中医特色护理查房

入院症见：腹胀，进食后明显加重，腹部膨隆,双下肢浮肿，稍气喘，活动后明显，纳寐一般，小便每日约800ml，大便调。近期体重未见明显变化。

中医特色护理查房规程

• 在病房病人指导
  • 用药护理
    • 告知患者坚持治疗的重要性，服用利尿药，要记24小时尿量，24小时尿量大于2500ml，为多尿，出现全身乏力、恶心、呕吐、食欲不正振、腹胀、胸闷等症状，要警惕低钾血症发生。要定期测量腹围，称体重，以判断腹水消长情况，为治疗提供依据
  • 饮食护理
    • 肝硬化患者由于由于肝脏合成蛋白质功能下降，而蛋白质能促进肝细胞的修复与再生，应进食低脂高蛋白的牛奶、瘦肉、淡水鱼、豆奶等类，要注意不能过多的补充，一旦过量容易引起肝昏迷现象，避免进食生冷、滚烫、坚硬食物，进食新鲜蔬菜。多食化湿利尿的食物,如薏仁、赤小豆、冬瓜、玉米须、海带、黄瓜皮、苹果、西瓜、石榴等。含钾丰富食物有：橙子、香蕉、菠菜、海带、豆类等。禁酒，建议无盐或少钠饮食(食盐量少于4g/天，啤酒瓶盖的食盐约有4 g)。少食多餐。每天饮水量1000ml内
  • 情志护理
    • 保持心情舒畅，防怒伤肝，忧思伤脾，可适当听舒缓的音乐，看书报、看电视，转移注意力，同同病房病人聊聊天等
  • 中医特色护理技术的应用
    • 使用我科消水方穴位贴敷，以达到健脾益气消肿的作用；艾灸腹部相应穴位，具有祛湿散寒作用；花椒、艾草泡脚具有去湿通气，促进睡眠的作用
• 回护士站
  • 分析病情
    • 四诊合参，本病当属 “鼓胀”范畴，缘由患者久病，脏腑功能失调，肝脾受损，气血津液代谢失调，气滞络瘀，清浊相混，水液停聚，发成鼓胀。可见腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，暖气，小便短少；舌苔薄白腻，脉弦。证属“气滞湿阻证”
• 中医外治法
  • 穴位贴敷
    • 可使用我科消水方进行穴位贴敷，取穴腹部神阙、中脘、两侧天枢、气海等穴位,使药物直接作用于经络上，以达到健脾益气消肿的作用。每天1次，每次4小时，注意查看贴敷部位皮肤情况，有皮肤瘙痒症状及时处理
  • 艾灸
    • 艾灸具有祛湿散寒、温运脾阳、通络止痛等效果。在气滞湿阻证的病人中，我们可以灸中脘、气海、神阙、关元四穴中任选其三施灸,一天一次，一次15分钟,10天为一疗程
  • 花椒泡脚
    • 花椒水泡脚可以温经通络，去湿通气。拿三个指头捏一些花椒，放锅里稍微煮一下，兑到洗脚水泡脚。一天一次，泡脚水温40~45℃为宜，水要浸过脚踝，时间20-30分钟
  • 艾草水泡脚
    • 艾叶具有温经止血、散寒止痛的功效，外用还可以祛湿止痒。如果在睡前半个小时取一把晒干的艾叶加水烧开，加入温水调至40-45℃泡脚30分钟，不仅能散寒祛湿，而且还可以帮助睡眠呢
  • 耳穴贴压调理脾胃
    • 耳穴贴压刺激可改变交感神经、副交感神经的兴奋性,改善全身及肝脏的血管收缩性，起到活血通络作用,优化肝脏血流供给,利于肝细胞修复。应用王不留行籽粘贴于肺、皮质下、交感、小肠、大肠、胃、脾、胆等耳穴,干预 30 d 后使病人的腹胀、乏力、食欲缺乏、肝功能指标 明显改善,并且能有效提高病人的生活质量
  • 中药灌肠活血排毒
    • 将中药药液 从肛门灌入直肠或结肠,使药液保留在肠道内,通过肠 黏膜的吸收达到通腑泄浊和活血化瘀等作用的一种操作方法
• 在病房病人指导
  • 生活护理
    • 注意休息，避免劳累，多卧床休息，利于血归肝，腹水多患者宜采取半卧位，使膈肌下降，减少肺淤血，有利于呼吸。注意勿受凉感冒、咳嗽、打喷嚏等，以防负压突增，加重病情。有腹腔引流管注意防管道脱落。双下肢水肿卧床应抬高双下肢，在腿上垫一个枕头，促进下肢回流，减轻水肿，勿长期下垂双下肢。
• 上级护士专科查体（进行护理评估）
  • 望神：神清、有神 望色（面色与肤色）：身目黄染 望形态：形体偏瘦，腹部稍膨隆，行动自如 望舌：舌淡，苔白腻
  • 听声音：言语正常 呼吸：呼吸均匀 嗅气味：无异常气味
  • 问（患者）： 1.平时饮食喜欢吃什么，抽烟、喝酒吗？ 2.问患者腹胀情况？ 问（下级护士）： 询问责任护士最近今天生命征、腹围、体重、大小便、腹水B超情况。
  • 切： 诊脉：脉弦。（要让被诊断人正坐着或平躺，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上布枕，以便于切脉。用右手按诊病人的左手，左手按诊病人的右手。把脉用食指、中指、无名指，三指按寸口脉。每次诊脉时间，不应少于一分钟。）
  • 听诊：用听诊器听肠鸣音，听一分钟，正常3-5次/分。
  • 触诊：腹部膨隆，腹部腹壁紧绷，无压痛反跳痛，无液波震颤，全腹未触及包块。（平卧位屈膝，询问是否需要排尿，从左下腹开始逆时针触诊，最后脐周。）
  • 叩诊：呈浊音，移动性浊音（+）。（腹部正常情况下，大部分区域为鼓音，有腹水为浊音，病人侧位，水往下，由上往下扣，由鼓音转为浊音，说明移动性浊音阳性。）
  • 量腹围，看双下肢中度凹陷性水肿情况。
• 来到床边
  • 责任护士自我介绍，再介绍上级护士，说明目的
• 床边在位
  • 上级护士、护长（病人右侧），责任护士、护生（病人左侧），其他人（床尾）。
• 物品准备
  • 小治疗车、托盘、快速手消毒液、听诊器、钟、软尺、血压计。
• 护士站责任护士向上级汇报病情：
  • X床，姓名：XX，性别：X，X岁，发病节气：XX。
  • 中医诊断：鼓胀-气滞湿阻证。西医诊断：乙肝肝硬化失代偿期。
  • 主要症状：反复腹胀伴双下肢浮肿2年余。
  • 入院症见：腹胀，进食后明显加重，腹部膨隆,双下肢浮肿，稍气喘，活动后明显，纳寐一般，小便每日约800ml，大便调。近期体重未见明显变化。 体温：36.9℃，脉搏：82 次/分，呼吸：20次/分，血压：132/61mmHg。身高：165cm，体重：64kg,腹围：90cm。
  • 实验室检查：腹水生化未见明显异常。尿素24.5mmol/L,肌酐322umol/L,白蛋白 25.0g/L↓；24小时尿蛋白4475mg/L,其他结果未见明显异常。B超腹水超声提示：腹腔积液。
    • 人力资源
    • 设备资源
    • 材料资源
    • 服务资源
  • 既往史：有慢乙肝病史，2型糖尿病，肾病综合征。
  • 主要治疗：行腹腔穿刺引流放腹水缓解腹胀症状，并予呋塞米片、螺内酯片口服利尿消肿，中医治以疏肝理气、运脾利湿为法，方选柴胡疏肝散合胃苓汤口服。
  • 查房目的：患者反复腹胀，经放腹水等以上对症治疗后，腹胀症状未见明显改善，现请上级护士指导腹胀的护理。