可随喉上下移动
          • 囊鞘间隙
            • 真假被膜之间形成的间隙；内有结缔组织、血管神经、甲状旁腺
          • 真被膜（纤维囊）
            • 甲状腺的外膜
        • 毗邻
          • 前：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜(形成甲状腺鞘)
          • 后内侧：喉与气管、咽与食管、喉返神经（受压出现：呼吸吞咽困难及声音嘶哑）
          • 后外侧：颈动脉鞘及颈交感干。（受压出现：Horner综合症， 即患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、睑裂变窄、上睑下垂及眼球内陷）
        • 甲状腺动脉和喉的神经
          • 甲状腺上动脉 与喉上神经
            • 甲状腺上动脉
              • 起于颈外动脉起始处 至甲状腺上端分前后两支，与喉上神经外支伴行 其发出的喉上动脉伴喉上神经内支入喉
            • 喉上神经
              • 是迷走神经分支 于舌骨大角处分内外支
                • 外支..支配环甲肌
                • 內支分布于声门裂以上的喉黏膜
            • 甲状腺切除结扎甲状腺上动脉时 靠经甲状腺(以免损伤喉上神经外支）
          • 甲状腺下动脉 与喉返神经
            • 甲状腺下动脉
              • 是锁骨下动脉甲状颈干的分支，沿前斜角肌内侧缘上升，至第6颈椎平面
              • 在颈动脉鞘与椎血管之间弯向内侧，近侧叶下级后面发出上下支
            • 喉返神经
              • 是迷走神经分支
              • 左（长，深）：绕主动脉弓至其后，多在甲状腺下动脉后方与其交叉 右（短，浅）：绕锁骨下动脉至其后，多在甲状腺下动脉前方与其交叉或穿行于动脉两分支之间
              • 左右喉返神经于食管气管旁沟上行，入喉后称喉下神经
            • 甲状腺切除结扎甲状腺下动脉时 远离甲状腺(以免损伤喉返神经）
          • 甲状腺最下动脉
            • 起自头壁干或主动脉弓，气管切开或甲状腺手术要注意
        • 甲状腺的静脉
          • 甲状腺上静脉：入颈内静脉
          • 甲状腺中静脉：(起自侧缘中部)短、粗，(经颈总动脉前方)入颈内静脉
          • 甲状腺下静脉:入头臂静脉，两侧常吻合成甲状腺奇静脉丛；气管切开时应注意止血
      • 甲状旁腺
        • 两对，位于甲状腺侧叶下后面，真假被膜之间（囊鞘间隙内），有时位于甲状腺实质内或被膜外
        • 上对：位于侧叶上中1/3交界处后方；下对：位于侧叶下中1/3交界处后方 位于甲状腺深面，甲状腺切除时应注意保留
      • 气管颈部
        • 第6颈椎下缘至颈静脉切迹； 有6-8个气管软骨环，2-4气管软骨前方有甲状腺峡
          • 甲状腺峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛
          • 2-4气管软骨上端两侧--甲状腺侧叶，后方--食管，食管气管旁沟--喉返神经， 后外侧--颈交感干和颈动脉鞘？
        • 气管前方由浅到深：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、 胸骨上间隙（颈动脉弓）、舌骨下肌群、气管前筋膜、气管前间隙
        • 气管切开时，应在6-7气管环，头要正，以防损伤食管
      • 食管颈部
        • 环状软骨下缘至食管胸部
        • 偏向气管颈部左边，食管颈部手术以左侧入路为宜
      • 颈前淋巴结
    • 肌三角
• 第四节胸锁乳突肌区
  • 境界..锁骨上小窝
  • 内容
    • 颈袢/(舌下神经柈)
      • 第1颈神经前支随舌下神经下行，后离开舌下神经下行，构成颈柈上根(/舌下神经降支)； 第2、3颈神经前支发出降支下行，构成颈柈下根；
      • 颈柈上下根在环状软骨水平结合形成颈袢,从袢上发出分支支配舌骨下肌群 甲状腺手术时，平环状软骨切断舌骨下肌群可避免损伤颈柈肌支
    • 颈动脉鞘
      • 颈深筋膜中层（气管前筋膜）包绕 颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘
      • 下部：颈总动脉—后内侧  颈内静脉—前外侧  迷走神经—两者之间后外方
      • 上部：颈内动脉—前内侧  颈内静脉—后外侧  迷走神经—两者之间后内方
    • 颈丛：由第1-4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌上段，分支有皮支、肌支、膈神经
    • 颈交感干： 由颈上、中、下交感神经节及节间支组成， 位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖
      • 颈上神经节：位于第2-3颈椎横突前方，最大，呈梭形
      • 颈中神经节：位于第6颈椎横突前方，最小
      • 颈下神经节：与第一胸神经节融合成颈胸神经节(/星状神经节)
• 第五节颈外侧区
  • 枕三角/ 肩胛舌骨斜方肌三角
    • 由胸锁乳突肌后缘，斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹围成
    • 内有副神经、颈丛和臂丛的分支 (副神经以上无任何血管和神经)
      • 副神经：颈静脉孔出颅，后穿入胸锁乳突肌，分支支配该肌； 在该肌后缘传出后进入枕三角，有枕小神经勾绕，是确定副神经的标志； 绕过枕三角后，进入并支配斜方肌
  • 锁骨上三角/ 锁骨上大窝/ 肩胛舌骨肌锁骨三角
    • 由胸锁乳突肌后缘，锁骨上缘中1/3和肩胛舌骨肌下腹围成
    • 内有锁骨下动脉、锁骨下静脉和臂丛
      • 锁骨下静脉 、静脉角
        • 锁骨下静脉走形..
        • 静脉角：锁骨下静脉与颈内静脉汇合处形成向外上开放的角
    • 臂丛锁骨上部
      • 由5-8颈神经前支和第一胸神经前支大部分纤维交织而成
      • 肩肩胛背神经--菱形肌 胛上神经--冈上肌、冈下肌 胸长神经--前锯肌  
• 第六节颈根部
  • 境界：前界—胸骨柄  后界—第1胸椎体  两侧—第1肋  中心标志—前斜角肌 
  • 内容及毗邻
    • 胸膜顶：壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm..
  • 锁骨下动脉
    • 左侧起自主动脉弓、右侧起自头臂干，向上呈弓形行向外侧，后续为腋动脉 根据前斜角肌分为三段
    • 第一段
      • 椎动脉
        • 穿上位6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅
      • 胸廓内动脉
        • 椎动脉起始处的对侧，下行入胸腔
      • 甲状颈干
        • 甲状腺下动脉
        • 肩胛上动脉
        • 颈横动脉
      • 肋颈干
        • 颈深动脉
        • 最上肋间动脉
    • 第二段
    • 第三段
  • 锁骨下静脉
    • 续于腋静脉，与颈内静脉汇合成头臂静脉
  • 淋巴导管
    • 胸导管
      • 左侧出胸腔至颈部，平第7颈椎高度形成胸导管弓，注入左静脉角
    • 右淋巴导管
      • 接受右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干，注入右静脉角
    • 颈根部手术时受损 造成乳糜漏或淋巴漏
  • 神经
    • 迷走神经
      • 左：行于左颈总动脉和左颈内静脉之间入胸腔，后发出左喉返神经勾绕主动脉弓
      • 右：行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，后发出右喉返神经勾绕右锁骨下动脉
    • 膈神经
      • 于前斜角肌表面下行
      • 于迷走神经外侧，穿锁骨下动、静脉之间入胸腔
    • 椎动脉三角
      • 内侧界—颈长肌 外侧界—前斜角肌 下界—锁骨下动脉第一段 
      • 内容：椎动静脉、甲状颈干、甲状腺下动脉、颈交感干、颈胸(/星状)神经节