抗菌药物

抗菌药物：四环类及氯霉素类：酸碱两性，碱溶液易破坏，酸溶液较稳定；不良反应与注意事项；β-内酰胺类抗生素。

抗菌药物

• 概论
  • 作用机制
    • 干扰细菌细胞壁的合成
    • 损伤细菌质膜
    • 抑制细菌蛋白质合成
    • 影响核酸代谢
    • 影响叶酸代谢
  • 耐药性
    • 细菌产生灭活抗菌药物的酶
    • 抗菌药作用靶位改变
    • 抗菌药物通透障碍
    • 细菌代谢途径改变
• β-内酰胺类抗生素
  • 概述
    • 作用机制
      • 抑制转肽酶活性
      • 增加细菌胞壁自溶酶活性
    • 耐药性
      • 产生β-内酰胺酶 最常见
      • 靶位蛋白PBPs结构改变
      • 细菌外膜通透性改变
      • 自溶酶减少
  • 分类
    • 青霉素类抗生素（主G+菌
      • 天然青霉素
        • 青霉素G（盘尼西林G
          • 体内过程
            • 不耐酸，口服被破坏
            • 以原型经尿排泄
          • 药理作用
            • 革兰氏阳性球菌
            • 革兰氏阴性球菌
              • 脑膜炎球菌
              • 淋球菌
            • 革兰氏阳性杆菌
            • 螺旋体
          • 临床应用
            • 链球菌感染
            • 脑膜炎双球菌或其他敏感菌引起的脑膜炎
            • 螺旋体感染
            • G+杆菌感染
          • 不良反应
            • 过敏反应
              • 最常见，最严重：过敏性休克
              • 青霉素及其降解产物引起变态反应
              • 防治
                • 询问过敏史
                • 避免滥用/局部应用
                • 过敏性休克时使用肾上腺素，必要时抗组胺，糖皮质激素
                • 不在没有急救措施时使用
            • 赫氏反应
              • 治疗梅毒、钩端螺旋体病时加重症状
            • 中枢神经系统反应
            • 其他：水电紊乱、局部疼痛等
      • 半合成青霉素类
        • 口服耐酸青霉素
        • 耐酶青霉素类
        • 广谱青霉素类
          • 氨苄西林
          • 阿莫西林
        • 抗铜绿假单胞菌青霉素类
          • 羧苄西林
          • 哌拉西林
    • 头孢菌素类抗生素
      • 药理作用与临床应用
        • 抗菌谱广，主作用于G+菌，G-也可
      • 不良反应
        • 过敏反应
        • 肾毒性
        • 二重感染
        • 双硫仑样反应
          • 应用头孢后饮酒（乙醇）导致体内乙醛蓄积中毒
    • 其他
      • 碳青霉烯
      • 头霉素
• 大环内酯类/林可霉素/肽类抗生素
  • 大环内酯类
    • 综述
      • 弱碱性
      • 抗G+作用强
      • 作用机制：繁殖期抑制剂
      • 临床
        • 作为青霉素过敏患者替代用药
        • 军团菌病
        • 衣原体、支原体所致呼吸道/泌尿生殖系统感染
        • 厌氧菌口腔感染
      • 不良反应
        • 胃肠道反应（主
        • 肝损害
        • 耳毒性
        • 心脏毒性
        • 变态反应
        • 局部刺激
    • 常用
      • 红霉素
      • 阿奇霉素
      • 罗红霉素
      • 克拉霉素
  • 林可霉素
    • 作用机制似大环内酯
    • 对G+较强，抗菌谱似红霉素
  • 肽类抗生素
    • 万古霉素
      • 静脉给药
      • G+菌，特别是G+球菌作用强大
      • 临床用于严重感染
    • 替考拉宁
• 氨基糖苷类抗生素/多黏菌素类
  • 氨基糖苷类抗生素
    • 药理作用
      • G-阴性杆菌
      • 静止期细菌有较强作用
    • 临床应用：敏感需氧G-杆菌所致全身感染
    • 不良反应
      • 耳毒性
      • 肾毒性
        • 诱发药源性肾衰竭最常见因素
      • 神经肌肉组织作用
      • 过敏反应
    • 常用
      • 链霉素
      • 庆大霉素
      • 妥布霉素
      • 阿米卡星
  • 多黏菌素
• 四环类及氯霉素类
  • 四环素类
    • 药理作用
      • 酸碱两性，碱溶液易破坏，酸溶液较稳定
      • 使阿米巴原虫失去生长条件
    • 临床
      • 立克次体感染首选
      • 首选治疗鼠疫、布鲁菌病、霍乱等
    • 不良反应与注意事项
      • 胃肠道刺激
      • 二重感染
      • 影响骨骼和牙齿生长：四环素牙
      • 其他
        • 光敏反应
        • 肝损伤
        • 肾功能异常
  • 氯霉素类
    • 体内过程：遇碱易分解失效
    • 药理作用
      • 广谱，G-强于G+
    • 临床应用
      • 耐药菌诱发的严重感染
        • 选用前提：使用氯霉素的利大于弊
      • 伤寒
      • 立克次体感染
      • 其他
    • 不良反应
      • 血液系统毒性
      • 灰婴综合征
      • 其他
• 人工合成抗菌药
  • 喹诺酮类抗菌药
    • 临床应用（广谱
      • 泌尿生殖系统感染
      • 呼吸系统感染
      • 肠道感染与伤寒
    • 不良反应
      • 胃肠道反应
      • 中枢神经系统毒性
      • 光敏反应
      • 软骨损害
      • 心脏毒性
    • 常用
      • 诺氟沙星（氟哌酸
        • 对G-极有效：大肠埃希菌、志贺菌等
      • 环丙沙星
  • 磺胺类抗菌药
    • 广谱，最敏感：A族链球菌、肺炎链球菌等
    • 不良反应
      • 泌尿系统损害
      • 过敏反应
      • 血液系统反应
      • 黄疸
      • 消化系统反应
      • 神经系统反应
    • 常用
      • 磺胺嘧啶
  • 其他
    • 抗菌增效剂
      • 甲氧苄啶
    • 硝基呋喃类
      • 呋喃妥因
      • 呋喃唑酮（痢特灵
    • 硝基咪唑类
      • 甲硝唑（灭滴灵