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npd伴侣的选择：急性焦虑反应在夸大的自我形象被事实修正或粉碎时自恋型人格障碍者会体验到急性焦虑。
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自恋型人格障碍的病因
自恋型人格障碍的形成与家庭有极大的关系。Kemberg认为自恋型人格障碍病因的特点是父母表面上以一种可预见的、组织得很好的方式行使职责但却带有某种程度的冷淡和漠不关心。Miller指出在自恋者的家庭中处于核心地位的母亲在情感上往往没有安全感她为保持自我陶醉的平衡而以一种特别的方式依赖于孩子的行为或表现而这个孩子又能自发地对母亲的需要进行回
治疗方法
传统
推崇健康的自恋接受自己偶尔变得脆弱、能力有限、贫困、有依赖性和意志薄弱，要求能够消除不可避免的抑郁状态把自以为是的一面和脆弱的一面结合起来。在这个过程中自恋者从利用他人来维持错误的自我转向利用他人来发现真实的自我。在治疗过程中治疗师的任务就是让病人接近真实的自我并促进其真实自我的发展。 病人必须清楚地知道并感受到失掉的自我然后为自己失去的而悲伤重新发现自己深深埋藏起来的需要
催眠疗法
练习加强了病人将治疗师当作“好的客体”将自我当成“好的自体”的观念然后想象就产生了为的是消除“坏的客体”。自恋病人还需要将正面和负面的经历结合起来。想象包括一些东西在变化中怎样保持原样比如说皮肤和眼睛的颜色始终不变。他建议病人运用想象和幻想而不是放松这帮助病人通过体验安全安全感和舒适的象征来创建过渡的客体。Baker也强调移情的重要性还有治疗师帮助病人建立观察自我的需要
精神分析疗法
Kohut的自体心理学认为自恋型人格障碍是由自体结构的缺陷造成的自体结构方面的缺陷是由于童年期的欠缺引起的。成功的治疗必须要获得新的结构。精神分析疗法要求患者的人格中具有观察性的成分可以配合治疗师承担治疗工作。这种疗法就是要让自我不断与被压抑的人格欲望和对童年欲望的防御性反应接触。治疗师将提供一个现实的自我帮助患者忍受愿望的延迟满足忍受由此而来的焦虑。随着患者将治疗师的品质内化患者的现实自我逐渐获得对于童年欲望的支配能力
夫妻疗法
Kemberg和Millon指出由于自恋型人格结构的人否认他们的问题和自己的局限所以他们非常反对改变。Millon认为这样的人通常反对寻求治疗直到他们遭遇了严重的失败。当自恋者的婚姻关系出现了危机的时候他们才会来寻求帮助。事实表明夫妻之间亲密关系可能影响病理型自恋治疗的过程和结果。因此夫妻治疗应该被看作是某些情况下一种重要的治疗干预。适合于夫妻治疗的特征有三个：一是减少发怒，即自恋者有能力控制发怒；二是自恋者的脆弱性，脆弱性的评价是看自恋病人是否愿意接受干预和是否害怕失去配偶；三是夫妻之间满足的互补性，即自恋者的一些需要是否能在夫妻之间的这种关系中得到满足。如果不具备这几个特征就需要在夫妻治疗之前首先进行个人治疗。 在进行夫妻治疗的过程中治疗者应该着眼于帮助这对夫妻减少相互之间的束缚。他们需要清楚地知道他们彼此是相互独立的意识到他们将自己的某些方面投射到对方的身上。他们通常不清楚自己和配偶的需要、情感和行为。此外治疗师应该花大量的工作来帮助他们进行更好的交流更直接地表达自己的需要和意愿。这样他们才能在夫妻治疗中获益。
移情
在精神分析过程中如何把握时机利用移情 在移情的过程中治疗师要提供一个全面的支持性框架在这个框架里面患者的低自尊得到提升因自恋而导致的痛苦得到愈合。自恋者所体验的痛苦多是源于其虚假的自我体验及与现实不符的自我夸大和自我粉饰。当患者意识到这种不真实的自我和现实的冲突时就会深感痛苦。在治疗过程中通过逐步的心理分析过程患者开始逐渐对自我体验的不真实之处有所醒悟当这种醒悟之后的痛苦开始出现时治疗师必须善于抓住时机及时引导患者改变自欺欺人的自我体验转而学会体察自己内部的真实感受。这时患者开始意识到由于防御目的而被压抑的自我表征。当这些自我表征变为有意识时它们会被较成熟、理智的认知过程加以替代。精神分析治疗师通过上述与患者共同探讨、共同体验的治疗过程使患者学会客观地看待自己、克服盲目自大、体会真正的自尊同时在与治疗师的互动中学会理解和尊重他人。在自尊自信逐渐增长的过程中患者内化了新的客体关系从而取代了旧的关系模式、重建了客观、成熟的自我表征
如何克服
4∙2∙1 帮助患者认识其行为的自我中心性 具体步骤是： （1 ）归纳患者的行为特点。例如：渴望持久的关注与赞美一旦不被注意便采用偏激的行为；喜欢指使别人把自己看成是太上皇；对别人的好东西垂涎欲滴对别人的成功无比嫉妒 （2 ）通过回忆帮助患者发现其行为特点在童年的自我中心行为中便有其原型。例如：总是渴望父母的关注与赞美每当父母忽视这一点时便耍无赖、捣蛋或做些异想天开的动作来吸引父母的注意；童年时衣来伸手饭来张口父母是仆人；总想占有一切别的小朋友有的自己也想有；… …。 （3 ）通过比较帮助患者认识到自己的行为是童年的自我中心行为的翻版是幼稚的。 4∙2∙2 帮助患者修正自我评价客观地看待自己 具体步骤是： （1 ）以具体的品质为指标将患者与周围的人作现实的比较认识其自我评价的不准确性。 （2 ）帮助患者认识到：无理由无根据地认为自己优秀实属一种病理性防御是一种自我欺骗；其结果必然是妨碍他们取得真正的进步与发展。 4∙2∙3 从小事做起学会平等地待人接物 （1 ）反复向患者强调：以利用和掠夺他人为目的的人际交往违反了互惠互利的人际关系原则。 （2 ）角色扮演：①患者利用和掠夺别人；②患者被别人利用和掠夺；③与人平等相处互惠互利；④从角色扮演中得出结论不能平等地待人接物是自恋型人格障碍者孤独无助的原因。 （3 ）从小事做起，学会平等地待人接物。
相似
尊重事实 和没有责任感 一因诈骗被捕的20岁男青年的心理鉴定报告 患者极端地傲慢自大从不关心他人的痛痒； 好利用别人与人交往既富于魅力又咄咄逼人渴 望获得特殊的承认和尊敬又不愿意有相应的表现； 缺乏社会道德感性关系紊乱而随便不诚实行为 多变不承认别人的权利；缺乏社会成就感和责任 感好夸张好想入非非明目张胆地说谎即使被 揭穿谎言也能做到“脸不变色心不跳”；认为自己 特别善于单打独斗敢于冒险面对惩罚毫不畏惧。 患者的内心充满着对社会的仇恨他以羞辱、 攻击和操纵别人经常发表尖酸刻薄的社会评论等 来发泄内心的仇恨虽然蓄意的发泄仇恨常常给自 己和家庭带来麻烦和法律纠纷；但他只有这样做才 能满足其复仇感。他好猜疑不相信别人会有善心 善举他感到危机四伏总认为自己受到了不公正 的待遇面对这些他特别好斗喜欢主动出击好 向权威挑战只有在能控制他人、控制环境或能力 超过别人时他才能稍事休息松驰一下自己。 行骗时他或是举止文雅高贵或是扑实无实 再加上声情并茂、巧舌如簧因此常常成功。被捕 获时他矢口否认事实并用催人泪下的谎言完全 把自己伪装成为无辜的受害者。 他执意要保持一个冷酷、刚强、无所畏惧的形 象。为了证明自己的勇敢他有意招惹麻烦、危险 和惩罚。对于他来说惩罚虽有一点威慑作用但 更多地是证明了他会受到不公正待遇的预见只会 强化他的猜疑和反抗。如果不能疏导这些侵犯性 的冲动
主题
缺乏对他人的信任和尊重 如果自恋型人格障碍者能信任他人的能力和尊重他人的意见他们就可以矫正其好想象好虚构和否认现实的倾向。但是他们学会了自命不凡，认为不可能从低劣者的身上得到建设性的帮助与指导，学会了怀疑他人的能力和贬低他人的意见。 不信任人和不尊重人是反社会型和自恋型人格障碍的共性。不同点在于：自恋型人格障碍是植根于极端的自信和天生优越感；而反社会人格障碍则是植根于不安全感和担心遭到别人的伤害。由于极端的自信和天生的优越感在与他人发生冲突时自恋型人格障碍者总是把错误推给他人：冲突越大他们就越是认为自己优秀而对方低劣越是不信任不尊重对方。
学会利用人和掠夺人 如果在家庭之外得不到特殊的待遇自恋型人格障碍者就会想方设法找到操纵和利用他人以获得特殊待遇的方法。通过一系列的“试———误”学习他们发现只有与顺从、依赖和信仰他人的人交往才能实现利用和掠夺他人的愿望。因此自恋型人格障碍者常常是与“被动-依赖型”的人（顺从、依赖和服务于人而不求回报）结伴或结婚。
操作性条件反射 操作性条件反射是指行为在先结果在后；结果对行为者的意义决定着行为是否出现和出现的频率。自恋型人格障碍者在“利用和掠夺别人随意散漫的认知对人冷漠、文饰”等非建设性的操作行为中获得了自己满意的结果；而重复这些行为也就强化了深深印刻在内心的自我优秀的信念。
心理
急性焦虑反应 在夸大的自我形象被事实修正或粉碎时自恋型人格障碍者会体验到急性焦虑。因认为焦虑是软弱的一种表现并厌恶自己表现出软弱故在焦虑持续存在而不能避免时他们便会把令其无法忍受的焦虑转化为激惹和愤怒：在他们看来激惹和愤怒是可以接受的情绪状态
疑病性症状 疑病性症状是心理障碍躯体化的无意识表现。它为自恋型人格障碍者遭受的挫折提供合理的解释，保护夸大的自我形象。
偏执障碍 自恋型人格障碍者不能接受自己是弱者的事实。为了自信他们会任意想象为自己的失败寻找外部的原因。启动这种心理防御机制的结果是使长期处于逆境中的自恋型人格障碍者出现偏执障碍的临床症状：有迫害妄想；或恶毒地咒骂人或尖酸刻薄地评价他人或自吹自擂。
诊断标准
诊断标准 （DSM-Ⅲ-R1982 ） 诊断自恋型人格障碍者至少要具备下述中的5条：①对批评感到愤怒、害羞或屈辱。②损人利己利用他人达到自己的目的。③有唯我独尊的自负感如过分夸大自己的才干没有相应成绩却希望被视为“特殊天才”。④认为自己独特只有特殊人物才能理解。⑤沉湎于自己将无止境地获得成功、权力、才华、美貌和美好爱情幻想中。⑥特权感无理由地期望获得特殊待遇。⑦要求得到持久的注意和赞美。⑧能意识到但不关心别人的感情。⑨过分妒嫉别人。
