临床医学综合

呼吸系统：慢性支气管炎、慢阻肺（COPD）、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、支气管扩张；心血管系统；消化系统。

临床医学综合

呼吸系统

慢性支气管炎

咳嗽，咳痰，喘息

吸烟

每年持续3个月，连续2年

慢阻肺（COPD）

呼吸困难，桶状胸，肺部过清音，其他都是减弱

肺功能检查，fev1/fvc<70%

并发:自发性气胸，呼吸衰竭，慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病

代偿期

P2>A2,剑突下心脏搏动增强，颈静脉充盈

失代偿期

呼吸困难加重，夜间，昼睡夜醒，肝性脑病，颈静脉怒张，下肢水肿

肝性脑病—最常见死亡原因

控制感染，吸氧等

支气管哮喘

儿童多发，哮鸣音

支气管激发试验，舒张试验，肺功能

脱离过敏源，糖皮质激素治疗

支气管扩张

感染，婴幼儿时期的肺部疾病

慢性咳嗽，浓痰，咯血，杵状指，局限性粗湿啰音

高分辨ct

肺炎

细菌性:肺炎链球菌，病毒性

地方

社区获得

肺炎链球菌

青霉素

医院获得

金葡萄，铜绿等

淋雨，高热，寒战，胸痛，铁锈色

衣原体，支原体

大环内酯类

分类

大叶性

肺炎链球菌

最常见

小叶性

支气管肺炎

间质性

病毒性

肺结核

咳嗽，咳痰，咯血，乏力，盗汗，午后潮热

胸片

上叶尖，下叶背

痰结核分枝杆菌

分类

原发型肺结核

少年儿童

血型播散性肺结核

粟粒

治疗

早期，规律，全程，适量，联合

子主题

异烟肼INH，周围神经炎，B6

利福平RFP，肝损

吡嗪酰胺，高尿酸血症

乙胺丁醇，视神经炎

链霉素，耳毒性，肾毒性

咯血—垂体后叶素

肺癌

老年人，咳嗽，咯血

纤维支气管镜检查

小细胞肺癌

化疗

转移右锁骨上淋巴结

心血管系统

心力衰竭

病因

细菌感染，心率失常

心肌收缩减弱

前负荷

缺心眼，不关门，甲亢，贫血

后负荷

慢性心衰

左心衰竭

肺循环淤血

劳力性呼吸困难（最早）

夜间呼吸困难（最典型）

急性肺水肿（最严重）

端坐呼吸

粉红色泡沫痰

湿啰音

右心衰竭

体循环淤血

颈静脉怒张

肝淤血，肝硬化

下肢水肿

超声心电图

心功能分级（NYHA）

I,II户外，III户内，IV

治疗

利尿，强心（洋地黄），扩血管

急性左心衰

急性肺水肿

粉红色泡沫痰

端坐呼吸

湿啰音

治疗

同上

吗啡

急性心衰，急性心梗

冠心病

心绞痛

<30分钟

硝酸甘油缓解

心肌梗死

>30分钟

硝酸甘油未缓解

濒死感

剧烈疼痛

定位

前间壁V123

广泛前壁V1-5

高侧壁avL

下壁avF

标志

肌红蛋白—最早出现

肌钙蛋白cTn,肌酸激酶Ck

再灌注治疗

3-6小时

二尖瓣狭窄

呼吸困难，咯血

隆隆样杂音

二尖瓣面容

X线呈梨影

病因:风湿热

高血压

死亡原因，并发症

脑血管意外

分级

1，2，3

危险分级

所有3级为很高危

所有心梗，脑梗，糖尿病为很高危

2个危险因素为中危

≥3为高危

危险因素:男55，女65，吸烟，高脂血，家族史，肥胖

消化系统

消化性溃疡

好发部位:胃小弯，十二指肠球部

幽门螺旋杆菌感染

上腹部节律性疼痛

十二指肠溃疡（DU）

肚子饿，疼痛—进食—缓解

胃溃疡GU

进食—疼痛—缓解

并发症

出血（最常见）:呕血，黑便

穿孔:刀割样剧痛，硬板腹部

幽门梗阻:宿食，特殊酸臭

癌变

首选胃镜

质子泵抑制剂——奥美拉唑

肝硬化

病因

我国乙肝病毒为主

失代偿期

肝功能减退

黄疸—肝细胞损伤

蜘蛛痣，肝掌—雌激素增加

门静脉高压

脾大，脾功能亢进—血细胞减少，出血倾向

食管和胃底静脉曲张（最常见）

腹水（最突出）

并发症

消化道出血

食管胃底静脉曲张出血，呕血，黑便

肝性脑病

最严重

感染

肝肾综合征

肝肺综合征

原发性肝癌

急性胆囊炎

右上腹绞痛

Murphy征阳性

B超检查

手术治疗

急性阑尾炎

阑尾管腔阻塞

转移性右下腹痛

B超

手术治疗

腹外伤

实质性脏器损伤

内出血:面白，血压弱，脉搏弱，休克

空腔脏器破损:腹膜刺激征

诊断性腹腔穿刺

禁食，禁用吗啡止痛

泌尿系统

慢性肾小球肾炎

蛋白尿，血尿，水肿，高血压

限盐，优质低蛋白

保护肾脏药物ACEI（卡托普利）

肾病综合征

三高一低

尿蛋白定量>3.5

血浆白蛋白<30

水肿

高脂血症

治疗

激素治疗，首选泼尼松

再用环磷酰胺

急性肾盂肾炎

新鲜中段尿细菌感染

突发腰痛，高热，寒战等

静脉给药，持续两周，结束后复查尿菌阴性

尿路结石

上尿路结石

疼痛，血尿

结石<0.6cm，水冲

结石≥2CM，手术

下尿路结石

排尿中段，疼痛

慢性肾衰竭

病因

慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病

5期肾衰竭：GFR<15ml

三高一低一中毒

钾，磷，镁高；钙低

代谢性酸中毒

食欲缺乏，恶心，呕吐，贫血

常见的死亡原因:心衰

女性生殖系统

排卵期计算

月经周期—14天

雌激素

子宫内膜:增生

阴道上皮:增生

输卵管蠕动，子宫内膜:增强

孕激素

子宫内膜:分泌

阴道上皮:脱落

子宫内膜:减弱

自然流产

流产:不足28周终止妊娠；早起流产:不足12周

染色体异常

类型

先兆流产

宫口未开，可以保胎

难免流产

宫口已开，清宫

不全流产

宫口已开，妊娠物堵塞，清宫

完全流产

观察

停经，腹痛，阴道流血

异位妊娠（宫外孕）

停经，腹痛，阴道流血，休克表现

阴道后穹隆穿刺，简单可靠

金标准:腹腔镜检查

前置胎盘

反复无痛性阴道出血

<36周，催熟

>36周，终止妊娠

妊娠期高血压

血压>140/90，产后12周恢复正常

子痫前期

血压>140/90，尿蛋白>0.3➕

血压>160/110，尿蛋白>5，➕➕➕

催熟1-2天后直接手术

子痫

抽搐

直接手术

儿科

年龄分期

胎儿期40周

新生儿期，出生28天

婴儿期，一周岁

生长最迅速

幼儿期，1-3岁

学龄前期，3-6～7岁

学龄期，6~7到青春期

青春期

生长第二峰

生长指标

头围

1岁:46cm

2岁48cm

体重（近期营养指标）

出生头3个月长最快，翻一倍

出生3kg,3个月6kg,1岁9kg,2对12kg

年龄×2+7/8

身高

出身:50cm,1岁:75cm，2岁87cm

年龄×7+75cm

前囟

2岁以后未闭合:佝偻病

腕部骨

年龄+1=腕骨数，最多10块，10岁

五苗防七病

卡介苗:出生

乙肝:出生，1，6

脊髓灰质炎:2，3，4

百白破:3，4，5

麻疹:8

乙脑:2岁

小儿腹泻

脱水程度

轻:稍

中:明显

重:极，无

脱水性质

低渗:钠＜130

3/2张—等张含钠液

等渗:钠:130-150

1/2-2/3张

高渗:钠＞150

1/3-1/4张

电解质失衡

低钾:肌肉无力，各种减弱，T波下降

低钙:抽搐

低镁:补钙后继续抽搐

输液量

轻度脱水:90-120

中:120-150

重:150-180

先快后慢，8-12小时补完

烧伤

面积

九分法

头颈9，（发3面3颈3）

双上肢18（上臂7前臂6双手5）

躯干27（躯干前13后13会阴1）

双下肢46（大腿21小腿13，男5/7，女6/6）

儿童

头（9+12-年龄）

双下肢（46-（12-年龄）

深度

Ⅰ度:红斑

2度:水疱，2度深层留疤

3度:碳化

先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾

第一天24小时补液量

体重×烧伤面积×1.5+2000糖，累计损伤量:2/3盐，1/3血浆

第二天24小时补液量

第一天损伤量/2+2000

头8小时补一半