外科护理学第二章水电解质酸碱平衡

水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理思维导图，包括水和钠的代谢紊乱、其他电解质代谢异常、酸碱平衡失调三部分内容。

水，电解质酸碱

• 水钠
  • 等渗性缺水
    • 护理措施
      • 维持体液量
        • 去除病因
        • 补充体液
          • 定量：
            • 生理需要量
              • 1500ml+(自身体重-20）×20，65以上老人要小于，小儿为100ml/(kg*d)
            • 已经损失量
              • （累计失衡量），补液前丢失的体液，失去体重x1％＝400-500ml。第一个24h补充1/2，第二日补充1/2
            • 继续损失量
              • （额外损失量）包括内在和外在失液。体温升1℃＝体重kgx(3-5ml)
                • 中度出汗：失液量500-1000ml
                • 大量出汗：1000-1500ml
                • 湿透1套衬衣裤＝失去1000ml
                • 气管切开：24h达800-1200ml
          • 定性：缺什么补什么
            • 生理需要量：Nacl 4-6g＝生理盐水500ml;Kcl 3-4g＝10%Kcl 30-40ml
            • 已损失量：补平衡盐溶液
            • 继续损失量：实际失去体液补
          • 定时
            • 第一个8h补1/2，剩余在后16h补1/2
        • 准确记录24小时出入水量
          • 尿量是反应微循环灌注的重要指标
        • 疗效观察
          • 生命体征
          • 精神状态
          • 缺水状况
          • 辅助检查
      • 减少受伤的危险
        • 监测血压：偏低或不稳定改变体位要慢，防直立性低血压或眩晕跌倒
        • 建立安全活动模式：病人和家属共同制定活动形式时间量，逐步调整活动，防长期卧床致失用性肌萎缩
        • 加强安全防护
          • 移去危险物品
          • 建立安全保护措施
      • 并发症护理
        • 休克，酸碱平衡紊乱，低血钾
      • 健康教育
    • 临表：口不渴
  • 低渗性缺水（慢性/继发性缺水）
    • 失水＜失钠,血清na＜135mmol/L,血浆渗透压＜280mmol/L
    • 病因
      • 消化液持续丢失；大创面慢性渗出液；没补na或补了水na忘了
    • 临表：口不渴
      • 轻度缺钠＜135，尿多
      • 中度缺钠＜130，尿少
      • 重度缺钠＜120，神不清，四肢凉，休克
    • 护理措施
      • 补液
        • 轻中：5%葡萄糖盐aq或生理盐水； 较重：静脉输浓3%-5%nacl溶液 重度伴休克：先晶体后胶体-补血容量，输高渗盐水-恢复细胞外液渗透压
        • 高渗盐水严格，不超过100-150ml/h
        • 补na＝（135-测得血钠值mmol/L）x体重kgx0.6（女0.5），17mmolNa离子＝1g钠盐， 当日补1/2，第二日补充剩1/2， 此外仍补给每日Nacl正常需要量4.5g.
  • 高渗性缺水
    • 病因：水摄入不足，丢失大
    • 临表
      • 轻度：缺水占体重2-4%，口渴
      • 中度：4-6%，口渴，心率快，皮肤弹性差，眼凹陷，尿少
      • 中度＞6%，中度+脑功能障碍
    • 护理
      • 一般护理多喝水，不能者漱口做口腔护理
      • 静脉补液
        • 注输5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液-补已丧失液体 ①估计失水量占体重百分比，每失1%体重＝400-500ml ②血清钠浓度，补水量ml＝（血清钠测定值-135mmol/L)x体重kgx4(男4女3婴5，考试全按4） 2日内补完，此外还需补每日正常需要量2000ml 适当补na
  • 水中毒
    • 稀释性低钠血症
    • 病因：肾功能不全，ADH分泌多，大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分多
    • 临表：
      • 急性：
      • 慢性：无凹陷水肿
    • 处理原则：停水分摄入， 脱水治疗：快速20分钟内静注20%甘露醇250ml;或者静注呋塞米（速尿） 静注高渗盐水；肾衰透析
    • 护理
      • 去病因
      • 纠正体液过多
      • 病情观察：肺水肿和脑水肿
• 其他电解质
  • 钾代谢紊乱K
    • 低钾血症
      • 血清钾＜3.5mmol/L
      • 临表
        • 肌无力-最早。血清钾＜3mmol/L肌无力，＜2.5瘫痪。 下肢开始（股四头肌），最后躯干和呼吸肌
        • 消化功能异常
        • 心功能异常～心脏停搏
        • 代减，反常酸性尿
      • 病因：①摄入不足：吃不足，没补充②钾失去多：③体内k分布异常：大输注葡萄糖和胰岛素，糖原合成促进k离子进入细胞内
      • 护理措施
        • 恢复血钾浓度
          • 减少钾丢失：止吐止泻
          • 遵医嘱补钾
            • 补钾原则：
              • ①不宜过早：尿畅补钾：尿量＞40ml/h ②浓度不宜过高：浓度适宜＜40mmol/L(＜0.3%） ③滴速不宜快： 10mmol/h最快＜20mmol/h(每分钟60滴） ④尽量口服：10%氯化钾或枸橼酸钾口服，食物严禁静脉滴注：引起高血钾，心脏骤停 ⑤总量不宜过多：严控总量：一天4-5g,严重6-8g
          • 病情观察：精神状态，肌张力，腱反射，胃肠蠕动，大量时看心电图
        • 减少受伤危险
        • 建教育
    • 高钾血症
      • 病因
        • 摄入多 排除少 分布异常：挤压伤，烧伤，溶血和代酸中毒
      • 临表
        • 神经肌肉应激性改变：兴奋变抑制 微循环障碍 心血管：严重心脏骤停
      • 处理原则
        • 禁钾 转钾：碱化细胞外液/促进糖原合成 抗钾：对抗心律失常，可用10%葡萄糖酸钙20ml+等量25%葡萄糖溶液慢静推注 排钾①呋塞米（速尿）40mg静推注②阳离子交换树脂口服/保留灌肠③肾功能不全，腹膜透析/血透
  • 钙代谢紊乱Ca
• 酸碱平衡失调
  • 代酸
    • 病因：
      • 代酸增多①乳酸酸中毒②酮症酸中毒 碱性物质丢失多：拉 肾功能不全：调节
    • 临表
      • 呼吸代偿：深快40-50次/分，酮症酸中毒呼出酮味烂苹果 中枢神经系统表现：抑制状态，不清昏迷，肌张力腱反射减弱 心血管系统：休克，心率不齐，急性肾功能不全，发生难纠正
    • 处理
      • 轻度hco3-(16-18)补液 重度＞15：补液+碱剂
    • 并发症：高钾血症，代酸
    • 子主题
  • 代减
  • 呼酸
  • 呼碱