艾滋病

本思维导图整理了关于传染病艾滋病的具体内容，众所周知艾滋病是非常严重的传染病，希望大家能对此有更多的认知。

艾滋病

• 概述
  • 获得性免疫缺陷综合症的简称，系由人体免疫缺陷病HIV病毒引起的慢性传染病。
  • 本病主要经性接触、血液及母婴传播。
  • HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞，导致机体免疫细胞和（或）功能受损乃至缺陷，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。
• 流行病学
  • 传染源
    • HIV感染者和艾滋病患者是本病的唯一传染源。
  • 传播途径
    • 1、性接触传播：主要的传播途径（包括同性、异性和双性性接触）。性接触摩擦所致细微破损即可侵入机体致病
    • 2、血液接触传播：共用针具静脉吸毒，输入被HIV污染的血液或血制品以及介入性医疗操作等均可受感染
    • 3、母婴传播：经胎盘、经产道及产后血性分泌物、哺乳等传给婴儿
    • 4、其他：接受HIV感染者的器官移植、人工授精或污染的器械等，医务人员被HIV污染的针头刺伤或破损皮肤受污染也可受染。
  • 易感人群
    • 普遍易感
• 发病机制
  • HIV主要侵犯和破坏CD4﹢T淋巴细胞，导致CD4﹢T淋巴细胞减少和免疫功能障碍和缺损，其他免疫细胞如单核-吞噬细胞、B淋巴细胞和自然杀伤细胞也有不同程度的损伤，最终并发各种严重机会性感染和肿瘤。
• 临床表现
  • 潜伏期平均8~9年，可短至数月，长达15年。
  • 临床分期
    • 1、急性期
      • 通常发生在初次感染HIV的2-4周左右，部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。
      • 大部分患者临床症状轻微，持续1~3周后缓解。
      • 临床表现
        • 以发热最为常见，可伴有全身不适、头痛、呕吐、腹泻、淋巴结肿大以及神经系统症状等。
        • CD4+T淋巴细胞计数一过性减少，同时CD4/CD8比例倒置，部分病人卡有轻度白细胞和（或）血小板减少或肝功能异常。（此期血清可检出HIV RNA及P24抗原。而HIV抗体则在感染后数周才出现）
    • 2、无症状期
      • 可从急性期或无明显的急性期症状进入此期。
      • 持续时间一般为6-8年，此期HIV在感染者体内不断复制，CD4+T细胞计数逐渐下降，此期具有传染性。（血液中病毒数量稳定在较低水平）
    • 3、艾滋病期
      • 感染HIV后的最终阶段。病人CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多少于200/μl。
      • （1）HIV相关症状
        • 持续一个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。
        • 部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、神情淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。
        • 持续性全身淋巴结肿大
          • ①除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大
          • ②淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连
          • ③持续3个月以上
      • （2）各种机会性感染及肿瘤
        • ①呼吸系统：人肺孢子虫引起肺孢子菌肺炎（PCP）等
        • ②中枢神经系统：新隐球菌脑膜炎等各种脑膜炎
        • ③消化系统：白色念珠菌食道炎、巨细胞病毒性食道炎、肠炎等
        • ④口腔：鹅口疮、舌毛状白斑
        • ⑤皮肤：带状疱疹、尖锐湿疣等
        • ⑥眼部：CMV视网膜脉络膜炎和弓形虫性视网膜炎等
        • ⑦肿瘤：恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等
• 检查
  • 一般检查
    • 白细胞、血红蛋白、红细胞及血小板均有不同程度减少
    • 尿蛋白常阳性
  • 免疫学检查
    • CD4+淋巴细胞检测
      • T细胞总数降低，CD+4T细胞进行性减少，CD4+/CD8+比例倒置
    • 其他
      • 链激酶、植物血凝素等皮试常阴性。
      • 免疫球蛋白、β2微球蛋白可升高
  • 血生化检查
    • 血清转氨酶升高
    • 肾功能异常
  • 病毒及特异性抗原和（或）抗体检测
    • 分离病毒
    • 抗体检测
      • 金标准：HIV-1/HIV-2抗体检测
    • 抗原检测
    • 病毒载量测定
    • 耐药检测
    • 蛋白质芯片
  • 其他检查
    • x线检查
    • 痰、支气管分泌物或肺活检
    • 粪涂片
    • 血培养
    • 组织活检
• 诊断
  • 诊断原则
    • 流行病学史、临床表现、实验室检查、试验证实HIV抗体阳性、HIV RNA和P24抗原检测
  • 诊断标准
    • 急性期
    • 无症状期
    • 艾滋病期
      • 流行病学史+实验室检查HIV抗体阳性
      • 加以下各项中的任何一项
        • 原因不明的持续不规则发热1个月以上，体温高于38°
        • 慢性腹泻1个月以上，次数＞3次/日
        • 6个月内体重2下降10%以上
        • 反复发作的口腔白色念珠菌感染
        • 反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹感染
        • 肺孢子菌肺炎
        • 反复发生的细菌性肺炎
        • 活动性结核或肺结核分枝杆菌病
        • 深部真菌感染
        • 中枢神经系统病变
        • 中青年人出现痴呆
        • 活动性巨细胞病毒感染
        • 弓形虫脑病
        • 青霉菌感染
        • 反复发生的败血症
        • 皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤
      • HIV阳性，但无症状，CD4+淋巴细胞＜200μl，也可诊断
• 治疗
  • 高效抗反转录病毒治疗
    • NRTIs核苷酸反转录酶抑制剂
      • 叠氮胸苷
      • 拉米夫定
      • 阿巴卡韦
      • 替诺福韦
      • 恩曲他滨
    • NNRTIs非核苷类反转录酶抑制剂
      • 耐伟拉平
      • 依非韦伦
      • 依曲韦林
      • 利匹韦林
    • 蛋白酶抑制剂
      • 利托那韦
      • 匹罗那韦
    • 整合酶抑制剂
    • 治疗时机
      • 发现即治疗
  • 免疫重建
  • 治疗机会性感染及肿瘤
  • 对症支持
• 预防
  • 管理传染源
  • 切断传播途径
    • 暴露前阻断
    • 暴露后阻断
  • 保护易感染人群