生理第六章消化与吸收

第九版生理学第六章消化与吸收，无色透明，pH7.8～8.4，渗透压≈血浆。间歇性分泌, 1～2L/每日；中和进入十二指肠的HCl，保护肠黏膜。

消化与吸收

• 概述
  • 消化
    • 食物中的营养物质在消化道内被分解成可被吸收的小分子物质的过程
    • 机械性消化
    • 化学性消化
  • 吸收
    • 消化后的小分子通过消化道黏膜进入血液或淋巴液过程
  • 消化道平滑肌的生理特性
    • 一般生理特性
      • 兴奋性低，舒缩缓慢
      • 自律性：节律慢、不规则
      • 紧张性：保持形状、位置、基础压力
      • 伸展性：容纳性舒张
      • 对刺激的敏感性不同：对牵拉、温度、化学刺激敏感，对电刺激、切割等锐性刺激不敏感
    • 电生理特性
      • 静息电位（ RP ）
        • 特点：较小，不稳定（-50~-60mV）
        • 形成机制：K+外流（主要）、 Na+、Cl-、Ca2+和钠泵生电作用
      • 慢波电位（基本电节律，BER ）
        • 定义：消化道平滑肌细胞在RP基础上，自发产生周期性去极化和复极化，频率较慢。
        • 产生机制：起源于纵行肌和环行肌之间的Cajal细胞（胃肠运动起搏细胞），可能与细胞膜上特殊离子通道的周期性开放有关。
        • 作用
          • 不直接引起肌肉收缩，但能降低AP产生的阈值（使RP接近于产生AP的阈电位）
          • 是控制胃肠运动(蠕动的方向、节律、速度)的起步电位。
      • 动作电位（ AP ）
        • RP — BER — 阈电位 — AP → 肌肉收缩
        • 特点：缓慢，持续时间长 10-20ms
        • 去极化—Ca2+内流 复极化—K+外流
  • 消化腺的分泌功能
    • 消化腺的组成：唾液腺、胃腺、胰腺、肝脏、小肠腺和大肠腺等。
    • 消化液成分
      • 水水（>90%）
      • 无机盐（Na+,H+,HCO3-等）
      • 有机物（各种消化酶，粘蛋白等）
      • 6-8L/d
    • 消化液的作用
      • 稀释溶解食物
      • 为消化酶提供合适的pH
      • 分解消化食物
      • 保护消化道粘膜
  • 消化道的神经支配-外来神经
    • 外来神经
      • 副交感神经
        • 兴奋作用为主
      • 交感神经
        • 抑制作用为主
    • 内在神经丛
      • 分布：食管中段→肛门的消化道管壁内
      • 肠神经系统 (壁内神经丛)
        • 黏膜下神经丛
          • 腺细胞
          • 上皮细胞
        • 肌间神经丛
          • 平滑肌
      • 作用：独立完成局部反射活动
    • 外在神经对内在神经从具有调节作用
  • 消化系统的内分泌功能
    • 消化道内分泌细胞的特点
      • 1.分布分散，数量巨大；
      • 2.分为开放型细胞和闭合型细胞。
        • 开放型（多），微绒毛突入腔内感受腔内食物成分和PH等化学刺激；
        • 闭合性（少），受神经和周围体液环境变化的调节。
    • 分泌方式
      • 1.远距分泌 通过血液循环到达靶细胞
      • 2.旁分泌 通过组织间液弥散至靶细胞
      • 3.神经分泌 血管活性肽、P物质等
      • 4.腔内分泌 激素释放后，从细胞间隙透过紧密连接弥散至胃肠腔内
    • 胃肠激素的作用
      • 1.调节消化腺分泌和胃肠运动
      • 2.调节其他激素的释放
      • 3.营养作用：促消化管组织代谢及生长的作用（例：胃泌素 –促进胃的泌酸区和十二指肠粘膜蛋白质、RNA、DNA的合成，促进粘膜生长）
• 口腔内消化和吞咽
  • 咀嚼
    • 唾液
      • 唾液作用
        • 1）湿润和溶解作用，利用吞咽。
        • 2）溶解食物，引起味觉。
        • 3）消化淀粉，淀粉→麦芽糖
        • 4）清洁和保护口腔
        • 5）排泄功能（铅汞随唾液排出）
      • 唾液分泌调节
        • 完全是神经性调节，包括条件反射和非条件反射。
        • 唾液分泌的基本中枢—— 延髓。
        • 唾液腺受双重神经支配。
          • 副交感神经(＋) 唾液分泌 (量多、稀薄、有机物较少)
          • 交感神经(＋) 唾液分泌(量少、黏稠，有机物较多)
  • 吞咽
    • 口腔期：口腔→咽部(随意动作)
    • 咽期：咽→食管上端(反射动作)
    • 食管期：食管→胃(食管蠕动)
• 胃内消化
  • 蠕动
    • 是空腔器官平滑肌前面舒张、后面收缩，向前推进的波形运动。 是消化道运动的基本形式。
  • 胃液
    • 由外分泌腺和胃黏膜上皮细胞分泌的混合液体。
    • 成分
      • 胃酸（壁细胞）
        • ① 激活胃蛋白酶原，为酶活动提供最适pH环境
        • ② 使蛋白质变性易于消化
        • ③ 抑制和杀死细菌
        • ④ 促促胰液素分泌--促胰液、胆汁、小肠液分泌
        • ⑤ 促Fe2+和Ca2+的吸收
      • 内因子（壁细胞）
        • 与VitB12结合形成复合物，保护 VitB12免被消化酶破坏，促进VitB12在回肠吸收
        • 临床意义
          • VB12是合成DNA所需的重要辅酶，胃大部切除、广泛性萎缩性胃炎、胃酸缺乏的病人，壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血。
      • 胃蛋白酶原（主细胞）
        • 安静时：少量、恒定的速率分泌；
        • 刺激时：大量、迅速分泌。
      • 黏液
        • 主要成分-糖蛋白
        • 来源于外分泌腺黏液
          • 可溶性，润滑食糜，空腹时很少分泌，进食后分泌增加。
        • 来源于表面上皮细胞分泌的黏液
          • 胶冻状，形成凝胶层，覆盖于胃表面，减少粗糙食物对胃黏膜机械损伤。持续性分泌，酸分泌多时分泌加快。
      • HCO3-（非泌酸细胞）
        • 基础分泌低，进食分泌加快
        • 可渗入凝胶层中，形成“黏液-碳酸氢盐屏障”
          • 防止胃内H+对胃黏膜的侵蚀和胃蛋白酶对胃黏膜的消化
    • 性质
      • 无色，pH 0.9～1.5
    • 分泌量
      • 1.5～2.5 L/日
  • 胃液的分泌
    • 头期胃液分泌
      • 神经调节
      • 量大，占总分泌量的30% 、酸度较高，消化力(酶)尤高。
    • 胃期胃液分泌
      • 神经体液调节
      • 占总量的60%，酸度高，但胃蛋白酶含量较头期少，消化力较头期弱。
    • 肠期胃液分泌
      • 体液调节
      • 量少，约占总量的10%。
    • 胃液分泌的调节
      • 刺激胃液分泌的体液性调节
        • 乙酰胆碱
        • 促胃液素
        • 组胺
      • 抑制胃液分泌的因素
        • 盐酸
          • 胃窦pH1.2～1.5→抑制G细胞分泌胃泌素。 刺激D细胞分泌生长抑素。
          • 十二指肠pH≤2.5→S细胞分泌胰泌素,球抑胃素。
        • 脂肪:肠抑胃素 。
        • 高渗溶液:肠-胃反射，肠抑胃素。
  • 胃的机械消化
    • 胃运动的主要形式
      • 容受性舒张（主要）
        • 胃容量变大
      • 紧张性收缩
        • 增强胃内压，有助于胃液渗入食物,促进胃排空；保持胃的正常形状和位置
      • 蠕动
        • 环行肌收缩引起的，起始于胃体中部，3次/min，1分。
        • 使食糜与胃液充分混合和研磨，推进。
    • 胃的排空
      • 流体、粒小、等渗的快
      • 水(10min),糖(2h),蛋(2.5h ),脂肪(5.5h)
      • （混合食物由胃完全排空约需4-6小时）
      • 动力:胃与十二指肠的压力差。
      • 食物入胃后促胃运动。
      • 食物入十二指肠后抑制胃运动。
      • 幽门作用:防食物过快入小肠
• 吸收
  • 吸收
    • 口:部分药物（如硝酸甘油、吗啡）。
    • 胃:酒精和少量水分。
    • 大肠:水和无机盐，也吸收葡萄糖和一些药物。
    • 小肠：能力最强、种类最多，是主要吸收的部位。
  • 主要营养物质吸收
    • 糖的吸收
      • 管腔侧：继发主动转运，以Na+－载体－葡萄糖复合物形式，与Na+同向转运入肠粘膜上皮细胞内；
      • 管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，Na+则由钠泵转运至细胞间隙。
    • 蛋白质的吸收
      • 继发性主动转运（管腔侧）；异化扩散（管底侧）
    • 脂肪的吸收
    • 钠、水和负离子的吸收
      • 肠腔中的Na+，95～99％被主动吸收，肠上皮细胞底-侧膜上存在着钠泵，使Na+逆电-化学梯度而主动转运。
      • Na+的吸收往往伴随着水、葡萄糖、氨基酸和负离子等物质的吸收。
      • 水的吸收是被动的（渗透压梯度）。
    • 铁的吸收
      • 形式：Fe2+,vitC和胃酸促进其吸收，主动转运
      • 位置：十二指肠和空肠
    • 钙的吸收
      • 形式：可溶性钙，主动转运
      • 位置：十二指肠（跨上皮细胞），小肠各段（细胞旁途径）
      • 影响因素
        • 维生素D
        • 机体需钙量
        • 酸性环境 (pH＝3时，钙呈离子状态)
    • 维生素的吸收
      • 形式：水溶性-钠同向转运，脂溶性-同脂类消化产物，vitB12-与内因子结合后于回肠主动吸收
      • 位置:小肠上段（vitB12在回肠）
• 小肠内消化
  • 胰液的分泌
    • 胰液是消化液中最重要的一种
    • 胰液的性质、成分和作用
      • 无色透明，pH7.8～8.4，渗透压≈血浆。间歇性分泌, 1～2L/每日。
      • HCO3
        • 中和进入十二指肠的HCl，保护肠黏膜
        • 为各种胰酶的活动提供最适环境
      • 胰淀粉酶
      • 胰脂肪酶
      • 胰蛋白酶原
      • 糜蛋白酶原
      • 胰液分泌的调节
        • 消化间期，分泌少；进食，分泌多
        • 神经调节
        • 体液调节
          • 促胰液素
            • 作用于胰腺小导管上皮细胞，使其大量分泌水、HCO3等
            • 导管上皮细胞——水盐多酶少
          • 缩胆囊素（促胰酶素）
            • 促进各种酶的分泌，还能促进胆囊收缩，排除胆汁
            • 腺细胞——胰酶分泌。
  • 胆汁的分泌
    • 性质
      • 肝胆汁：金黄色、偏碱性；
      • 胆囊胆汁：颜色变深,呈弱酸性。
    • 成分
      • 胆盐、胆固醇、胆色素、卵磷脂等， 不含消化酶
    • 作用
      • 促脂肪消化:乳化脂肪形成微滴，增加面积。
      • 促脂肪吸收:与脂肪形成水溶性复合物
      • 促脂溶性Vit吸收:vitA,D,E,K
      • 促胆汁的自身分泌:肠--肝循环
  • 小肠液
    • 小肠液的性质、成分和作用
      • 由十二指肠腺和小肠腺分泌，弱碱性pH≈7.6，1～3L/日。
      • 小肠腺分泌肠激酶，小肠上皮细胞含消化酶
      • 作用
        • (1)中和胃酸,保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀；
        • (2)肠激酶能激活液中的胰蛋白酶；
        • (3)多种消化酶进一步消化水解食糜。
  • 小肠的运动
    • 紧张性收缩
      • 是分节运动和蠕动的基础。
    • 分节运动
      • 利消化:促进食糜与消化液充分混合。
      • 利吸收:增加食糜与肠壁的接触。
      • 助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。
      • 推食糜:推进肠腔内容物下行。
    • 蠕动：使经过分节运动的食糜向前推进,0.5-2.0cm/s。