镇痛药

下图汇总了常用镇痛药的作用与临床应用及不良反应，包含阿片类镇痛药、解热镇痛抗炎药等，希望对你有所帮助！

镇痛药

• 阿片类镇痛药
  • 吗啡
    • 临床应用
      • 镇痛 ：吗啡对多种原因引起的疼痛均有效，可缓解或消除严重创伤、烧伤、手术等引起的剧痛和晚 期癌症疼痛;对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛，如胆绞痛、肾绞痛，应加用 M 胆碱受体阻断药 。
      • 心源性哮喘 应用吗啡可迅速缓解患者气促和窒息感，促进肺水肿液的吸收 。
      • 止泻 适用于减轻急、慢性消耗性腹泻症状，可选用阿片酐、复方樟脑酐 。
    • 不良反应
      • 一般不良反应治疗量吗啡可引起眩晕、恶心呕吐、便秘、呼吸抑制、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压等 。
      • 耐受性及依赖性 长期反复应用阿片类药物易产生耐受性和药物依赖性 。
      • 急性中毒 吗啡过量可引起急性中毒，表现为昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔针尖样大小、血压降低、严 重缺氧、尿猪留等 。 呼吸麻痹是致死的主要原因 。 解救药为阿片受体阻断药纳洛酮 。
  • 哌替啶
    • 药理作用
      • 对各型阿片受体均有竞争性拈抗作用，作用强度依次为 μ>K>6 受体 。
    • 临床应用
      • 阿片类药物急性中毒 首选用于已知或疑为阿片类药物过量引起的呼吸抑制和昏迷，可迅速改善 呼吸，使意识清醒 。 对阿片类药物的其他效应均有对抗 。 也能解除喷他佐辛引起的焦虑、幻觉等精神症 状 。 对阿片类药物依赖者，可同时促进戒断症状 。
      • 解除阿片类药物麻醉的术后呼吸抑制及其他中枢抑制症状 芬太尼、眽替唗等作静脉复合麻醉或 麻醉辅助用药时，术后呼吸抑制仍明显者，纳洛酮可反转呼吸抑制 。
      • 阿片类药物成瘾者的鉴别诊断 对阿片类药物依赖者，肌内注射本品可诱发严重戒断症状，结合 用药史和尿检结果，可确诊阿片类药物成瘾 。 但纳洛酮鉴别试验阴性者，不能排除阿片类药物依赖性 。
      • 适用于急性酒精中毒、休克、脊髓损伤、中风、脑外伤的救治 。
      • 研究疼痛与镇痛的重要工具药 。
• 解热镇痛抗炎药
  • 阿司匹林
    • 药理作用
      • 解热作用：阿司匹林可抑制下丘脑 cox 活性，减少局部组织 前列腺素 的合成而发挥解热作用 。当体温升高时，阿司匹林可使升高的体温恢复正常，但阿司匹林对正常体温没有明显影响 。
      • 镇痛作用：阿司匹林对炎症和组织损伤引起的疼痛尤其有效，主要通过抑制前列腺素的合成而使局部痛觉感受器对缓激肤等致痛物质的敏感性降低 。 但对尖锐的一过性刺痛无效 。
      • 抗炎作用：其机制与抑制体内 COX 活性，减少前列腺素的合成有关 。
      • 抑制血小板聚集：低剂量阿司匹林可减少血栓素A2(TXA2)的合成，而影响血小板聚集及抗血栓形成，达到抗凝作用。
    • 临床应用
      • 解热镇痛 本品有较强的解热、镇痛作用，常用于头痛、牙痛、肌肉痛、痛经、感冒发热等对症治疗 。
      • 抗风湿 本品能减轻炎症引起的红、肿、热、痛等症状 ，迅速缓解风湿性关节炎的症状 。
      • 防治血栓性疾病 临床上常采用小剂 量 阿司匹林治疗和预防缺血性心脏病、脑缺血病、 心 房颤动、人工瓣膜置换、动静脉痰或其他手术后的血栓形成 。
      • 川崎病的治疗 儿科用于皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病)的治疗 。
    • 不良反应
      • 胃肠道反应 最常见 ，与直接刺激局部胃黏膜细胞和抑制胃壁组织COX-1 生成 前列腺素 (PG且 )有关 。 胃黏膜保护剂米索前列醇可减少溃疡发生率 。
      • 加重出血倾向 阿司匹林能不可逆地抑制环氧化酶，对血小板合成 TXA2 有强大而持久抑制作用，使血小板凝集受到抑制，使血液不易凝固，出血时间延长 。 大剂 量 阿司匹林还可抑制凝 血酶原的形成，引起凝血功能障碍，加重出血倾向，维生素 K 可以预防 。
      • 水杨酸反应 阿司匹林剂量过大(5g/d)时，可出现头痛、眩晕、恶心呕吐、耳鸣、视力及听力减退，总称为 水杨酸反应 ，为水杨酸中毒的表现，严重者可出现过度呼吸 、高热、脱水 、酸碱平衡失调，甚至精神错乱 。
      • 过敏反应 少数患者可出现荨麻疹 、血管神经性水肿和过敏性休克 。 某些哮喘患者服用阿司匹林或其他解热镇痛药后可诱发哮喘，称为 “阿司匹林哮喘" 。
      • 瑞夫 (Reye)综合征 在儿童感染病毒性疾病(如流感、水疮、麻疹等)，使用阿司匹林退热时，偶可出现急性肝脂肪变性-脑病综合征(瑞夷综合征)，以肝衰竭合并脑病为突出表现，预后不佳 。
      • 对肾脏的影响 少数老年人使用阿司匹林后，可引起水肿、多尿等肾小管受损的症状 。
  • 对乙酰氨基酚
    • 药理作用
      • 解热镇痛 在中枢神经系统，对乙酰氨基酚可抑制前列腺素的合成，而产生解热镇痛作用 。
      • 抗炎作用 在外周组织，对乙酰氨基酚不能抑制环氧化酶的活性，因此尤明显抗炎作用。
    • 临床应用
      • 主要用于退热和镇痛 。 由于本品无明显胃肠刺激作用，故对不宜使用阿司匹林的头痛发热患者，适用本药 。
    • 不良反应
      • 短期使用不良反应轻，常见恶心呕吐，偶见皮疹、粒细胞缺乏 、贫血、药热、黏膜损害等过敏反应
      • 过量中毒可引起肝损害
      • 长期大量用药，尤其在肾功能低下者，可出现肾绞痛或急/慢性肾衰竭，称为镇痛药性肾病 。
  • 布洛芬
    • 药理作用
      • 布洛芬为 作选择性 COX 抑制剂 ，有明显的抗炎 、解热 、镇痛作用 。
    • 临床应用
      • 主要用于治疗风湿性关节炎 、骨关节炎、强直性关节炎、急性肌腾炎 、滑液囊炎 、痛经 。
  • 塞来昔布
    • 药理作用
      • 为选择性环氧化酶-2(COX-2) 抑制剂，抑制 COX-2 的作用较 COX-I 高 375 倍，对 TXA2 的合成无影响，但可抑制 PGl2 的合成，有抗炎、镇痛、解热作用 。
    • 临床应用
      • 用于风湿性关节炎、类风湿关节炎 、骨关节炎的治疗，也可用于手术后镇痛 、牙痛、痛 经的治疗 。