新生儿呼吸衰竭

新生儿呼吸衰竭的临床差异很大。可表现为明显的呼吸窘迫，伴或不伴动脉血气指标显著异常；也可有动脉血气指标明显异常。

呼吸衰竭

• 病因
  • （1） 气道梗阻
  • （2） 肺部疾病
  • （3） 肺扩张受限
  • （4） 心脏病
  • （5） 神经系统及肌肉疾病
• 临床表现
  • 新生儿呼吸衰竭的临床差异很大。可表现为明显的呼吸窘迫，伴或不伴动脉血气指标显著异常；也可有动脉血气指标明显异常而患儿呼吸困难表现相对较轻。
  • （1） 呼吸衰竭的早期表现
    • 明显的呼吸窘迫表现，如呼吸频率增加、过度使用辅助呼吸肌参与呼吸、鼻翼扇动、发绀等，吸气性凹陷出现特别明显
  • （2） 重要脏器的功能异常
    • 新生儿呼吸衰竭除原发疾病和肺部功能异常的临床表现外，低氧、高碳酸血症、酸中毒等足以导致重要脏器的功能异常。中等程度的低氧和高碳酸血症可引起心率和心排出量的增加，而严重低氧可致心排出量降低；低氧和高碳酸血症可引起肺血管阻力增加。因低氧和高碳酸血症，可出现反应低下、嗜睡、激惹、肌张力低下等。呼吸衰竭可导致钠、水排出减少。
• 治疗
  • 呼吸衰竭治疗目标是恢复正常的气体交换，同时使并发症减低到最小程度
  • （1） 一般治疗
    • 1||| 将患儿置于舒适的体位，对于重症呼吸衰竭需呼吸支持者，采用俯卧位可能对通气及患儿预后更为有利
    • 2||| 胸部物理治疗，如给以翻身、拍背、吸痰等，使气道保持通畅，减少呼吸道阻力和呼吸做功，是呼吸衰竭治疗的辅助措施
    • 3||| 对重症呼吸衰竭的营养支持、合理液体平衡对原发病恢复、气道分泌物排出和保证呼吸肌的正常做功有重要意义
  • （2） 原发疾病的治疗
    • 针对原发疾病的治疗，如对于RDS采用PS替代等措施；对先天性心脏病心力衰竭伴肺水肿所致呼吸功能不全应采用正性肌力药和利尿药；对于肺部感染选用合理的抗感染治疗；有后鼻孔梗阻者给以口腔人工气道的放置等
  • （3） 氧疗与呼吸支持
    • 1||| 吸氧
      • 呼吸衰竭早期应给以吸氧。对于早产儿应注意控制FiO2和监测血氧，以免发生ROP。应注意吸入氧的加温和湿化，以利呼吸道分泌物的稀释和排出
    • 2||| 辅助机械通气
      • 尽管吸氧可能纠正低氧，严重的呼吸衰竭常常需要气管插管和机械通气给以支持
    • 3||| 特殊的呼吸支持
      • a. 高频通气
      • b. 一氧化氮（NO）吸入治疗
      • c. 液体通气
      • d. 体外膜氧合（ECMO）
• 指由各种原因导致的中枢或（和）外周性的呼吸生理功能障碍，使动脉血氧分压（PaO2)降低，和（或）动脉二氧化碳分压（PaCO2）增加，是临床重要的危重病。呼吸衰竭时患儿可有呼吸困难（窘迫）的表现，如呼吸音降低或消失、严重的吸气性凹陷或吸气时有辅助呼吸肌参与，可有意识状态的改变；新生儿期以急性呼吸衰竭多见。