泌尿系统结核病人的护理

泌尿系统结核病人的护理，介绍了尿路感染、淋巴感染、健康史、身体状况、辅助检查、护理诊断、手术病人护理、健康指导。

泌尿系统结核病人的护理

• 最主要是肾结核，主要来自肺结核
• 膀胱结核容量显著减少，不足50ml
• 机制
  • 血行播散——最主要
  • 尿路感染
  • 淋巴感染
  • 直接蔓延
• 护理评估
  • 健康史
  • 身体状况
    • 膀胱刺激症
    • 血尿——终末血尿
    • 脓尿——最常见
      • “结核性脓尿”，尿液浑浊不清甚至淘米样，内含干酪样碎屑或絮状物
    • 腰痛和肿块
    • 其他症状:连续多次排尿或断续排尿现象
    • 男性生殖系统结核
      • 附睾形成瘘道，流出稀黄色脓液
      • 输精管——“串珠样”改变
    • 全身症状
  • 辅助检查
    • 尿液检查
      • 尿常规:酸性，尿蛋白阳性
      • 尿结核杆菌检查——关键
        • 尿沉渣涂片检查查抗酸杆菌是最常用方法（抗酸杆菌不是唯一依据）
        • 尿结核菌培养是有症状泌尿系统结核的“金指标”
    • 影像学检查
      • X线
      • IVU
        • 肾乳头和肾小盏边缘毛糙，不规则，呈虫蚀样改变
        • 肾小盏变形，缩小或消失
        • 严重可见空洞
      • CT和MRI
      • B超
    • 膀胱镜检查
  • 心理——社会评估
• 护理诊断
  • 焦虑和恐惧
  • 营养失调:低于机体需要量
  • 排尿障碍
  • 潜在并发症
• 计划与实施
  • 营养支持
    • 高蛋白，高热量，高维生素
  • 促进排尿功能的恢复和护理
    • 诊断明确者 抗结核药+碱性药
    • 膀胱挛缩者:解释，劝导
  • 药物治疗和护理
    • 原则:早期，联合，适量，规律，全程
    • 常用药
      • 异烟肼:胃肠道反应。清晨空腹或饭后1小时，睡前服药同时和牛奶
      • 利福平:肝脏毒性，体液会变橘黄色，正常
      • 吡嗪酰胺:胃肠道，肝损，高尿酸血症及关节痛
      • 乙胺丁醇:可致神经炎
      • 链霉素:耳毒性，肾毒性
  • 心理护理
  • 手术病人护理
    • 术前
      • 做好各项检查
      • 观察体温变化
      • 手术前必须应用抗结核治疗不少于2周
      • 肾积水者需行经皮肾造瘘术
    • 术后
      • 休息与活动
        • 肾切除术卧床3-5天
        • 部分肾脏切除1-2周
      • 引流量的观察:连续3小时大于100ml/h，提示活动性出血的可能
      • 感染的观察与护理
        • 体温
        • 按时，足量抗生素
        • 引流通畅
        • 敷料
        • 会阴部卫生
        • 导管一般留置不超过3天
      • 健侧肾功能的观察
        • 术后连续三天记录
        • 如术后6小时无尿或24小时尿量减少，可能肾衰竭
      • 饮食
        • 子主题
  • 健康指导
    • 康复指导
      • 营养，睡眠，休息，适当活动
    • 用药指导
      • 术后继续抗结核治疗6个月以上
      • 肾切除术后继续1-2年用药
    • 定期复查
      • 手术病人术后每个月检查尿常规和尿结核杆菌
      • 连续半年尿中无结核杆菌为稳定转阴
      • 5年不复发者视为治愈