导图社区 血常规解读
血常规查什么？必要吗？能判断细菌感染还是病毒感染？静脉血、末梢血有差别，静脉血相对更加精准，末梢血采集不好会影响结果，因为挤压的过程中，组织液可能会渗到血液标本里，如果采血技术好，孩子不反抗，末梢血结果可以作为参考。
特应性皮炎的特征为患者或其家族中可见明显的“特应性”特点：①容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中IgE高；④血液嗜酸性粒细胞增多。典型的特应性皮炎具有特定的湿疹临床表现和上述四个特点。
孩子口腔长疱了，怎么办？有可能是疱疹性龈口炎、疱疹性咽峡炎、手足口等疾病，本图总结了相关知识。
孩子长个儿的方方面面思维导图：包含容易被误解的正常现象以及需要警惕的异常情况，容易误解的正常现象，如果孩子的曲线一直在3%以上，而且一直沿着某一百分数曲线稳步增长，那么就是正常达标的等等
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血常规解读
血常规查些什么？
血常规的检查项目
静脉血、末梢血有差别。静脉血相对更精准，末梢血采集不好会影响结果，因为挤压的过程中➡️组织液可能会渗到血液标本里➡️标本稀释（如果采血技术好、孩子不反抗，末梢血结果可以作为参考）
血细胞
血细胞分化
红细胞
结构
两面凹陷，无细胞核
主要成分
血红蛋白
运输氧和二氧化碳
由四个亚基构成
两个α亚基；两个β亚基
地中海贫血就是亚基出了问题
原料
铁
缺铁可能面临贫血。4-6m加辅食，提供强化营养铁米粉，逐渐引入红肉类食物。减少缺铁的风险，这样发生缺铁性贫血的风险也会减少
贫血相关指标
血红蛋白判断是否贫血
即使血常规显示没有贫血，但是不代表不缺铁，需要结合MCH、MCHC、RDW综合判断
日常膳食补铁注意铁的补充，美国儿科学会建议四个月纯母乳喂养的孩子可以预防性补铁（仅建议，是否执行看家长，重点是高铁米粉、红肉摄入）
RDW增大，要比MCV下降早，是早期缺铁标志➡️较真：查血清铁蛋白的总铁结合率
维生素和B12
叶酸
参与红细胞的成熟，如果孩子缺乏➡️巨幼红细胞性贫血（现在少见）
铜、锌、锰、钴
维生素C、E、B2、B6
白细胞
粒细胞
中性粒细胞
升高中性粒细胞的药物不需要。看到中粒细胞的减少往往都是感染后骨髓被抑制，骨髓池的粒细胞出不来，然后，外周血的粒细胞就减少，是自限性过程，慢慢会好的。
嗜酸性粒细胞
和特应性疾病相关
食物过敏
特应性皮炎（湿疹）
支气管哮喘
过敏性鼻炎
寄生虫感染也相关
特殊：酸细胞性食管炎（消化科）
嗜酸性粒细胞增多
结合临床，如果仅仅是嗜酸性粒细胞增高，孩子没有典型的特应性疾病，嗜酸性细胞食管炎（反流、呕吐），都是可以观察的。（嗜酸性粒细胞升高不代表疾病❗️）
嗜碱性粒细胞
日常评估地位偏低
无颗粒细胞
淋巴细胞
这个淋巴细胞非常的重要，它在免疫囊中起核心作用，跟人体的这些一些免疫反应有关，它可以形成致命的淋巴细胞和抗体来灭活破坏入侵的病原体。
单核细胞
血小板
急性期反应物（C反应蛋白、CRP）
结合临床，临床常用C反应蛋白而不是超敏C反应蛋白
血常规的价值
儿童常见感染性疾病
手足口、疱疹性咽峡炎➡️临床症状诊断（口腔疱疹、身上疱疹…）
链球菌感染➡️咽拭子、链球菌培养
中耳炎➡️1.症状；2.观察骨膜
细菌性鼻窦炎➡️症状（咳嗽、流涕、咳痰、脓性鼻腔分泌物、副鼻窦区有没有压痛？）
喉气管炎、喘息性支气管炎、喉炎、气喘➡️典型症状判断
毛细支气管炎➡️鼻咽拭子（毛细支气管炎一般不需要病毒检测。除非检测后的结果可以改变方案👉继续或停止使用抗生素。）
细菌性肺炎、迁延性支气管炎➡️肺部听诊、结合胸片
尿路感染➡️尿常规、尿培养（部分尿路感染是泌尿道系统发育问题➡️膀胱输尿管反流➡️B超、膀胱输尿管造影）
胃肠炎➡️便培养（绝大多数是病毒感染引起，少数是细菌）
血常规不是一个特应性很好的检测方法
儿童血常规的常见意义
举个栗子🍗
症状：发烧、嗓子疼、扁桃体红肿、扁桃体伴随黄色分泌物（一眼怀疑化脓性扁桃体炎、血常规CRP、白细胞、中性粒细胞升高➡️怀疑细菌感染➡️抗生素无效➡️腺病毒测定（阳性）
病毒合并细菌感染？
结合临床、结合病原学检查➡️不单靠血常规
血常规可以提示严重疾病吗？
不否认在一些严重的危机情况下，血常规可以作为一些判断，但是儿童常见病意义不大
管理患儿的重点
为什么查血常规如此普通？
血常规（随着年龄变化的正常范围）
出生的时候白细胞升高➡️应激反应，慢慢达到成人水平
淋巴细胞和中性粒细胞两次交叉
总结：困境、反思和接受
课程来源严虎医生 笔记by米饭可乐麻
