导图社区 胰岛素及其他降血糖药
包含了糖尿病、定义：糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群、胰岛素依赖性糖尿病（Ⅰ型）等。
药理学中甲状腺激素及抗甲状腺药物章节总结，包括甲状腺的基本结构单位，甲状腺激素的分类、药理作用、体内过程、临床应用和不良反应，还有抗甲状腺药的相关内容。
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胰岛素及其他降血糖药
糖尿病
定义：糖尿病是以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群
分类
胰岛素依赖性糖尿病（Ⅰ型）
非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型）
临床表现：三多一少，并发症
治疗原则：三道防线、饮食控制、运动疗法、自我监测、糖尿病教育及心理治疗、药物治疗
胰岛素
来源
胰岛β细胞分泌
药用由猪、牛胰腺中提取
体内过程
吸收：口服无效、皮下注射
代谢
肝肾灭活
谷胱甘肽转氨酶、蛋白水解酶、肾胰岛素酶
排泄：10%由尿液排出体外
药理作用
糖代谢
利用增加
合成和贮存增加
分解和异生减少
脂肪代谢
合成增加
分解减少
蛋白质代谢
心率升高、心肌收缩力增强、肾脏血流量减少
促进钾离子进入细胞，降低血钾浓度
作用机制
临床应用
Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病
合并急性或严重并发症患者
合并严重感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤、手术等糖尿病
纠正细胞内缺钾
Ⅱ型糖尿病患者未能控制者
不良反应
低血糖症：最常见、最严重
过敏反应
胰岛素抵抗
脂肪萎缩
口服降血糖药
硫酰脲类
主要药物
一代：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲
二代：格列苯脲、格列吡嗪、格列美脲、格列齐特
药物作用及机制
降低血糖
刺激胰岛B细胞产生和释放胰岛素
降低血清糖原水平
增加lns与靶细胞的亲和力
对水排泄的影响：促进抗利尿激素（ADH）的分泌，增加其作用，尿量减少
对凝血功能的影响：第三代磺酰脲类药物可使血小板黏附力下降，刺激纤溶酶原的合成
用于胰岛功能尚存在的Ⅱ型糖尿病且经饮食控制无效的轻、中型糖尿病
尿崩症：仅选氯磺丙脲
消化道反应
低血糖反应
CNS
造血系统反应
药物相互作用
竞争血浆蛋白
乙醇的影响
氯丙嗪、糖皮质激素、噻嗪类利尿药、口服避孕药可使降糖作用下降
双胍类
代表药物：二甲双胍、苯乙双胍
药理作用及机制
对糖尿病有降糖作用，对正常人无降糖作用
糖摄取增加，糖吸收减少
对胰岛功能完全丧失的糖尿病患者仍有效
适用于轻、中型糖尿病患者
尤其适用于肥胖、控制饮食无效、胰岛素耐受的糖尿病
可引起乳酸性血症、酮血症等
厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口有金属味、低血糖等
严重肝肾功能不良、严重心血管病、严重感染、糖尿病酮症酸中毒等禁用
胰岛素激敏药
临床常用药：噻唑烷酮类化合物：罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮、恩格列酮
改善胰岛素抵抗，降低高血糖
改善脂肪代谢紊乱
对Ⅱ型糖尿病血管并发症的防治作用
改善胰岛β细胞功能
提高和改善胰岛素的敏感性
增强胰岛素受体数量和信号传递
降低脂肪细胞瘦素和TNF-α的表达，降低胰岛素抵抗
增加外周组织葡萄糖转运体1、4等的转录和蛋白合成
临床应用：治疗胰岛素抵抗和Ⅱ型糖尿病
副作用有嗜睡、肌肉和骨骼通、头痛、消化道症状等
曲格列酮存在特异性肝毒性已不在临床使用 罗格列酮潜在导致心血管事件，限制其使用 吡格列酮可能增加膀胱癌的风险
α-葡萄糖甘酶抑制剂与餐时血糖调节剂
其他新型降血糖药
